烧伤病人的护理4

第十一章烧伤病人的护理

(一)

天门卫校裴星

本章的知识框架

伤情评估

烧伤

创面治疗

临床分期（掌握）（理解）（了解）学习目标休克治疗现场救护感染防治护理皮膚的結構

表皮真皮角质层

感受器皮脂腺、血管、汗腺…乳头层基底层細胞再生胶原纤维弹性纤维网状层皮下组织死細胞防止細菌的入侵黑色素細胞第一节热力烧伤

Burn当你遇到这个病人,你应如何护理?为什么?定义

根据最近抽样资料分析，我国平均每年有2000万人次遭受烧伤的折磨。

烧伤致残者约有600万人次。第二节护

理【护理评估】

(一)伤后评估(二)治疗后评估【护理诊断/问题】【预期目标】【护理措施】【护理评价】【健康教育】

伤后评估①受伤史②伤情评估③心理和社会支持

伤后评估受伤史：直接或间接获取烧伤原因(热源)、受伤时间、现场情况,如烧伤环境是否密闭、有无化学剂和烟雾吸人,有无头颈和胸部复合伤,既往呼吸道慢性病史等。已施行的急救措施、相关医疗文件等。伤后评估2.伤情评估1）呼吸功能：有无吸入性烧伤。2)血容量:大面积烧伤易致低血容量性休克。3)烧伤面积和深度:按中国九分法结合手掌法计算烧伤面积、小儿面积-差数计算、新生儿-足底印法。按三

度四分法判断深度。

并予图示记录。3.心理和社会支持评估

⑴认知程度

(2)心理承受程度

(3)家属心理状态⑷经济状况烧伤的原因烧伤严重程度性評估烧伤的紧急处理烧伤的一般知识燒傷燙傷乾熱Film濕熱火焰電流摩擦化學物質放射線熱蒸氣、開水、熱油一.燒傷的嚴重性評估燒燙傷的程度燒燙傷的面積燒燙傷的部位燒燙傷的原因患者的疾病患者的年齡(伤情评估)（二）烧伤的深度*

三度四分法

I°烧伤浅II°烧伤深II°烧伤

III°烧伤I°烧伤（红斑性烧伤）伤及皮肤表皮轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。

3-7天愈合，不留瘢痕浅II°烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮乳头层水疱较大、疱壁薄、基底潮湿、水肿明显、剧痛。

2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。深II°烧伤

伤及真皮深层

创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕III°烧伤（焦痂性烧伤）

伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失愈合慢，愈合后疤痕增生。（三）烧伤的严重程度根据烧伤深度与面积判断轻度烧伤：II°面积<9%中度烧伤：II°面积10%-29%III°面积不足10%重度烧伤：总烧伤面积达30%-49%

或III°面积达10%-19%II°、III°烧伤并休克、吸入性损伤特重烧伤：总烧伤面积>50%III°>20%或已有严重并发症（四）吸入性损伤*诊断依据：*吸入火焰、蒸汽、浓烟等致*燃烧现场相对封闭*口鼻周围、面、颈部有深度烧伤*呼吸道刺激症状：声哑呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰治疗原则（一）现场救护（二）创面处理（三）全身治疗

遇到火烧伤、水烫伤、强硫酸烧伤的患者，现场如何救治？（一）现场急救（一）现场急救*1.迅速脱离致热源2.抢救生命3.保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开4.保护烧伤创面：5.预防休克：现场输液、口服含盐饮料6.镇静止痛（度冷丁？）7.尽快转送（二）创面处理1.创面初期处理：烧伤清创术*修剪毛发、指甲*去除创面的腐烂表皮*用生理盐水/碘伏消毒、清洗创面*大水疱：抽液

（二）创面处理2.包扎疗法用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者

*涂烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜/碘伏*盖3cm厚的敷料*露出肢端

（二）创面处理

3.暴露疗法用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者（二）创面处理

3.暴露疗法在渗出期，创面可用药物（制菌、收敛），常用磺胺嘧啶银霜，或碘伏加表皮生长因子。碱性纤维生长因子bFGF胰岛素样生长因子-IGF）（二）创面处理4.去痂

主要用于III度烧伤病人切痂：切除烧伤组织达深筋膜削痂：削除坏死组织至健康组织平面

（二）创面处理5.植皮来源：自体皮/异体皮方法：大张自体皮移植皮片/网状自体皮移植大张异体皮开洞嵌入自体皮（“中国法”）自体微粒皮（1mm2）植皮（二）创面处理6.水疗

常用于大面积烧伤残余创面和脱痂后创面感染：促进创面愈合，引流脓液（三）全身治疗*1.防治低血容量性休克液体疗法2.防止感染

1.液体疗法：根据烧伤面积和体重算

（1）补液量的计算伤后第一个24小时：（Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg×1.5+2000

（小儿1.8，婴儿为2）

伤后8小时：输总量的一半伤后第二个24小时输液总量：

伤后第一个24小时的一半+生理要量（2）液体总类

晶：胶为2:1（特重烧伤1：1）晶体