老年髋部损伤的治疗及围手术期处理幻灯

老年髋部骨折治疗策略及围手术期处理解放军307医院骨科刘蜀彬老年股骨颈骨折的特点老年人股骨颈骨折为低能量损伤

最常见损伤机制为直接撞击大转子其次为下肢外旋。另外还包括应力性微骨折

股骨颈骨折常继发于老年性骨质疏松常常伴有其它系统的合并症漏诊率较高治疗选择多样老年髋部损伤治疗的演进老年人群的增加导致发病率增加早期的非手术治疗早期的手术治疗方法现阶段的治疗方法推动了手术治疗诊断症状与体格检查髋关节X线片必要时的CT、MRI检查一周后复查老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture治疗非手术治疗无移位型股骨颈骨折(GardenI、II型)内科状况差（如近期发生过心肌梗塞）不能耐受麻醉和手术风险已丧失行走能力的患者手术治疗内固定手术

简单固定常规固定股骨头置换术

单动双动全髋关节置换术贝氏截骨术股骨粗隆间骨折年龄及预期寿命对治疗的影响65岁以下建议行内固定治疗65–75岁建议行全髋关节置换75岁以上行半髋关节置换预期寿命是一重要的调整指标实足年龄和生理年龄的调整主要手术并发症心源性猝死肺栓塞术中因血压波动导致的死亡应激性溃疡术后瞻妄内固定失败导致再次手术关节置换的相关并发症最近的研究动态危杰：D-Dimer检测的意义袁涛：老年髋部术后的隐性失血问题手术治疗的风险管理与防范手术治疗的影响因素医生的心态对治疗的影响患者及其家属的心态对治疗的影响医院客观条件对治疗的影响患者经济状况对治疗的影响医院的管理方式对治疗的影响医生需要回答的问题是否可以做手术手术操作能否顺利并发症出现的可能性是否做好应对并发症及意外出现的准备是否有过类似的经历(经验值)手术是否可行?手术的必要性(排除非手术治疗的可能)有无手术禁忌证是否具备手术条件手术操作能否顺利?手术方法的选择医生自身的手术经验医院的手术设施并发症出现的可能性?患者的一般状况评估术前的相关检查风险因素评估出现并发症的应对措施?医疗应对必要的经费准备术前谈话的技巧对老年髋部损伤治疗的经验熟知各种手术方法熟练的手术操作经历、经验的综合能力防范措施系统检查、客观评定患者的生理状态术前谈话的技巧掌握特定检查的时间节点相关合并症的处理多科室的协作及医疗行政部门的参与做好围手术期的处理医务工作者对风险识别的研究进展老年髋部损伤的手术风险预测中国人民解放军第307医院骨科刘蜀彬王磊李鼎锋范海涛两种对老年髋部损伤的评分方法KarlMiller危险评分法陆凯等的手术风险有关因素的等级及赋值标准KarlMiller危险评分参数分值参数分值心肌梗死<6月10髋部骨折4肺栓塞<6月7右心衰竭11血栓性疾病5心律失常7心绞痛5室性期前收缩7长期卧床10高血压（>150>100）370-79岁5肺部疾病1080-89岁10血化验异常3>90岁20陆凯等手术风险有关因素的

等级及赋值标准赋值标准伤前活动能力（X）年龄（Y）伤前并存病（Z）0正常工作，登楼>3层，行走>3km60-69岁无1轻便工作，登楼2-3层，行走>2km70-79岁1种2基本自理，协助登楼，扶拐行走80-89岁2-3种，不严重3长期卧床，不能自理>90岁>3种，1-2种严重评定标准KarlMiller的标准：>20分为危险界限>20分时，并发症发生率>50%陆凯等赋值评分标准：W=X+Y+ZW>=8并发症发生率=100%资料和方法一般资料本调查病例172例其中男性73例，女性99例平均年龄73.7±8.86(60-95)岁骨折类型股骨转子间骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型51例，Ⅳ型16例股骨颈骨折48例，头下型38例，经颈型10例受伤前并存病症并存病症包括：心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等。统计中按并存病症的项目数计算无并存病81例（47.1%）、1项并存病59例（34.3%）、2项并存病14例（8.1%）、3项并存病6例（3.5%）、4项并存病10例（5.8%）、5项并存病2例（1.2%）麻醉及手术方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例转子间骨折中，鹅头钉固定105例、r钉固定8例股骨颈骨折中，加压钉固定12例、股骨头置换30例、全髋关节置换17例术后并发症术后出现1项并发症者29例其中死亡3例（肺栓塞2例，心性猝死1例）出现2项并发症者4例其中死亡1例（应激性溃疡引发多脏器衰竭）统计所有患者的活动情况、受伤到手术时间的间隔、手术时间、手术出入血量、化验检查（血色素、血小板、白细胞数、血钾、总蛋白量、血糖）等。对以上数据用SPSS统计软件进行回归分析，结合回归分析结果进行T-TEST检验。计算陆凯等设计的综合风险指数值，观察其准确性。结果KarlMiller危险评分结果指数例数并发症数百分率（%）0-966710.6110-198416195730-358675.00Total1723319.90等级赋值标准结果指数例数并发症例数百分率（%）022418.18137513.51235411.433321031.25428414.2951265064007200Total1723319.19回归分析结果结果显示：麻醉方法、手术时间、总蛋白量、血钾、血色素、血小板量对手术后是否出现并发症有影响。对上述影响因素进行T-TESTT-TEST检验结果结果显示：活动能力差、手术时间长、总蛋白量及血红素量少对是否出现并发症有显著性差异其余结果未显示出显著性差异讨论老年髋部损伤的手术指征的变化老龄人口增多传统手术指征需要调整为改善患者生活质量，积极手术是当前的趋势手术的风险性影响治疗法律环境的影响需要建立新的医疗常规使医生免责一些评分方法的评估等级赋值法准确性差KarlMiller法在临床运用中较为繁琐评估中伤前活动状态、6月内出现的病症、及相关化验检查应予以重视。血红蛋白量在临床评估中的意义一些调查显示，随年龄的增加，血红蛋白量呈逐渐下降趋势，反映出生理衰老血红蛋白不仅有输送氧气和排除二氧化碳的作用,而且还可产生氧化氮,帮助把氧气输送到人体组织,起到扩张血管和维持血压的功