房间隔缺损修补术后合并双侧髂动脉栓塞一例课件

房间隔缺损修补术后合并双侧髂动脉栓塞一例31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。房间隔缺损修补术后合并双侧髂动脉栓塞一例房间隔缺损修补术后合并双侧髂动脉栓塞一例31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。房间隔缺损修补术后合并双侧髂动脉栓塞一例河南省胸科医院心血管六病区杨鹏伟闫继锋病史患者，女，20岁2010,11,3入院主诉：“发现心脏杂音半年”查体：胸骨左缘2、3肋间可闻及3/6收缩期吹风样杂音，P2亢进。胸片（心影增大，肺血增多，心胸比例0.65

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入院诊断先天性心脏病部分型房室间隔缺损手术情况入院后第三天在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术经右腋下切口，术中用2个2×3cm牛心包片修补房缺。术后情况术后患者恢复良好术后第五天突然出现左下肢疼痛、麻木、感觉异常症状，后右侧也出现症状查体:左足背动脉搏动消失，左下肢皮温低，左足皮肤苍白，后右侧也出现相应体征复查超声心动图示：房水平分流消失，左髂总动脉起始部栓塞。术后胸片术后心脏彩超下肢动脉彩超

目前诊断先天性心脏病房室间隔缺损修补术后急性髂动脉栓塞治疗策略药物治疗?（溶栓)外科手术取栓?介入治疗?治疗策略介入治疗

髂动脉造影2010-11-10治疗策略下一步怎么办？治疗过程应用抽吸导管不能抽吸出血栓，局部注入尿激酶30万∪，替罗非班15ml，保留导管继续经导管泵入尿激酶1万∪/h，替罗非班5ml/h低分子肝素钠5000∪,q12h，ih拜阿斯匹林0.1、氯吡格雷75mgqdpo治疗过程48小时后患者双下肢疼痛消失，下肢皮肤颜色正常双足背动脉搏动恢复髂动脉造影2010-11-12治疗过程栓塞后第5天患者出现发热，体温最高39度，伴胸闷、气短胸片：右侧胸腔积液化验血常规：血红蛋白61.6g/L胸片(2010-11-15）目前诊断考虑为胸腔出血治疗过程胸腔穿刺抽出血性积液400、200、120ml输红细胞悬液2单位应用抗生素继续口服氯吡格雷（泰嘉50mgqdpo)出院时胸片出院后治疗口服氯吡格雷（泰嘉50mgqdpo）共3月强的松10mgqdpo，一月后减量并停用随访随访中患者一般活动无胸闷气短症状术后8个月门诊复查彩超：EF68%，左室舒张末期前后径42mm，无房水平分流,双下肢动脉正常随访胸片讨论房间隔缺损修补术根据缺损的大小采用缝合或修补，应用的材料多为自体心包或人工材料术后右心房面产生血栓的可能性大，易造成急性肺栓塞术后左心房面产生血栓的机率极小讨论房间隔缺损修补术一旦出现栓塞应根据患者的临床情况决定治疗方案手术后早期应用溶栓抗凝治疗应同时应注意出血的风险有条件的医院应采取外科手术取栓谢谢大家﹗

谢谢36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯