《支气管扩张》课件

支气管扩张bronchiectasis1医学课件ppt定义：支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。慢性咳嗽主要症状咳大量脓性痰反复咯血2医学课件ppt病因及发病机制一、支气管——肺组织感染1、婴幼儿期支气管——肺组织感染2、支气管内膜结核3、肺结核、纤维组织增生与收缩牵拉4、吸入腐蚀性气体支气管曲菌感染等3医学课件ppt二、支气管阻塞1、肿瘤、异物和感染——导致管腔狭窄2、支气管周围肿大的淋巴结或肿块外压支气管阻塞→肺不张→胸腔负压→牵拉支气管4医学课件ppt三、支气管先天因素1、支气管先天性发育障碍支扩Kartagener综合征鼻窦炎右位心先天性软骨缺失症（congenitalcartilqgedeficiency）5医学课件ppt2、与遗传有关肺囊性纤维化遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症先天性免疫缺乏症6医学课件ppt四、全身性疾病可合并支扩类风湿性关节炎克罗恩病溃疡性结肠炎系统性红斑狼疮艾滋病黄甲综合征心脏移植术后7医学课件ppt病理束状支扩支扩可分为柱状支扩典型改变：支气管壁破坏——管腔扩大管腔内大量分泌物支气管周围微小脓肿支气管动脉小血管瘤8医学课件ppt肺炎、肺小脓肿炎症蔓延肺小叶不张、慢性支气管炎下叶、左下叶支扩好发部位左舌叶9医学课件ppt病理生理支扩病变范围大——轻度阻塞性通气功能障碍支扩病变严重广泛——以阻塞为主的混合性通气功能障碍通气/血流比率失调低氧血症弥散功能下降肺动脉高压肺心病10医学课件ppt临床表现一、症状1、慢性咳嗽、大量脓痰2、反复咯血3、反复肺部感染4、慢性感染中毒症状——发热、乏力、消瘦、贫血等。11医学课件ppt二、体征1、早期：可无体征2、严重者或继发感染——局限性固定而持久的湿罗音杵状指（趾）3、慢性者可有肺气肿肺心病12医学课件ppt辅助检查一、影像学1、早期轻症：胸片正常或肺纹理增多2、柱状支扩——轨道征3、束状支扩——卷发样、戒指征胸部CT、高分辨CT（HRCT）支气管造影13医学课件ppt右中叶内段支扩左下前内支支扩14医学课件pptCT检查，柱状扩张管壁增厚，并延伸至肺的周边；囊状扩张表现为支气管显著扩张，成串或成簇囊样病变，可含气液面。15医学课件ppt囊状支气管扩张16医学课件ppt柱状、囊状混合支气管扩张17医学课件ppt慢支合并支气管扩张18医学课件ppt支气管碘油或碘水造影术可确诊，且可明确支气管扩张的部位、性质和范围。二.纤维支气管镜检查1、明确出血部位和阻塞原因细菌学检查2、支气管肺泡灌洗（BAL）局部抗生素治疗19医学课件ppt20医学课件ppt三.肺功能检查囊状扩张比柱状扩张对肺功能影响严重。呼吸功能的损害表现为阻塞性通气障碍。 １秒钟呼气量和最大通气量减低 残气占肺总量百分比增高 随病情进展，通气与血流比例失调 弥散功能的障碍等 动脉血氧分压降低21医学课件pptDiagnosis病史：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感染等病史。体征：肺部有固定而持久的局限性湿啰音检查：Ｘ线、CT检查等可初步临床诊断支气管碘油造影检查可以确诊胸部高分辩CT肺功能检查

22医学课件pptdifferentialdiagnosis慢性支气管炎

多发生于４０岁以上的患者，咳嗽、咳痰以冬、春季节为主，痰为白色泡沫样粘痰，感染时有脓性，无反复咯血史。肺部的干、湿啰音散在分布。23医学课件ppt2、肺脓肿

起病急骤，有寒战、高热等症状，病程10—14天患者有大量脓臭痰，Χ线显示空腔和液平。慢性肺脓肿常并发支扩,支扩患者亦易发生肺脓肿。对此类患者，先行抗感染治疗，炎症控制后行CT检查，以明确诊断。

24医学课件ppt3、肺结核：①午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；②咳嗽、咳痰、无臭味；③痰找结核菌阳性；④病变多位于上叶，常有增殖、渗出病变并存病灶。25医学课件ppt4、支气管肺癌：

多发生于４０岁以上的男性吸烟患者，中毒症状不明显，痰量较少，局部淋巴结可肿大，经X线、纤支镜、病理学检查可确诊。26医学课件ppt5、先天性支气管囊肿有囊肿病史，可有发热、咳嗽、咳痰及反复咯血。Ｘ线见边缘光滑、圆形或卵圆形阴影，多位于上肺野，有时有液平。支气管或肺血管造影有助于诊断。

27医学课件ppt治疗引流、抗菌、手术一、体位引流1、原则：病灶在上，支气管开口在下2、方法：每日2-4次，每次15-30分钟，咳嗽及深呼吸，拍背。3、纤支镜吸痰，局部抗生素治疗