慢性肾衰竭一体化治疗课件

慢性肾衰竭一体化治疗46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔慢性肾衰竭一体化治疗慢性肾衰竭一体化治疗46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔延级慢性肾我竭民的合施慢性肾脏嘉(CKD)定义*经过肾活检或检测损伤标志物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(GFR)持续<60m(min1.73m2)23个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣检査异常或肾脏影像学异常。中职学生是一批在传统教学评价方式下被“淘汰”的群体，他们中的大部分人痛恨考试，有的甚至犯了“考试综合征”。中职学校是他们暂时的“避难所”，很多学生抱着混混日子的态度读中专，由于他们恨透了考试，因此每次数学考试成绩公布出来时，成绩个位数，甚至零分的不在少数，难道这些学生真的只能得零分吗？难道就不能从其他方面给他们一个较全面的评价吗？面对这样的成绩，学生可能会麻木，但他的内心难道真的不希望看到一个“好看”的成绩吗？一、传统评价的弊端由于每一个学生所处的文化环境、家庭背景和自身思维方式的不同，决定了他们的数学学习活动是一个富有个性的过程，特别是中职学生，更具有个性。传统的评价只注重在课程实施之后对课程计划和学习情况进行考察的总结性评价，具有事后检查的性质，其优点在于简便易行。但对课程的实施过程中和学生的学习过程中出现的问题却无能为力，不能全面了解学生数学学习的历程，不能及时、有针对性地提出改进的意见，而且只看最终结果，不问这个结果是如何形成的，因此在评价效果上存在局限性。主要表现在：①评价功能单纯，过于强调选拔功能，忽视学生全面发展的需要；②评价主体单向，忽视了学生的主体作用的发挥，学生经常处于被动地位；③评价指标单一，过于关注学生的考试成绩，而忽视学生学习过程的评价；④评价方式单调，过于注重书面评价，忽视其他评价方式的运用。而学生的数学知识与技能，数学思维能力与数学思想方法，发现问题、提出问题与解决问题的能力，积极的情感态度与价值观等都是在数学学习过程中逐渐形成的，传统的评价方式很难反映出学生这些方面的变化。二、中职数学教学实施过程性评价的必要性和可行性中职数学新教材对于每一节课都设计了探究、思考交流、问题解决等环节，对于大部分数学成绩较差的中职生来说，他们对学习过程中的各个环节关注度不同、兴趣度不同、思维水平不同，传统的评价方式很难反映出学生在这些方面的变化，不利于提高中职生的数学学习兴趣。正是基于这些，中职数学教师应将评价贯穿数学学习的全过程。评价既要关注学生数学学习的结果，又要关注他们数学学习的过程；既要关注学生数学学习的水平，又要关注他们在数学活动中所表现出来的情感态度的变化。对于没有考试压力的中职生而言，这样的评价机制是完全可行的。评价的根本目的在于促进学生的发展。因此，突出评价的发展功能是学生评价改革的核心，它集中体现了课改基本理念，即“一切为了学生的发展”。因此，评价实施过程中要关注人和人的发展，体现出尊爱与关怀，激发被评价者的主体精神。评价不仅要关注学生的学业成绩，而且要发现和发挥学生多方面的潜能，了解学生发展中的需求，帮助学生认识自我，建立自信，促进学生在原有水平上的发展，发挥评价的教育功能。这就要求我们应更新评价观念，建立以“发展功能”为核心的新的评价体系，科学评价学生的数学能力。对学生数学学习的评价，既要关注学生知识与技能的理解和掌握，更要关注他们情感与态度的形成和发展；既要关注学生数学学习的结果，更要关注他们在学习过程中的变化和发展。评价的手段和形式应多样化，要将过程评价与结果评价相结合，定性与定量相结合，充分关注学生的个性差异，发挥评价的激励作用，保护学生的自尊心和自信心。三、中职数学教学实施过程性评价的策略与功能1.概念界定“数学学习过程评价”是指有计划、有目的地收集有关学生在学习过程中对数学知识掌握程度、使用数学的能力和对数学的情感、态度、价值观等方面的证据，并根据这些证据对学生的数学学习状况作出评价，并提出建议。2.理论基础数学学习过程评价体现了建构主义教育理论的思想。它认为课程实施是学生通过驱动自己学习的动力机制积极主动地建构知识的过程，这种建构是学生在自身的经验、信息和背景知识的基础上，通过与他人相互作用而实现的。教学过程不仅是师生互动，而且是师生之间、学生之间的多边互动，由此，在评价过程中应该把学生作为评价主体。学生不应是一系列评价的消极应付者，而应是评价的主动参与者，让学生学会自我评价，引导学生成为自律学习者，使其在自我评价与他人评价的共同作用下前进。数学学习过程评价体现了以人为本的教育理念，它强调多元、崇尚差异，主张开放、重视平等，推崇创造、否定中心和等级。尊重个性，承认并注意强调学生的个别差异，注意学生主体性和创造性的发挥，每个学习者都是独一无二的个体，不能用绝对统一的标准度量学生的学习水平和发展程度，要给学生的不同见解留有空间。在评价主体、评价标准、评价方法等方面都要体现多元的特点，突出过程，强调收集日常资料的重要性，评价不仅是对现时状况的价值判断，更应该是开展下一步学习活动的起点。其功能在于促进学生充分发挥主观能动性，推进学生学习。3.策略与方法根据2012年开始使用的中等职业学校新教材，编写者在每一小节内容的设计中，都分了“探究”“想一想”“思考交流”“问题解决”几个环节，可以看出这些内容需要老师与学生的大量互动才能达到新教材编写者所期望的效果，而课堂上的互动若没有有效的评价激励方法，则大部分学生是不会配合的。可以说新教材每一节课的各个环节都是许多专家们精心设计的，而老师们真正按着这样的环节进行教学的少之甚少。其实还是相应的评价机制不到位。笔者在一轮的新教材教学过程中，通过附录表格（中职学生数学学习过程性评价表）的评价方法，坚持进行过程性评价，并且将评价结果计入学生的总评分，适当降低了最终试卷考核分数在总评分数中的比例。4.功能试行下来感觉这样的评价可以使师、生达到“双赢”。①整个课堂不再会有完全置身事外的学生，减轻了教师课堂纪律管理负担。②学生参与课堂互动的积极性有了很大提高，使得教师不再是唱独角戏的主角。③学生情感与态度在课堂上有了一定的体现，轻松实现了情感目标教育。④学生数学思维与发展水平在慢慢得到提高，一定程度上激励教师做好更充分的教学准备。总之，一轮新教材的教学经验还不足以完善这样的教学评价方式，但可以肯定的是中职数学课堂绝对不能用单一的评价方式对学生做出草率评价。相信通过二轮教学的进一步完善（方法、评价表等），这样的教学评价方式可加以采用并推广。随着社会经济文化的发展和时代的变化，人们的价值观念发生了急剧的变化，不可避免的引起了许多家庭的变革。离异家庭、单亲家庭、独生子女家庭、父母常年在外的家庭、对孩子娇生惯养的家庭越来越多。这一系列的变化，都导致了学校里问题学生越来越多。这些学生在家中或者是小皇帝或者是“没人管”。在这些学生身上，辅导员所花的精力要比其他学生多几倍，有时还不一定见效，更有甚者还会遭到学生报复。总之，问题学生的存在已是一个不争的事实，并且长期以来困扰着广大教育工作者，这是一个亟待解决的问题。对待问题大学生，辅导员通常的做法是“批评+检讨”，先在教室公开批评，没有效果带到办公室批评，态度不好直接通知家长到校一起批评，期间经常写检讨及保证书。这样的方法有时有效，不过只是暂时的，多用全无效果。治标不治本，不能触及学生心灵的深处。许多辅导员没有研究学生的愿望，只有“管”学生的冲动。学生一旦没有达到要求，就采用统一的办法，软硬兼施，权威压服，使学生就范。按照这种方法，教育永远不会走向科学，只能停留在最一般化的管理阶段，而且会越来越行不通。那么，在教育教学工作中如何转化“问题大学生”呢？一、号脉寻根，觅治转化问题学生一般表现为思想品德不高、心理健康不全、行为习惯不良、学习成绩不佳等。实践证明，他们的形成原因是多方面的，有自身内在的原因，也有外部环境的原因。有些学生没有严格遵守纪律，学习不认真，行为表现叛逆等，辅导员就把这些的问题都简单地、习惯性地归结为觉悟问题，好像只要觉悟提高了，一切问题就都解决了，实际上并非这样。学生许多问题并不属于觉悟问题，而常常是心理问题或者能力问题。例如，在某一方面表现出叛逆的学生，必然是在某一方面受到过严厉的指责与嘲笑，因而“心虚”、“敏感”、“有戒心”、“有敌意”。久而久之，便认为老师轻视自己，厌弃自己，使自己在同学面前总是很没有面子。只有真正了解叛逆学生形成的原因，才能寻找到解决的方法，消除学生的逆反心理，引导他们在成长的道路上稳步前进。每当辅导员用自己的错误方式不能解决问题的时候，他们就茫然不知所措，只会埋怨学生不接受他们的教导，却不想想自己开的药方是否对症。作为辅导员，一旦发现学生产生了问题，应清楚的了解问题学生有怎样的问题，了解问题学生的内心想法和真实感受，积极分析问题学生的心理成因及现状，理性的分析产生问题的原因，并对症下药采取切实可行的方法和对策，这样才可转化问题学生，使他们的素质得到全面发展和提高，而且有利于教育教学质量的提高。每个学生都是独一无二的，他们好比一把锁，辅导员不要企图用一把钥匙开所有的锁，关键得找到开这把锁的钥匙。要做好问题学生的工作，需因材施教，号脉寻根，触及心灵。对问题学生，要了解其个性品质和能力的潜在性，尊重其自身的差异性，激发其进步的主动性。只要唤起了他们的自信心，他们学习进步的速度就会大大加快。学习进步了，信心增强了，行为规范方面的问题就会受到抑制，问题也就得到了转化，教育就会收到成效。二、用“爱”感之，促使改进陶行知曾说过：“谁不爱学生，谁就不能教育好学生。”只有对学生发自内心真挚的爱，才能给他们以鼓舞，才能使他们感到无比的温暖，才能点燃学生追求上进、成为优等生的希望之火。在教育转化工作中，教师应晓之以理，动之以情，提高问题学生的道德觉悟和上进心，培养他们的是非观念，必须坚持正面诱导，以理服人，切忌简单粗暴以势压人。“感人心者，莫先于情”。辅导员对学生情感的投入是学生变化的前提，没有慈母般的爱心，知心朋友似的友情，就没有问题学生的转化。当学生体验到老师对自己的一片爱心和殷切期望时，他们就会变的“亲其师而信其道”。关心和爱护问题学生，这是做好问题学生思想工作的一个重要的前提条件，爱护问题学生是打开问题学生心扉的金钥匙。问题学生更需要温暖、信任和热爱，所以教育要讲究艺术，做到爱中有严，严中有爱，严爱有加，耐心帮助他们提高思想认识，不能简单的把他们归为问题学生。我们要相信任何一个问题学生都可以用“爱”去感化他，对他们的缺点要树立本性可移的信念，用炽热的爱去点燃他们心灵中的三把火――自信心、自尊心、上进心。让我们摒弃对问题学生的偏见，多给他们一些爱心，让爱的阳光温暖他们的心灵，让爱的雨露滋润他们成长。教育实践告诉我们，爱是一种最有效的教育手段，教师情感可以温暖一颗冰冷的心，可以使问题学生成功转化。三、发现闪光，及时激励每个问题学生都不会是一无是处，再差的学生也有某方面的优点。辅导员要善于捕捉他们身上的闪光点，适时的加以表扬。因为问题学生的闪光点可以成为他们转变的源泉。有些“问题学生”放任自己的行为，满不在乎的放弃学业，不讲道理。但是如果仔细观察就会发现，他们具有某种优秀的能力。如乐观勇敢、思维活跃、敢想敢说，并拥有较强的领导能力等等。很多辅导员往往忽视了这些优点，而只注意到其表面上的问题行为。要想解决问题，就一定要找出这些优点来，使之得到很好的发展。在教育学生时，我们一定要多激励，尽量少批评，要特别注意学生的感受。俗话说：“一句赞扬，胜过十句责骂”，对那些平时经常被轻视、受批评、受冷落的问题生，一声赞扬将点亮他们的心灯。具体策略，就是要倍加关注他们，发掘和放大问题学生的闪光点，特别是找准“闪光点”，善于抓住他们的积极因素，作为转化与援助的突破口，成功地改变他们的心理状况，及时而得体给予肯定和表扬，让他们享受荣誉与赞美，享受成功的感觉，激励他们前进的信心和勇气，鼓励他们自强、自尊，增强自我转化的动力，努力帮助他们走向成功。当然这中间也有过反复，关键在辅导员要做好协调、引导和帮助。四、人格熏陶，主动转化日本教育家紫田荣义说：教师的职业“是以教师的人格决一胜负的职业”，意在强调教师的人格魅力对学生的熏陶感染作用。这虽是一种“无声的教育”，却能达到无声胜有声的效果，“身正”，对老师来说尤为重要。老师要为人师表，言行一致，以高尚的道德，良好的个性教育学生，做到“以德感人，以德服人，以德育人”，要求学生做到的，我首先做到。做不到的事就不说，说到就一定要做到。老师的这种示范表率作用在学生的身上会转化为一种巨大的教育动力，这样老师就能在他的学生中享有崇高的威信。总之，“冰冻三尺，非一日之寒”，转化“问题学生”是一项艰苦而细致的工作，贵在坚持，不管问题学生有怎样的问题，我们都要理性地分析其中的原因，并采取切实有效地方法，用我们的爱心、细心、耐心、恒心、智慧、责任善待每一个学生。伟大教育家陶行知先生说过：当心你的教鞭下有瓦特，你的冷眼里有牛顿，你的讥笑中有爱迪生。这句话应时刻提醒我们，每一个学生都是有潜力成为金子。也许有些学生是暂时的问题生，需要我们用心把自己变成“钥匙”，去开启学生的心锁，以心换心，让他们感受到生活的希望，使每一个问题学生健康成长。延级慢性肾我竭民的合施慢性肾脏嘉(CKD)定义*经过肾活检或检测损伤标志物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(GFR)持续<60m(min1.73m2)23个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣检査异常或肾脏影像学异常。慢性肾脏病分期慢性肾病分期GFR(mI/min/1.73m2分期≥90肾损害;GFR正常CKDI期60~89肾功能轻度下降CKD江期30~59肾功能中度下降|CKDⅢ期15~29肾功能重度下降CKDⅣV期<15(或透析)肾衰竭cKDV期慢性肾衰竭(cRF):是指各种慢性肾脏病持续进畏,引起肾平位和肾功能不可逆地丧失,最终出现以代谢废物澔留,水、电解质、酸碱平衡紊乱,肾脏内分凼功能障碍等为主要表现的临床综合征。在原发性肾病中以慢性肾炎录常见,在继发性肾病中则以糖尿病肾病占首位。肾损害病理基础是肾小球硬化和肾间质纤维化K①DOQ美子肾袁竭和终京期肾病的定义肾衰竭:指GFR<15m/min/1.73m2,此时常伴有尿症的症状和体征,或需开始肾脏替代治疔(透析或移植)来冶疗GFR降低的并发症,否则患病率、病死率将升高。该值的界定是人为的,将随着肾替代治疗的发長而改进。终來期肾病(ESRD):指接受透析和肾移植的患者,而不管GFR水平。延缀慢性肾我竭进晨的象合施目的:延缓肾功能损害的迸長;减少合并症;提高生存率、生活质量;促进患者回归社会生活。合义:一是将慢性肾衰竭的迸程看儆一个整体:从早期预防、延缓其进長,到晚期的肾脏替代治疗,实施一体化防治;二是慢性肾衰竭的防治是一个包括社会、心理、信息和生物医学的综合防治。据慢性肾脏疾病的分期开長临行动计划分期临床情况GFR采取