慢性每日头痛的诊断和治疗课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。慢性每日头痛的诊断和治疗慢性每日头痛的诊断和治疗21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。慢性每日头痛的诊断和治疗慢性每日头痛的诊断和治疗谭戈重庆医科大学附属第一医院己辈重庆蔗科大学附属第一蔗院雪品CDH的诊断原则及流程诊断原则CDH是一类疾病,非诊断实体●对于慢性头痛的诊断,尽可能全面尝试分清每一种亚型!步走区分原发性和继发性根据每天头痛持续时间区分对慢性头痛尝试分清每一种亚型。己辈重庆蔗科大学附属第一蔗院雪品在新的一轮课改中我们一直在强调：“打造高效课堂，实现有效教学”，那么，如何才能实现有效教学？怎样才能真正调动学生的学习潜能，进行自主学习，真正成为课堂学习的主人？一、激发兴趣，使学生想学（1）设置悬念，调动学生的好奇心。教师在讲授过程中，需要巧妙设疑，有意识地制造悬念，并恰当地设置布白，给学生留下思考的时间。适时激疑，可以使学生因疑生趣，由疑诱思，以疑获知。如在教学“年、月、日”时，教师可先出示题：小红今年12岁，她只过了3个生日，你知道这是怎么回事吗？这时学生情绪高涨，对问题产生了“疑”，心理产生了悬念。这种疑制成悬念激发了学生强烈的求知欲望和学习兴趣。随即教师指出：等你们学了今天的课后就知道了，此时，掌握新知便成了学生们最大的愿望。（2）联系实际生活，激发学习兴趣。《标准》指出：“数学的内容应当是源于学生生活,适应未来社会生活需要和学生发展需要的内容。”只有让学生正确认识到数学的重要性，知道数学无处不在，处处有用，才能激发学生的学习兴趣。例如，在教学“长方体的表面积”时，利用班级文化建设机会，让学生为班级设计一个长方体的图书盒，让同学算出要制作这样长方体需要多少硬纸板？通过学生动手测量、计算硬纸板的面积从而导出了长方体的表面积计算公式。这样既为学生学习新的数学知识作好了铺垫，又充分调动了学生探索学习数学知识的积极性和兴趣。二、抓好过程控制，使学生能学（1）利用小组合作学习，培养创新能力。采用合作学习，是培养创新意识的一种有效方法。在教师的引导下，让学生围绕学习目标，小组成员通力合作，自主讨论、探究问题解决的策略，共同验证学习结果，他充分的发挥学生的个性，让不同层次的学生得到互补，实现“人人能学”数学。例如在教学“圆的认识”时，在学生认识了圆的半径、直径后，利用小组合作探讨半径、直径的特点，半径与直径的关系。有的小组通过折，有的通过量，很快得出结论：在同一个圆中，由无数条半径，所有的半径都相等；由无数条直径，所有的直径都相等。直径是半径的2倍。有的组还发现圆是轴对称图形，直径就是对称轴等等。整个活动中学生全部参与了教学过程。学生的思维得到了大大的开拓，创新意识得到了培养。（2）重视动手操作，促进学习行为的改变。新课程标准明确指出：课堂教学改革的目的之一，就是促进学生学习行为的转变。培养学生良好的动手能力，是促成学生学习行为转变的重要途径之一。课堂上多让学生动手“摸一摸”、“量一量”、“剪一剪”、“拼一拼”……不仅能满足学生好奇心的需要，更能促使学生于快乐活动中主动获取知识。学生在操作中激起了兴趣，在发现中寻求到了快乐，学生已经不是在学数学，而是在“做”数学了。三、拓展时空，使学生会学（1）提供充分的时空，活跃学生的思维。皮亚杰说过：“一切真理都要由学生自己获得，或者由他重新发现，至少由他重建，而不是简单地传递给他。”教师应遵循学生的学习规律，提供足够的探索时空，引导学生去经历、去探索、去发现、去体验。比如，五年级上册“解决问题的策略”，在教学时可以先出示例题：王大叔用18根1米长的栅栏围成一个长方形羊圈，有多少种不同围法？可以让学生自己动手来探讨，可以用小棒摆一摆，可以列举，然后填在书中表格中，在通过比较面积，同学们很快就能发现长和宽越接近面积就越大，整个活动学生体验到了探索者发现奥秘的乐趣，不仅获得了学习数学的成功感，体验到了探索者发现奥秘的乐趣，还活跃了学生的思维。（2）自我评价分析，使学生会学。教学评价是课堂教学一个重要环节，新课程标准要求我们改进数学评价方式，实现多元性多样化的评价方式。除了教师评价外，老师要鼓励学生自评、学生互评。如：“这位同学总结的全面吗？有谁再来补充？“这些答案中谁的答案最合理呢？”……通过互相反馈和评价，学生学会了评价别人，也更学会评价自己，因为，学生在评价别人时，必须自己先作出判断，发现它不符合在哪里，或错在哪里，在评价过程中学生由学会转化为会学。（3）鼓励学生多写数学日记，让学生获得学习数学的成功感。在数学学习过程中，鼓励学生将数学课上的收获、对知识点的理解、在解题过程中出现的疑惑、对老师的建议，以及应用数学知识解决生活中问题的体验，以数学日记的形式写出来。如在学完“长方体和正方体”这一章后，有同学写出了“巧算铁块体积”；“探究啤酒箱的秘密”等数学小论文，通过数学日记可以让老师了解学生学习数学的心里、思维；而且可以提高学生自我分析、自我评价的能力；从而提高学生数学学习的能力，获得学习数学的成功感。实践证明，通过这些手段，充分调动学生学习数学的积极性，极大的发挥了学生的主体作用，为数学学习拓展了更为广阔的天地，这样才能让学生想学、能学、会学数学，从而真正实现有效教学。幼儿语言教学情景创新【引言】幼儿时期对于语言传达需要更多的情感与方法。幼儿对于情感的表达具有直觉性、具象性、情境性，教师针对这一时期的特性，在幼儿的语言教学中应有意识、有认知的对语言教学进行情境创新，让幼儿时期的孩子在学习语言的同时有更多的情感触动。这不但有利于优化幼儿园语言教学的环境，更能帮助幼儿在语言以及智力上的提高。一、幼儿记忆力的发展规律决定了幼儿语言教育幼儿的记忆力最佳状态是在三岁前，能够对外界一些事物形成视觉、听觉上的感知和记忆，到了17岁以后，记忆力便明显下降。为此，对幼儿的智力开发最好的方式就是为幼儿提供成长方面的信息，只需要让幼儿记忆，不需要对外界事物有所了解。而幼儿智力开发最重要的是语言教育。尤其是一些生动的画面，会对幼儿的记忆非常有利，智力也会随之提高，对后期语言学习非常有利。二、幼儿园语言对语言能力培养有重要作用家庭教育对语言教学有非常重要的作用。这是因为家庭教育有针对性强的特点，在一起生活中，幼儿对家长有了更亲近的关系和信任观，在熟悉的环境中使幼儿能更加真实展现出学习的特征。并且家庭中语言教育更有权威性，幼儿会更愿意听从家长的话。但是，家庭语言教育也有一定缺陷，容易情感用事，并将学生的个性特征忽视了，再加上每一个家长的个人素质不同，语言教育业会存在差异。三、幼儿园语言教学中存在的问题（一）幼儿园语言教学脱离情感传统的教育模式导致老师只注重幼儿对知识的积累，缺乏一定的情感传达和人格教育，语言的传达是对情感的表达，教师对于情感的忽视往往扼杀了幼儿对语言学习的兴趣。教师的语言教学脱离了情感，教学内容和教学方式是过于形式化，形式化的教学内容，使幼儿不能透过实际认识本质，教学内容脱离实际生活，幼儿对语言的学习往往只停留在认字的层面上，难以理解语言教学所要表达的思想，导致教学方法与教学目的脱节，打消了幼儿对语言学习的积极性。（二）教学方式单一，缺乏目标性目前对幼儿语言的教育模式还只限于对儿歌、诗词的反复传播为主，局限于幼儿对字词辨识度、认知度的要求。或者在特定的环境中，进行特定文字的认读表演，忽视了幼儿发挥与情感表达。幼儿语言教学主要倡导对幼儿语言以及智力的开发，幼儿园陈旧的教学理念没有办法与多元化社会接轨，片面的模仿式教学无法带给幼儿发挥的空间，教学没有目的性，最终导致幼儿以传统方式对待语言表达，幼儿的思想、智力得不到有效的开发。四、幼儿园语言教学情景创新方法（一）在教学中多多构建创新形式的语言情境幼儿园教师要积极创造出真实的语言情境，让幼儿能够在真实的情境中学会如何应用语言表达自己的想法，并且，在情境中幼儿可以与周围的小伙伴交流和学习，应用这种更加灵活的手段学习到基础语言。在教学中可以采取以下几个方法：1.问答法。幼儿语言教学最重要的是教学生基础文字和词语，在幼儿语言教育中，教师可以在课堂上提出问题，比如，拿出一张卡片，上面有各种动物、植物等，让幼儿回答这些都是什么动物或者是植物。教师通过提问可以受到启发和鼓励，对幼儿语言学习有引导作用。2.讨论法。讨论法也是培养幼儿语言学习的重要手段，教师可以在课堂上将学生分为若干个小组，并就某一个幼儿感兴趣的故事展开讨论，由此，幼儿内心的想法得以在小组的成员中分享，教师在小组讨论时一定要维持好秩序，因为幼儿的自制力并不高，如果教师不进行维护将容易使幼儿出现相互扯皮、嬉闹的问题。3.联想法。情境式教学最重要的就是寓情于景，通过情感表达让幼儿能够真实的体验到语言的魅力。很多文学著作都为情境式教学提供了素材，教师可以对幼儿以讲故事的形式讲述文学作品中的精彩片段，并以图片的形式呈现在幼儿面前，教师对图片进行讲解，幼儿配合着对应的图片能够更真实的了解语言，体验到文学作用中的情感，为提高幼儿表达语言创造了条件。（二）在日常生活中锻炼幼儿的语言表达能力在幼儿园中除了在课堂上提高幼儿语言表达能力以外，日常生活中也要加强引导，因为语言来源于生活，并最终要应用到生活中，日常生活是最真实的情景。比如，去进餐时，教师会领着幼儿到进餐的地点，在教师的帮助下，教师可以鼓励幼儿自己去和配餐阿姨点餐，语言表达不清的地方教师帮助纠正，多应用这种方式锻炼幼儿能够让幼儿在潜移默化中增强对语言的认识。（三）注重细节问题，发挥幼儿个性在集体语言教学中，语言教师往往存在忽视细节的问题，每个孩子都希望得到老师的注意力，在集体回答以后，应及时进行别个幼儿的提问，在幼儿的回答中，积极的回答要给予正面的鼓励与肯定，对待不正确的回答，老师要进行思想上的建议，这不但有利于对成长初期正确的价值观与世界观的形成，更有利于对幼儿个性的发展。【结语】通过本次对幼儿园语言教学中情境创新的讨论，幼儿在学习语言初期，对语言表达模式与发挥上，幼儿园及教师的任务是艰巨的，幼儿园及老师方面要不断提高自身的认识，完成幼儿成长阶段对语言学习与开发的重要任务。【慢性每日头痛的诊断和治疗谭戈重庆医科大学附属第一医院己辈重庆蔗科大学附属第一蔗院雪品CDH的诊断原则及流程诊断原则CDH是一类疾病,非诊断实体●对于慢性头痛的诊断,尽可能全面尝试分清每一种亚型!步走区分原发性和继发性根据每天头痛持续时间区分对慢性头痛尝试分清每一种亚型。己辈重庆蔗科大学附属第一蔗院雪品第1步:区分原发/继发DetailedhistoryandexaminationExcludesecondaryYesHeadachealarms(redflags)presentappropriatetestsifnecessaryYesReconsiderConsiderprimaryheadachesecondaryArethereatypicalfeatures?headacheNoDiagnosetheprimaryheadachedisorderBigal,MEandR.B.Lipton(2007)."Thedifferentialdiagnosisofheadaches:analgorithm-basedapproach"JHeadachePain8(需谨慎考虑的:Redflags突然发生的头痛头痛进行性加重患有肿瘤,HⅣV,或其他系统性疾病如:感染,发烧,颈强直等局部的神经系统体征或症状,除了典型的视觉或感觉先兆视乳头水肿咳嗽,用力,Valsalva呼气所诱发的头痛妊娠期或产后头痛己辈重庆蔗科大学附属第一蔗院雪品第2,3步CDH分型及亚型诊断●原发性CDH≥4小时/天慢性偏头痛(chronicmigraine,CM慢性紧张型头痛(chronictension-typeheadache,cTTH)新发持续性天天头痛(newdailypersistentheadache,NDPH)持续性偏侧头痛(hemicraniacontinua,HC)◆其他<4小时/天◆三叉神经自主性头痛(trigeminalautonomictalalgia,TAC◆慢性丛集性头痛◆慢性偏侧头痛(chronicparoxysmalhemicrania◆SUNc◆睡眠性头痛(hypnicheadache己辈重庆蔗科大学附属第一蔗院雪品慢性每日头痛的分类CDH作为头痛的一种类型是基于1996年Silberstein和Lipton最初提出的标准(SL标准)。但是,国际头痛协会疾病分类第3版bea版(InternationalclassificationofHeadacheDisorders,3rdedition,CHD3beta)未定义CDH。更确切的说,CDH是一个描述性术语,包括了由CHD-3定乂的5种频繁发作的头痛亚型●慢性偏头痛(CM)●慢性紧张型头痛(CTTH)●药物过度使用性头痛(MOH)●持续性偏侧头痛(HC)●新发每日持续性头痛(NDPH)己辈重庆蔗科大学附属第一蔗院雪品>CDH的SL标准Silberstein-Lipton(S凵标准转换型偏头痛(TM)CTTHCNDPH根据有否药物过度使用情况进行亚分类因明确了偏头痛的慢性转换过程,所以仍有部分学者在用。SilbersteinSD,LiptonRB,SliwinskiMClassificationofdailyac8a-dai重庆啪atrialetrevisedHIScriteria.Neurology1996到慢性偏头痛(CMA.头痛(紧缩样和/或偏头痛样)≥15天/月,持续大于3个月,并满足B与C项B.病人至少发作5次头痛满足无先兆偏头痛中B-D项或者有先兆偏头