慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择-课件

慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积累慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积累慢快综合征VS快慢综合征

治疗策略选择沈法荣浙江医院心内科2011.09.17瑞金会内容提要慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略初中体育作为一门基础学科，可促进学生身心全面发展，提高学生的身体素质，但传统的体育教学模式教学内容缺乏趣味性，教学效果较低。为提高体育教学效率，初中体育教师应在初中体育教学过程中，不断加强培养并提高自身专业技能与教学水平，同时进行创新性体育教学，激发学生学习兴趣。本文通过分析初中体育课堂的现状，提出了如何在初中体育课堂中进行创新性教学的相关措施。1初中体育课堂中进行创新教学的必要性近几年，随着人们经济水平的不断提高，人们的文化生活、物质生活质量得到了较大的提升，伴随而来的是我国人民身体素质显著下降。中学生作为中华民族的希望与未来，却由于缺乏适当的体育锻炼，抵抗力较弱。初中阶段作为学生发育与生长的重要时期，体育教学的高效性与学生的身体素质息息相关，传统的体育教学模式束缚了学生的创新性与积极性，未充分重视教学的长远效果。在初中体育课堂中运用创新性教学是时代发展的需要，可促进中学生身心全面健康发展。2初中体育课堂中进行创新教学的措施2.1引入竞技教学法与游戏教学法竞技教学法是指在学生全面发展的同时最大限度的激发学生的内在潜力。游戏教学法则是将游戏的趣味性、不规律性等特点融入到体育课堂中。在创新性体育课堂中引入两种教学方式可使课堂气氛更加活跃，增加课堂趣味性，充分激发学生潜能。如某初中体育教师在进行跳绳教学时，以小组为教学单位，八人为一小组，要求小组进行跳绳竞赛，以全部人连跳十五次为任务完成，从而增加了课堂趣味性，锻炼了学生的自主分配能力，提高了学生的团队意识。2.2创新教学内容初中生的升学压力较大，课余时间相对较少，随着现代科技的不断进步，越来越多的学生多愿意通过电子产品或其它非运动方式缓解学习压力，丰富业余生活。因此，为提高初中体育课堂的教学效果，初中体育教师应与时俱进，适当创新初中体育教学内容，使初中体育课堂更丰富多彩，更具有魅力，从而激发学生学习兴趣。如某初中体育教师在进行体育教学时，结合时代特点与学生心理特点，将健美操与瑜伽引入到教学内容中，调动了学生的学习积极性，提升了学生学习效果。2.3室内多媒体教学与室外活动相结合初中体育课与其它学科相比，课时短，自由性强，受天气因素影响较大。结合初中体育课堂特点，初中体育教师应将室外活动与室内多媒体教学相结合。当室外天气满足学生室外活动条件时，可带领学生进行室外活动，让学生在紧张的学习之余通过体育运动在锻炼身体的同时放松心情，通过接触大自然舒缓身心压力。若室外天气较差，初中体育教师应摒弃传统初中体育教学模式中组织学生自习的教育观念，可提前做好体育教学课件，播放体育竞技电影、视频，奥运会、CBA、NBA等比赛片段，鼓励学生通过影片进行体育知识探讨，深入了解体育发展历史，从而激发中学生的体育情感，陶冶其性情。2.4培养并提高中学生的创新能力创新性初中体育教学的长期有效发展极大程度的依赖于初中生创新能力的提高，因此，初中体育教师应在体育教学中采取有效措施培养并提高学生的创新能力，从而促进创新性体育教学的顺利开展。具体措施为：（1）深入分析初中体育教学内容的不同性与相关性，结合初中体育教学内容进行针对性教学，促使学生形成体育思维。（2）在初中体育教学过程中，初中体育教师应引导学生积极思考，切忌填鸭式教学，鼓励学生自主学习、探索。如某体育教师在组织学生学习体操时，采取分组活动方式，鼓励学生自行编制体操动作，并适时赞扬学生。让学生在体操动作的编制过程中，不仅充分感受到体育美，而且有助于发散学生体育思维，提高学生的体育创新能力。2.5以学生为教学主体，构建新型的师生关系传统初中体育教学中，一般以教师讲解体育内容为主，学生属于体育动作的被动执行者与体育理论知识的被动接收方，教师与学生之间缺乏情感互动，导致师生关系疏远，体育学习效果降低。为改变这种教学现状，初中体育教师应以学生为教学主体，构建新型的师生关系。具体举措为：（1）初中体育教师要转变传统教学观念，重新定义教师角色，在了解学生心理特点、性格特征的基础上可通过课堂问答、谈心等方式与学生建立亦师亦友的关系。（2）对学生进行必要的心理疏导。初中生正处于青春期，在体育学习过程中心思较为敏感，容易出现各种心理问题，教师要进行适当引导，通过运动方式疏导学生不良情绪，建立和谐亲密的师生关系。（3）初中体育教师要在教学过程中不断总结并积累教学经验，不断提高教学水平，规范体育动作，严格要求自己，言传身教，加深学生对教师的信任感。3结语初中生正处于生长发育的黄金阶段，初中体育教师要充分意识到自身责任，不断提高体育教学水平与体育课堂的教学效率。同时在体育教学过程中不断更新体育知识，不断学习，结合学生的心理特征、身体素质，充分调动学生课堂学习积极性，针对性开展创新性教学活动，使体育课堂更加丰富、生动，促进初中体育创新性教学迅速发展。由于我国传统的应试教育在我国基层教育阶段已经推行多年，对我国农村小学影响深远，再加上新课改在农村小学进展缓慢。农村与教育有关的各个部分，上到教育局，下到学生家长，尤其是学校里的教师和学生全部受过去教育观念的影响，认为小学教育就是教学生学习课本知识、让学生考高分数。如何解决农村小学数学教师面临的问题，为今后更好地推进普及小学数学综合与实践课在各农村小学更好的实施提供一些策略。1提升农村小学教师教学素养，满足综合与实践课实施要求农村小学教师目前大部分文化水平有限、教学素质不高，教师教育工作不仅仅是教育职业理想与工作热情还要有巧实的教学技能与教学专业素养。从教师访谈调查中看出很多小学数学教师对小学数学综合与实践课没有清晰概念，在没有任何数学综合与实践课教学培训辅导的基础上，是没法完成数学综合与实践课的实施的。因此要想实现小学数学综合与实跋课能在农村小学更好的普及实施，首先要提升小学教师文化素养，在教师招聘时就要吸引更过优秀大学毕业生或者更离学历的研究生去农村小学，提升农村小学教师的整体文化水平，为综合与实践课在农村实施提供强有力的教师基础。其次，对于现有的农村小学教师提供系统而全面的培训与指导尤其是关于数学综合与实践课方面的。还要为农村小学教师提供更多机会去学习或者观摩优秀的小学数学数学综合与实践公开课或者观摩课。让农村小学数学教师能够详细了解数学综合与实践课具体过程重要环节及基本教学技能。2为农村小学提供系统优质的数学综合与实践课教学资源农村小学教师之所以在实施数学综合与实践课过程出现各种困难与问题，主要是由于农村小学教师没有相关系统且优质的课程资源。正所谓巧妇难为无米之炊，在农村教师整体文化水平目前比较低的情况下，由没有系统且步骤清晰的相关教学教案，数学综合与实践课如何能在农村实施。大部分农村小学数学教师文化与教学技能水平有限，为其提供教学技能方法更要为其提供优质课程资源。就算教师不能在数学综合与实践课上进一步结合本校实际情况进一步拓展，也能在课程资源明确课程内容与活动设计下引导学生完成课本基础知识及数学综合与实践活动的良好实施。3培养农村小学生数学习惯，适应新的综合与实践课教学模式大部分农村小学比较喜欢数学综合与实践课，然而问卷调查数据也表明大部分学生在数学课堂综合实践活动部分参与度不高，而且在小组合作中不能很好和同学之间相互配合合作去解决问题，更多的希望数学课还是教师讲课本知识，然后让他们出课本习题做。大量数学课中大部分学生对数学综合与实践课概念认识不清晰，而且更重要的学生长时间接受的都是填鸭式满堂灌的数学书本教学方式。学生已经适应了过往那种教学模式中，对课堂学习甚至对上课的认知观念就是教师讲学生听而不愿自己动脑或者动手去想去做，独自机械重复课堂知识搬运式地做课本习题和作业才是自己的任务而非和自己的同学一起动手去做。比如三年级学生在学习长度单位时，考察一个物体的长度必须是教师要像课本习题那样必须给一个数字他们来填正确单位。如果教师让同学们自己想办法告诉教师你的书本有多长多宽，这时会有很多同学忘了用测量工具而?o所适从，而有一些学生想到自己动手用测量工具测量，却因为单位选取用厘米还是毫米或者不能很精确说出长度而害怕不敢回答。可见要让学生了解数学知识来源于生活，在掌握一定的数学基础知识后能敢于应用所学知识进行亲历生活数学问题的动手操作，并在做中对数学课本知识进一步深化了解并切身感受到数学在生活中鲜活的存在，然后利用自己切身感受的数学知识并能触类旁通去解决生活中相类似的数学问题，并让学生感受到数学学习就是生活活动在课堂上敢做有关数学的问题活动而非像现在这仅仅只是书本中和自己无关的习题、一种按照课本习题依葫芦画瓢的去机械重复解答的作业。4结语要促进农村小学数学综合与实践课实施，应为农村小学生提供他们乐于接受的综合与实践的教学方式，引导学生回归生活。学生对于综合与实践课的实施方式有自己的期许，应该为他们提供他们喜欢的教学方式。课堂教学活动是师生共同参与、在教与学的互动配合而完成得。要想小学数学综合与实践课在农村小学中更好的实施，不仅仅要引导帮助小学数学教师去如何更加积极而有热情去上好数学综合与实践课，还要学生参与其中，去激发学生学习数学综合与实践课的兴趣，并引导学生如何把课本知识与现实生活关联做到从做中学而且还能逆向做到学中做。慢快综合征：定义慢快综合征：病窦综合征的一种类型。临床上又称为“缓速综合征（slow-fastsyndrome）”，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。Circulation1973；47：635-641慢快综合征：心电表现为连续记录的BTS心电图,开始为显著的窦性心动过缓(第2个QRS波)及交界性逸搏(第3个QRS波),之后为快心室率房颤。慢快综合征：临床表现临床表现除心动过缓引起重要脏器供血不足外；也与快速心律失常(阵发性房颤)有关；晕厥的发生常在快速性心律失常之后,多发生于有心脏器质性疾病老年人；症状个体差异大，其取决于心动过缓的程度、房颤时的心室率、房颤持续时间、基础心功能及患者的耐受性等。慢快综合征：预后根据缓慢心律及快速房性心律失常的严重程度，病情的进展不同；BTS常逐渐进展为持续性房颤；持续性房颤最后常进展为慢室率房颤。快慢综合征：定义快慢综合征：具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。可定义为原发性房性快速性心律失常（PrimaryAtrialTachyarrhythmias）和继发性窦房结功能障碍（SecondarySickSinusDysfunction）。AmJCardiol1973;31:497-508慢快综合征存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，快速性心律失常为被动性；快慢综合征在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上，即快速性心律失常为主动性。慢快综合征VS快慢综合征:定义区别快慢综合征：病因及临床表现快慢综合征患者常无器质性心脏病,又无病窦的表现,冠脉常为正常；平时EKG常表现为正常,均无窦性停搏和窦房阻滞证据；在快速性心动过速终止时,常出现严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常；可引起急性脑缺血发作,临床出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死[1,2]；多发生于年轻人。1。郭继鸿,许原,张海澄,等.中国实用内科杂志,2004,24(5):278330.2。杨延宗.临床心电学杂志,2003,12(4):217218.快慢综合征：发生机制心房肌局部释放乙酰胆碱增多；快速心房率对窦房结细胞自律性的直接抑制；快速心室率导致窦房结动脉供血不足；心房有效不应期缩短、丧失频率适应性的电重构过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性。

快慢综合征心电图特征动态心电图显示：阵发性房颤发作终止后均出现持续时间超过3秒的窦性停搏,有时伴交界性逸搏。缺乏病窦的基本诊断，但有各种主动的房性快速性心律失常，主要是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤。心律失常发生前常为正常窦性心律，而在各种快速心律失常发生终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制。即原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。体表心电图与动态心电图特点如下:无房颤发作时,有间歇性的窦性心动过缓,部分有明显窦性心动过缓(低于50bpm),所有病例均无窦性停搏和窦房阻滞证据;存在稳定的窦性心律期间,窦房结变时功能正常,即运动后的心率可增快到90~100bpm以上;

平时心电图多见频发房性早搏,短阵房性心动过速和心房扑动;病程早期的房颤多为阵发性和短阵性,房颤发生于正常窦性心律(正常的P-P间期)和在房颤终止造成的长间歇之后;窦性停搏均出现在房颤发作中止后,时间不等,与房颤持续时间无关;

对抗心律失常药物敏感,低剂量即出现严重窦性心动过缓和使房颤发作后的窦性停搏加重。杨延宗，临床心电学杂志2003年11月第12卷第4期快慢综合征：预后为继发性，预后根据房颤发生的时间；若房颤持续时间不长且加以纠正，窦房结功能可恢复正常；据报道：阵发房颤时间超过1年，SSS发生率为20％；超过2年，发生率大于55％；无心脏电生理检查，很难确定是否存在病窦。慢快综合征VS快慢综合征BTS是SSS的一个亚型,主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏,同时伴有各种房性快速性心律失常,一般定义为原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常;TBS则缺乏SSS的基本诊断标准,平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏,但有各种主动性的房性快速性心律失常,心律失常终止后出现一过性的窦房结功能抑制,可以定义为原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。前者明显比后者多见,临床上易混淆,但治疗和预后有明显差异,正确识别二者的差异有着重要临床意义。内容提要慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略慢快综合征治疗策略1、根据起搏器植入指南：起搏治疗；2、对快速的房性心律失常：抗心律失常药物治疗；3、如房性心律失常药物治疗无效：射频消融BTS：心动过速(房颤)：处理分为药物治疗和非药物治疗：1、药物治疗包括房颤的复律及预防房颤的抗心律失常治疗。对于慢-快综合征患者房颤的复律需谨慎,或在预防性临时起搏下进行,否则在复律时出现过长的间歇而造成意外,应首先详细询问病史,必要的体检及辅助检查,服药期间密切观察和心电监测。预防房颤的抗心律失常药物治疗常引起或加重心动过缓,在慢-快综合征患者不主张常规应用,如必须应用可减少剂量。BTS：心动过速(房颤)：处理分为药物治疗和非药物治疗：2、非药物治疗：起搏、导管消融RecommendationforPacingtoPrevent

AtrialFibrillationClassIII1.Permanentpacingisnotindicatedforthepreventionofatrialfibrillationinpatientswithoutanyotherindicationforpacemakerimplantation.(LevelofEvidence:B)(100)ACC/AHA/HRS2008GuidelinesforDevice-BasedTherapyofCardiacRhythmAbnormalities:ExecutiveSummary2008ACC/AHA/HRSGuildlineIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICPermanentpacingmaybeconsideredforpreventionofsymptomatic,drug-refractory,recurrentAFinpatientswithcoexistingSND.Permanentpacemakerimplantationisindicatedforsinusnodedysfunction(SND)withdocumentedsymptomaticbradycardia,includingfrequentsinuspausesthatproducesymptoms.IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBPermanentpacingisnotindicatedforthepreventionofAFinpatientswithoutanyotherindicationforpacemakerimplantation.IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBBTS：心动过速(房颤)：处理分为药物治疗和非药物治疗：2、非药物治疗：导管消融应在起搏治疗的基础上进行！慢快综合征治疗策略由“慢”引发“快”，植入心脏起搏器进行节律控制是关键；通过设置合适的低限频率预防房颤发生；心房选择部位起搏可以更好地达到缩短心房激动时间和均匀心房激动的目的；心脏起搏器的监测功能可以帮助医生更好地了解患者的心律状况；心脏起搏器的房颤干预功能可以预防阵发性房颤的发生。快慢综合征：治疗策略由“快”引发“慢”，射频消融根治房颤是关键；导管消融术后需关注、评估心动过缓及窦房结功能；消融术后进行心电监测：评估房颤复发，特别是无症状性房颤的复发；心动过缓的情况。房颤消颤术后次日：EKG：窦性心律TBS14秒消融术前：TBS快慢综合征：窦房结功能评估人体实验表明，10-15分钟快速心房起搏就可以引起窦房结的电重构（SACT,CSNRT明显延长），且这种电重构是可逆的。

HadianD,ZipesDP,OlginJE,etal.Short-termrapidatrialpacingproduceselectricalremodelingofsinusnodefunctioninhumans.JCardiovascElectrophysiol.2002;13:584–586ReverseRemodelingofSinusNodeFunctionAfterCatheterAblationofAtrialFibrillationinPatientsWithProlongedSinusPauses研究目的:评价20名阵发性房颤终止后,长时间窦性停搏(≥3秒)患者进行射频消融术后窦房结功能和临床效果。研究方法：在射频消融术后第一周，1、3和6个月，应用24小时监测系统和运动试验进行平均心率、最大心率等的记录。Circulation2003,108(10):1172Circulation.2003;108:1172-1175.ReverseRemodelingofSinusNodeFunctionAfterCatheterAblationofAtrialFibrillationinPatientsWithProlongedSinusPausesN=20结果:术后患者的窦房结功能显著改善,平均心率(P=0.001)、最大心率(P<0.001)ReverseRemodelingofSinusNodeFunctionAfterCatheterAblationofAtrialFibrillationinPatientsWithProlongedSinusPausesCirculation.2003;108:1172-1175.