作业治疗技术 作业治疗介入手段 认知功能障碍的作业治疗

目录

Contents延时符第一节概述一、认知的概念二、常见认知障碍第二节

注意障碍的作业治疗一、概述二、分类三、作业治疗四、注意事项第三节

记忆障碍的作业治疗一、概述二、分类三、作业治疗四、注意事项延时符第一节概述一、认知的概念二、常见认知障碍一、认知的概念认知是对事物认识和知晓的过程，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程，是输入和输出之间发生的内部心理过程。认知障碍当认知功能因大脑及中枢神经系统障碍而出现异常，称之为认知障碍，临床上以注意障碍、记忆障碍多见。二、常见认知障碍（一）注意障碍注意（attention）是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。包括警觉、选择、持续的成分。在记忆、思维、想象等过程中也都有注意现象。可分为重点注意、连续注意、选择性注意、交替注意和分别注意。各种注意力表现种类表现重点注意特殊感觉（视觉、听觉、触觉）信息的反应能力连续注意连续一段时间注意某项活动或刺激的能力，又称之为集中，与警觉有关，取决于紧张性觉醒的维持水平选择性注意选择有关活动、任务，而忽略无关刺激（如外界的噪声，内在的担心等）的能力交替注意两项活动之间灵活转移注意重点的能力分别注意对多项活动同时反应的能力，也称之为精神追踪、同时注意（一）注意障碍注意过程的破坏对其他认知领域有负面影响。注意减退常被视为意识清晰程度降低的指标。许多脑损伤患者不能在康复治疗过程中保持注意状态，常常失去了集中精力一段时间和从周围环境中去除干扰的能力。注意力降低可能将以各种程度伴随患者一生。二、常见认知障碍二、常见认知障碍（二）记忆障碍记忆(memory)是既往经验在脑内的贮存和再现的心理过程，包括信息的识记、保持和再现三个环节。根据记忆时间的长短可分为瞬时记忆、短时记忆、长时记忆：其中长时记忆又可分为近期记忆和远期记忆。根据信息提取（回忆）过程有无意识的参与，分为程序性记忆和陈述性记忆；陈述性记忆又分为情节性记忆和语义性记忆。各种记忆定义种类定义瞬时记忆信息保留的时间以毫秒计，最长1~2秒，又称感觉记忆短时记忆信息保留的时间在1分钟以内，又称工作记忆长时记忆信息保留的时间在1分钟以上，包括数日、数年直至终生近期记忆长时记忆，信息保留的时间在数小时、数日、数月以内远期记忆很长的长时记忆，信息保留的时间以年计，包括幼时发生的事件程序性记忆又称内隐记忆，自动地、不需要有意识提取信息的记忆，即对于信息的回忆不依赖于意识或认知过程，如条件反射和运动技巧陈述性记忆又称外显记忆，是需要有意识提取信息的记忆，即对于信息的回忆依赖于意识或认知过程情节性记忆与事件整个过程相关信息的记忆，包括发生时间、地点及相关条件背景，如个人亲身经历及重大公众事件语义性记忆有关一般知识、事实、概念以及语言信息的记忆二、常见认知障碍（二）记忆障碍记忆随年龄增长会有所减退，当各种原因的损伤累及记忆相关的神经结构（如脑外伤、脑卒中）或神经递质（如老年性痴呆）时可以出现永久性的记忆障碍。记忆障碍（memorydeficit）是指识记、保存、回忆和再认过程的受损，表现为识记或回忆困难，输入的信息不能贮存或难以检索，如不能重复刚听到的几个词（瞬时记忆），但对久远的事情回忆影响不大。某种程度记忆障碍可在脑损伤后2年才出现，对个人重返工作岗位和独立生活能力逐步产生影响。第二节

注意障碍的作业治疗一、概述二、分类三、作业治疗四、注意事项一、概述注意是完成各种作业活动的必要条件。警觉水平、集中功能、分散功能和持续性是注意的四大特征。注意障碍是认知障碍康复的中心问题，只有纠正了注意障碍，记忆、学习、交流、解决问题等认知障碍的康复才能有效地进行。二、分类脑损伤患者的注意障碍主要体现在注意的觉警程度、广度、持久性、选择性、转移性和分配性等多个方面。根据其临床表现的不同，可将其分为下面6个类型：1.觉醒程度低下

因网状结构功能障碍，患者对痛、触、视、听及言语等刺激的反应时间延迟，不能迅速、正确地作出反应，患者对刺激的反应能力和兴奋性下降，表现为注意迟钝、缓慢。2.注意范围缩小

患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当患者集中于某一事物时，而其他一般易于唤起注意的事物并不引起患者的注意。二、分类

3.保持注意障碍指注意的持久性或稳定性下降，患者在进行持续和重复性的活动时缺乏持久性，注意力唤散，随境转移，易受干扰，不能抑制不合时宜的反应。4.选择注意障碍患者不能有目的地注意符合当前需要的特定刺激及剔除无关刺激。患者很容易受自身或外部环境因素的影响而使注意不能集中。5.转移注意障碍

患者不能根据需要及时地从当前的注意对象中脱离并及时转向新的对象，因而不能跟踪事件发展。6.分配注意障碍

患者不能同时利用所有有用的信息，表现为不能在同一时间内做两件事。三、作业治疗（一）信息处理训练兴趣法利用患者感兴趣的物品和用熟悉的活动刺激患者注意的保持示范法边示范动作，边应用语言提示，通过视觉、听觉等多种感觉信息方式向患者展示要做的活动奖赏法用称赞性词语或其他强化刺激表扬患者完成了目标活动，增加所希望的注意行为出现的频率和持续的时间代币法利用行为疗法中的代币法进行，也是一种奖赏方法电话交谈在电话中交谈比面对面谈话更有利于患者注意力的集中三、作业治疗（二）以认知技术为基础的训练反应时训练时间感训练数数游戏运动项目注意稳定性训练视觉注意稳定视跟踪猜测游戏删除作业听觉注意稳定听报数字倒背数字听报词语训练给患者讲故事数目顺序训练静坐放松训练三、作业治疗（三）分类注意训练重点性注意障碍的训练对特殊感觉信息做出反应的能力连续性注意障碍的训练连续一段时间注意某项活动或刺激的能力选择性注意障碍的训练选择注意与活动或任务有关的刺激而忽略无关刺激的能力交替性注意障碍的训练在两项及以上活动之间灵活转移注意重点的能力分别性注意训练对多项活动同时反应的能力三、作业治疗（四）电脑辅助法

通过丰富多彩的画面，声音提示及主动参与（使用特制的键盘、鼠标或耳麦），能够强烈吸引患者的注意，根据注意障碍的不同成分，可设计不同程序，让患者操作完成。三、作业治疗（五）适应性调整1．作业的适应性调整

作业的适应性调整或改造的目的是为了最大限度地减少对注意的要求。2．环境的适应性调整

开始训练时应在有组织、整齐和安静的环境中进行。四、注意事项1.训练前必须了解患者的疾病史、个人史、生活环境及注意方面的情况，做好详细记录。2.预先准备好训练用品，尽量减少患者视野范围内杂乱及不必要的物品。3.选择安静、不会引起注意力分散的环境，避免干扰，逐渐过渡到接近正常的环境中训练。4.注意患者的主动性，每次给予口令、建议、提供信息或改变活动时应确信患者已经注意。必要时可要求患者重复所听到的命令。5.治疗师在指导和训练患者时，须用简易的指令和暗示。6.根据患者的功能水平指导其在日常生活活动中进行注意训练或采用代偿方法。四、注意事项7.在治疗中可加入短暂的休息，重新开始时先复习。8.每一步骤反复训练直到掌握为止。9.教会患者主动观察周围环境，识别引起注意力不集中的因素并主动排除。10．当患者注意改善时，逐渐增加治疗时间和任务难度。11．鼓励患者家属参与训练，并能够在非训练时间应用所学到的技巧督促患者。12．注意训练的同时，兼顾记忆力、定向力、判断力及执行功能等。第二节

记忆障碍的作业治疗一、概述二、分类三、作业治疗四、注意事项一、概述记忆是过去感知过、体验过和做过的事物在大脑中留下的痕迹，是过去的经验在人脑中的反应。当记忆部分或完全失去再现能力，称为遗忘。绝大多数患者并不是所有记忆都丧失了，通常只是在某些时候记不住一些事情。在记忆重建过程中，学习的基本原则是记忆康复不能从头开始，凭空而起，是强化仍留在记忆中的东西，这是一个自然渐进过程，试图促进建立新的脑功能系统；另一个原则是在学习过程中要考虑特异性。二、分类常见的记忆障碍有如下几种。1.记忆增强患者对病前不能够回忆的事都能回忆起来。2.记忆减退患者对往经历的重大事件难以回忆，或者表现为一切新印象转瞬即逝。严重时不但记忆减退，而且连新刺激的识记、保持、再认也减退。3.遗忘患者对某一段经历或重大事件的记忆缺失，遗忘有时间规律和选择性。新近识记的材料遗忘最快，逐渐发展到远事遗忘，曾经引起高度注意的事情较难忘记，主要表现为回忆的障碍。有以下几种不同表现。①顺行性遗忘：回忆不出疾病发生以后一段时间内所经历的事件。遗忘的时间和疾病同时开始。②逆行性遗忘：即回忆不出疾病发生之前某一阶段的事件。③进行性遗忘：指记忆的丧失随着病情的发展而逐渐发展。④心因性遗忘：是由沉重的创伤性情感体验引起，遗忘的内容与某些痛苦体验有关。④心因性遗忘：是由沉重的创伤性情感体验引起，遗忘的内容与某些痛苦体验有关。二、分类4.错构对过去经历过的事情，在发生的时间、地点和情节上出现错误的回忆，并深信不疑。在正常人有时也会见到，但弥漫性脑病变可使错构倾向更为强烈。5.虚构患者在回忆时将过去从未经历过的事情当做亲身经历加以描述，以虚构的事实来填补已遗忘的那一段记忆空白。虚构一般见于有器质性基础的遗忘综合征，也可由医源性诱发，但不应与分裂症所涉及的记忆性幻觉或幻想性谎言混淆。三、作业治疗（一）内在性训练策略无错性学习在学习过程中没有错误的学习助记术指所涉及学习材料的精神处理方法，是有助于学习和回忆已学过知识的技术，如图像法书面材料的学习PQRST法信息检索法三、作业治疗（二）外部法或外部对策外在记忆辅助工具记事本时间表或日程表明显的标志照片记忆提示工具环境适应简化环境家用电器的安全避免常用物品遗失计算机的应用智能屋使用电话进出