抗感染药物第二讲课件

抗感染药物第二讲31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。抗感染药物第二讲抗感染药物第二讲31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。抗感染药物(第二讲)宣武中医医院邓丽云抗感染药物分类*ß-内酰胺类*氨基糖甙类*大环内酯类*林可霉素类*四环素类*氯霉素类*其它抗生素万古霉素、多黏菌素等*磺胺类*氟喹诺酮类*硝基呋喃类*硝基咪唑类*抗病毒药*抗真菌药我们知道，创新和实践是素质教育的重要组成部分，其中创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力。要迎接科学技术猛进和知识经济迅速兴起的挑战，最重要的是坚持创新，因此课堂上的创新教育是推进素质教育的根本途径。何为创新？首先从哲学意义来看，创新属意识范畴而非物质范畴，是人的素质结构之中的某种思维特征。它以人的创造性劳动为载体，外显为人的某些行为特征和能力，通过教育的作用，可以将创新基因激活；其次，从心理学的角度，人的发展存在最佳年龄阶段，在学生阶段的最佳发展时期，实施创新教育将会事半功倍。再从基础教育的实际来看，培养学生的创新品质，其核心因素是创新思考能力，没有思考中的创新，就没有实践中的创新。在教学中，我们体会到创新教育不能只停留在一个理性的说教，更需要创设一种教育情境，把创新能力的培养与开发智力，发展能力有机地结合到教与学的全过程。让学生增加感性体验。一、培养创新能力的基础――知识伟大的科学家牛顿曾经说过：他是站在巨人的肩上。这说明牛顿的伟大成就是在学习前人的知识和经验的基础上建立起来的，所以要培养创新能力，就必须让学生系统地掌握好基础知识和基础规律，并知道这些知识的内在联系，这是培养创新能力的基本条件，也是学生认识客观世界、发展智力和形成创新能力的基础。而能力则在学习和掌握知识的过程中，逐步形成和发展起来的。所以教学过程应当是传授知识、开发智力和培养能力的三位一体的活动过程。二、培养创新能力的主战场――课堂教学课前，教师在备课过程中，要在分析教材和学生状态基础上，有意识地渗透创新教育思想，深入地发掘教材内容，不断地赋予教材新意与活力，精心设计导入形式，使教学引入生动活泼、有声有色，构建和谐、民主、积极的课堂氛围，使师生交往的状态达到最佳水平，使各种智力和非智力的创新因素都处于最佳意识，并且尽可能地增加学生自己的探索知识的意识，给学生一定的自由，充分展现他们特有的好动性、表现欲，从而有效地发现学生的个性，发展学生的创新能力。同时，要重视培养学生良好的学习习惯，抛弃“重死记，轻理解”、“重知识，轻能力”的学习习惯，养成善于发问、思考，勇于探索、创新的学习习惯，自己能看到做到的，鼓励学生自己去看、去做、去创新，长期坚持，学生良好的习惯就会形成，创新能力就会得到发展。三、培养创新能力的途径――设疑质疑是动脑的表现，是创新的前提。物理学家爱因斯坦说：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要。”因为解决一个问题是知识技能的应用，而提出一个问题需要有创造性的思维，现代教学论认为：“任何教学内容都可以用一个问题呈现出来，学习的发生起源于创造问题的情景，将这些问题筹划为各种形式，给学生造疑，促使学生存疑、质疑，使学生产生浓厚的学习兴趣”。四、培养创新能力的方法――探索苏联教育家霍姆林斯基说过：“在人的心灵深处，都有一种根深蒂固的需要，这就是希望自己是一个发现者、研究者、探索者，而在青少年的精神世界中，这种需要特别强烈。”所以还要在认识过程中，去激发学生心灵深处的那种强烈的探索欲望。教师要爱自己所教的学科，从挖掘教材内容上、组织教学的形式上、选择教学方法上多下工夫，使自己的教学艺术达到引人入胜，欲罢不能的境地，使学生积极地思维，不断的发现和探索，使学生的思维灵活多变，从而为创新能力的培养敞开大门。总之，在教学中进行创新能力的培养是多方面的，“一题多解”、“一题多变”、“巧解妙算”等都得益于对学生创新能力的培养。然而，这是一个长期艰巨而又渐进的过程，但绝不是神秘莫测，高不可攀，只要大处着眼，小处着手，从点滴开始，就会“人人都是创新之人，处处都是创新之地”。在大力提倡素质教育的今天，我们只有在教学中逐步培养强烈的创新意识，高度的创新敏感和创新能力，把创新教育工作做得更好，才能使素质教育落到实处。【实施环境】教材：义务教育实验教科书一年级下册第30课《棉花姑娘》。学生：一年级实验班学生。场地：多媒体网络合作教室。教具：天士博电子白板软件及资源。【教学目标】针对低年级学生的学习特点，利用电子白板整合图文、音像等资源，创设交互式学习情境，将识字、阅读、写话紧密结合，在扎扎实实进行识字教学的同时，培养学生分角色朗读课文的能力，速记能力以及在电脑上进行写话的能力，使学生既学到知识，又习得方法，同时也培养了学生爱护有益动物的情感。【教学流程与方法】一、图画导入，据图质疑交互白板的应用使灵活多样的教学方式应运而生，使之更加适应教学要求，贴近学生生活，有效地优化课堂教学效果。在《棉花姑娘》这课中，教师通过链接到文件，用Flash动画出示课题。用笔直接在Flash上画直线，标出“姑娘”这两个生字。通过播放动画的形式把课题很生动、形象地展示出来，激发了学生强烈的学习欲望。在认识了“姑”和“娘”这两个生字后，让学生再重新细心审视这段动画，并用“姑娘”说一句话。教师利用交互白板再次生动直观地呈现动画内容，为学生提供了有价值的充满活力的语文课堂资源。同一情景两次出现的巧妙设计，不但加深了学生对“姑娘”的理解和掌握，增强了学生对棉花的认识，还培养了他们细心观察身边事物的意识。在这一教学环节中，抓住低年级学生的心理特点，采用了图画导入、据图质疑的方法，既有字音的强调，又有识字方法的积累，还有观察能力的训练，使得学生在生动、有趣的情境中学习生字，展开思考，调动了他们学习的积极性。二、初读课文，认读生字在初读课文之后，学生通过自读、圈画、互读、齐读，对生字新词有了初步的印象。接着我用白板的聚光灯功能强调呈现本课要求会读的生字。让学生齐读、指读，然后用白板的层技术出示本课要求会读的词语让学生齐读。最后我又通过链接到文件，用Flash提供游戏，检测识字。检测方式是开火车玩游戏：泡泡龙。学生各自在电脑上玩游戏：砸金蛋、兔弟弟。生动有趣的游戏课件，让学生在快快乐乐玩游戏的过程中，巩固强化了新字的字音。三、精读课文2、3、4段，感悟语言在教学课文2、3、4段时，先用白板的遮蔽功能显示：“棉花姑娘请（）、（）和（）帮助自己捉害虫。”让学生带着问题去读书。接着展开生字“啄”的教学，用白板的拖拽功能出示“口”，让学生理解“口”与字义的关系。用白板的拖拽功能出示啄木鸟和一条虫的图片，用手写功能在图片上写字，形象直观地让学生感受到“啄”右半个字的由来，从而记住字形。整个演示过程直观形象，让学生清楚地看到“啄”每个笔画的演变，完成一个从具体到抽象的过程，突出了识字重点，使学生思维的深刻性得以落实。然后，指导学生找出三段话之间的规律、抓关键，进行速记，学生用大约5分钟的时间就把课文的第2、3、4段背诵下来了。从一年级开始训练学生的速记能力是非常有效和有益的。最后，拓展写话练习，让学生自选一种动物，在Word上进行写话。通过极域电子教室软件，将学生打在各自电脑上的部分写话作业进行展示，再进行直观的有针对性的评价。四、细心观察，规范写字教师在指导写字前，将“星”和“帮”设计在一个句子中，即：“七星瓢虫帮助棉花姑娘治好了病。”先结合语境让学生复习，再指导书写。书写时，教师引导学生观察两个字的特点，用Flash课件逐步演示书写要点，并针对问题进行讲评，有效地落实了低年级识字、写字这一教学重点。白板提供多种感官的综合刺激。如果学生既能听到又能看到，再通过讨论交流用自己的语言表达出来，知识的保持将大大优于传统教学的效果，而且，白板系统的超文本特性可实现对教学信息最有效的组织与管理。β–内酰胺类结构SNNCORSNONCOROCOOHCH3COOHCH3CH3NCO酰胺结构：头孢菌素类第一至第四代头孢菌素的比较第一代头孢菌素注射品种：头孢拉定、头孢唑林、头孢噻吩、头孢噻啶、头孢匹林、头孢乙氰、头孢特唑、头孢硫脒口服品种：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢来星、头孢沙定、头孢曲嗪、头孢丙烯*第一代头孢菌素特点：

1、对G+菌作用强，如链球菌（溶血性链球菌、肺炎链球菌）、葡萄球菌、少数G–菌，如流感杆菌、大肠杆菌、克雷伯菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌。头孢唑林对阴性菌的效果强于其他品种2、对β–内酰胺酶稳定性差

3、对肾脏有一定毒性，不与肾毒性大的药物配伍，如氨基糖苷类及利尿剂第二代头孢菌素注射用品种：

头孢孟多、头孢尼西、头孢替坦1、头孢替安、头孢呋辛、头孢美唑1、头孢西丁1口服品种：头孢克罗、头孢呋辛酯、头孢替安酯*、氧碳头孢3注：1头霉素类3碳头孢烯类*近年上市新药

第二代头孢菌素特点：

1、对G+菌和G–菌作用均衡，对流感杆菌、吲哚阳性变形杆菌肠杆菌和枸橼酸杆菌等阴性杆菌作用增强2、对β–内酰胺酶稳定性增强

3、肾毒性低4对厌氧菌，头霉素类有作用，其他无效第三代头孢菌素注射品种：头孢噻肟、头孢甲肟、头孢他定、头孢哌酮、头孢唑南、头孢米诺1、拉氧头孢2、头孢曲松、头孢唑肟、头孢咪唑、头孢匹安、头孢地嗪*、头孢拉腙1、氟氧头孢2口服品种：头孢克肟、头孢布烯*、头孢拉姆酯*、头孢帕肟酯*、头孢他美酯*、头孢托仑酯*、头孢卡品酯*、头孢地尼*

注：1头霉素类2氧头孢烯类*近年上市品种第三代头孢菌素特点：1、对G+菌作用强，G–菌效果差2、对β–内酰胺酶稳定3、对绿脓杆菌有效的品种：头孢哌酮、头孢他定、头孢匹胺、头孢咪唑4、对大部分β–内酰胺酶稳定，但可被超广谱β–内酰胺酶分解5、头孢哌酮、头孢匹胺从胆汁排泄多第三代头孢菌素6、头孢噻肟、头孢曲松向脑脊液中移行良好7、头孢磺啶对绿脓杆菌效果好，但对其他菌效果差8、头孢曲松半衰期长，可一天一次给药9、头孢地嗪有免疫调节功能，增强巨噬细胞和粒细胞的吞噬功能，有协同杀菌作用，兼有免疫调节作用第四代头孢菌素品种（均为注射）：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑兰、头孢瑟利第四代头孢菌素特点：1、强大的抗菌活性，广谱，对革兰氏阳性菌、阴性菌、厌氧菌显示广谱抗菌活性，特别对链球菌、肺炎链球菌有很强的活性2、头孢匹罗、头孢唑兰对粪链球菌有较强活性3、头孢瑟利有较强的抗MRSA作用4、抗绿脓杆菌的活性可与头孢他定相匹敌头孢菌素类当前研究动向：1、提高革兰氏阳性菌、绿脓杆菌、厌氧菌活性2、对MRSA活性3、大力发展口服头孢菌素MRSA：耐甲氧西林的金葡菌，具多重耐药性头孢菌素类小结1、抗菌谱的比较2、对对β–内酰胺酶稳定性3、肾毒性4、透过血脑屏障情况5、对绿脓杆菌6、注意菌群失调和二重感染大环内酯类抗生素什么是内酯羧基与羟基结合,脱掉一个水分子,形成酯的结构长链分子,一端为酯基,另一端为羟基,酯化后形成的环状结构大环内酯类抗生素十四员环

红霉素、罗红霉素、克拉霉素、地红霉素琥乙红霉素(利君沙)、无味红霉素(依托红霉素、红霉素丙酸酯的十二烷基硫酸盐)、十五员环阿奇霉素大环内酯类抗生素十六员环螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素（米欧卡霉素）柱晶白霉素大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素作用原理干扰细菌蛋白质的合成，作用于核糖体的50S亚基，为快速抑菌剂抗菌谱窄谱*需气革兰氏阳性菌：金葡菌（包括产青霉素酶菌株）、表皮葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌*革兰氏阴性菌：卡他莫拉菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌、军团菌*厌氧球菌：奈瑟菌*不典型病原体：衣原体、支原体、

*其他：弯曲菌、螺旋体大环内酯类抗生素药代动力学：

*广泛分布于组织和体液中：扁桃体、中耳、鼻窦、肺组织、痰液、胸腹水、前列腺*细胞内渗透能力强：对细胞内致病菌效果好，进入巨噬细胞，可富集到感染部位*不透过血脑屏障*在肝脏灭活，大部分通过胆汁排泄

大环内酯类抗生素不良反应：

*主要为胃肠道反应，*偶见肝功能改变，酯化红霉素有一定肝毒性（胆汁淤积型肝炎），*过敏反应*静脉给药：可逆性耳鸣和听觉障碍，局部刺激*与茶碱合用致茶碱血浓增高，茶碱中毒与第二代抗变态反应药合用，致心脏毒性

大环内酯类抗生素应用：*呼吸道感染，特别是社区获得性感染（咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎支气管炎等）*皮肤软组织感染*口腔厌氧菌感染（齿龈炎、根管炎、牙周脓肿）*泌尿生殖器感染、*其他：百日咳、白喉带菌者大环内酯类抗生素与青霉素类比较：

1不可联合应用

2对于敏感菌的急性感染，优先使用青霉素3青霉素过敏者，用大环内酯类代替4军团菌、支原体、衣原体感染，大环内酯类为首选大环内酯类抗生素与林可霉素类比较

1不可联合应用2林可霉素的特点，对大多数厌氧菌效果好，在骨组织浓度高3大环内酯类对军团菌、支原体、衣原体的作用，是其特点4林可霉素类可引起胃肠道症状，并可引起菌群失调，严重时可诱发难辩梭状芽孢杆菌性肠炎（伪膜性肠炎），大环内酯类抗生素红霉素优点：大环内酯的代表药物价廉问题：T1/2短，每日给药3–4次胃肠道刺激解决办法：T1/2长的药物剂型的改进，肠溶制剂大环内酯类抗生素美红的特点

*肠溶*胶囊内容物为微丸：500–600个经肠溶包衣的细小颗粒直径小于2.5mm的圆球状实体称为微丸，其优点是①药物在胃肠道表面分布面积大，提高了生物利用度，减少了局部刺激性②可由不同释药速度的多种小丸组成同时发挥速释和缓释作用③基本不受胃排空因素的影响④含药百分率范围大,可从1%至99%大环内酯类抗生素螺旋霉素和乙酰螺旋霉素麦迪霉素和乙酰麦迪霉素柱晶白霉素(吉他霉素)交沙霉素大环内酯类抗生素阿奇霉素*T1/2长*抗菌谱:阳性球菌作用较红霉素略差,阴性菌作用增强,包括流感杆菌、淋球菌、卡他莫拉菌和弯曲菌，肺炎支原体作用最强克拉霉素（甲红霉素）

*抗菌谱：阳性球菌作用较红霉素略差,沙眼衣原体、肺炎