《周妇科卵巢癌》课件

卵巢肿瘤

OvarianTumor

1医学课件ppt一.概述组织类型繁多早期诊断困难死亡率是妇科恶性肿瘤之首2医学课件ppt二.分类一)卵巢组织结构

3医学课件ppt4医学课件ppt二)分类1.上皮性肿瘤（epithelialtumor）2.生殖细胞肿瘤(germcelltumor)20~40%3.特异性性索间质瘤(gonadalsexcordstromaltumor)5%左右4.转移性肿瘤5~10%(metastatictumor)5医学课件ppt三.临床病理一)上皮性肿瘤

常见,50~70%1.发病年龄30~60岁多见2.按生物学特性分,有良性(benign)恶性(malignant)

临界恶性(交界性,borderline)3.按组织学类型分浆液性(serous)粘液性(mucinous)6医学课件ppt1.临界恶性肿瘤组织学特征上皮增生呈复层细胞异型性轻无间质浸润7医学课件ppt临床特性 1).生长较慢 2).转移率低，复发晚 3).预后好，五年生存率达90%以上8医学课件ppt2．浆液性囊腺瘤（serouscystadenoma） 约占良性肿瘤的25% 单纯型

乳头型9医学课件ppt10医学课件ppt3.浆液性囊腺癌

最常见恶性卵巢肿瘤,40~45%11医学课件ppt12医学课件ppt4.粘液性囊腺瘤20%,可形成腹膜粘液瘤

13医学课件ppt14医学课件ppt腹膜粘液瘤

pseudomyxomaperitonei可因卵巢粘液性囊腺瘤破裂,粘液上皮种植于腹膜,形成腹膜粘液瘤:瘤细胞良性,分泌旺盛,腹膜上胶冻粘液团块,大量粘液充盈盆腹腔.2~5%15医学课件ppt5.粘液性囊腺癌（mucinouscystadenocarcinoma）

10%，五年生存率40%∽50%16医学课件ppt17医学课件ppt二)生殖细胞肿瘤germcelltumor20~30%特征：1).青少年及儿童好发2).除成熟型畸胎瘤外，几乎均为恶性肿瘤3).多数为单側性4).一个肿瘤中常有多种肿瘤成分混合18医学课件ppt1.畸胎瘤

teratoma1)成熟型~(matureteratoma)最常见.20~40岁居多又称“皮样囊肿”可含2~3个胚层成分,偶可见单胚层者如卵巢甲状腺肿恶变率2~4%最易恶变成分系鳞状上皮19医学课件ppt20医学课件ppt21医学课件ppt2).未成熟型畸胎瘤（immatureteratoma）①多为实性，较大②恶性，复发和转移率高③不成熟的肿瘤成分可向成熟转化

22医学课件ppt23医学课件ppt2.内胚窦瘤

endodermalsinustumor又名卵黄囊瘤(yolksactumor)多见于儿童和青少年高度恶性，预后差甲胎蛋白(AFP)为肿瘤标志物24医学课件ppt25医学课件ppt26医学课件ppt3.无性细胞瘤（dysgerminoma）中等恶性多见于20岁以下对放射线敏感可混合其他生殖细胞瘤成分27医学课件ppt三)特异性性索间质肿瘤（ovariangonadalsexcordstromaltumor）28医学课件ppt1.颗粒细胞瘤（granulosaealltumor）为最常见的性索间质瘤,80%低度恶性，预后良好发生于任何年龄，高峰45~55岁分泌雌激素29医学课件ppt30医学课件ppt31医学课件ppt2.卵泡膜细胞瘤（thecacelltunor）良性。2~5%可转变为“恶性卵泡膜细胞瘤”多见于绝经后可产生雌激素32医学课件ppt3.纤维瘤（fibroma）良性单侧，实性，切面灰白，坚硬。麦格氏征（meigssyndrome）

：纤维瘤伴胸，腹水，术后消失。33医学课件ppt4．睾丸母细胞瘤（androblastoma）又称支持细胞---间质细胞瘤（sertoli—leydigcelltumer）罕见，可产生雄性激素单側实性肿瘤低度恶性，五年生存率70%~90%34医学课件ppt四)转移性肿瘤常见原发灶为：胃肠道，乳腺，生殖道等。

库肯勃格瘤(krukenbergtumor)原发灶：胃肠道，双侧性，中等大小。呈卵巢原形或肾形。实性，镜下见含粘蛋白的印戒细胞（signetringcell）。35医学课件ppt36医学课件ppt

四．临床表现37医学课件ppt

一).良性肿瘤特点：生长较慢，膨胀性生长主要症状：盆腔包块压迫症状（尿频，便秘，气急，心悸等)急腹症(发生蒂扭转或破裂等并发症时)体征:多为囊性，单側

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二).恶性肿瘤生长快，病程短

早期无症状或消化不良，腹胀不适等较晚：腹胀，腹痛，腹块，压迫症状，消瘦，贫血，恶病质体征:双側，囊实性或实性，固定子宫直肠窝内可扪及转移性癌肿结节，常有腹水39医学课件ppt

三)功能性肿瘤：雌激素或睾酮水平升高---相应症状。

40医学课件ppt四)卵巢肿瘤的并发症1.蒂扭转（torsion)P342图34-1体位骤变或子宫位置改变易诱发（妊娠或产褥期）最常见，妇科急腹症之一表现：突然一侧下腹剧烈疼痛，伴恶心，呕吐。妇科查体：肿瘤张力大，压痛，以蒂部明显。41医学课件ppt42医学课件ppt43医学课件ppt2.破裂

分为自发性~和外伤性~表现：腹痛，腹膜刺激征，肿块缩小甚至消失，可有腹水征。44医学课件ppt

3.感染较少见扭转或破裂后引起或邻近器官感染灶波及45医学课件ppt4.恶变

良性瘤生长迅速，双侧性，应疑恶变。妇检：肿瘤明显增大，质地不均或固定，伴腹水征；囊内实性结节。46医学课件ppt五．诊断

一）需明确包块位置,是否卵巢肿瘤判断良，恶性可能病理类型

47医学课件ppt2.辅助检查影象学检查超声（经腹，经阴道）

细胞学检查腹水沉淀包块细针穿刺肿瘤标志物CA125,AFP,性激素，HCG

腹腔镜检

48医学课件ppt49医学课件ppt二）鉴别诊断

1.良性肿瘤的鉴别

卵巢瘤样病变滤泡囊肿（folliclecyst），黄体囊肿（luteincyst）等输卵管卵巢囊肿尿潴留腹水（与巨大卵巢囊肿鉴别）

50医学课件ppt51医学课件ppt

2.良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别P341

良性恶性病程

长，生长慢短，迅速生长体征单侧多双侧多囊性，表面光实性，结节状不平，活动固定腹水无常有超声液性暗区，暗区，杂乱光团，边缘清晰周界不清，分隔厚52医学课件ppt3.恶性肿瘤的鉴别诊断

子宫内膜异位盆腔炎块结核性腹膜炎腹腔后肿瘤肠道肿瘤53医学课件ppt三)恶性卵巢肿瘤的转移途径和分期54医学课件ppt

六．治疗

一)良性肿瘤---手术为唯一方法一旦确诊，即应手术病側附件切除，病側卵巢切除或肿瘤剥出术全子宫及双側附件切除术---围绝经和绝经后患者手术注意：1）完整挽出肿瘤，防囊液溢出2）判明良，恶性冰冻切片3）检视对侧卵巢4）蒂扭转时，在扭转部位以下钳夹55医学课件ppt二)恶性肿瘤手术为主，辅以化疗，放疗的综合治疗1.手术：全子宫+双附件切除----（Ia，Ib）全子宫+双附件切除+大网膜切除----（Ic）肿瘤细胞减灭术（tumorcytoreductivesurgery）

----》II期或以上淋巴结清扫术

56医学课件ppt年轻要求生育者符合以下条件可仅切除病側附件 Ⅰa期肿瘤分化好临界恶性或低恶肿瘤有条件随访

生殖细胞恶性肿瘤57医学课件ppt2.化疗:主要辅助治疗

可消除残留病灶,防复发,晚期可缩小肿瘤后再手术常用药物烷化剂环磷酰胺铂类顺铂紫衫醇类抗生素类阿霉素表阿霉素途径静脉,腹腔,动脉灌注多联合应用上皮性肿瘤---含顺铂为主的联合化治疗CP方案（顺铂+环磷酰胺）首选

疗程间隔4周，坚持6~8疗程58医学课件ppt生殖细胞瘤

VAC---无性细胞瘤，未成熟型畸胎瘤VBPEPB3).性索间质瘤 CP或VPB3．放疗 无性细胞瘤最敏感，一般用于复发者内胚窦瘤59医学课件ppt[预后] 决定预后因素 临床分期 患者年龄 组织学分类 对化疗是否敏感 术后残留癌灶大小 完成治疗情况60医学课件ppt[随访]十分重要1．术后1年内 每月1次术后