戒烟干预方法简介课件

戒烟干预方法简介广州市十二人民医院戒烟门诊杨烈前言国际《烟草控制框架公约》2005年2月正式生效。中国已于2005年8月28日批准确认（世界上已有168个国家签字，124个国家确认）提纲

烟草是全球的一个主要公共卫生问题

医务工作者的作用烟草依赖的机理关于戒烟门诊5个A、5个R及AWARD戒烟改变阶段理论烟草是全球的一个

主要公共卫生问题烟草瘟疫正在全球蔓延WHO（2004年）：到2025年，预期烟草将是世界最主要的人类死因。每年将有1000万人死亡，其中70%在发展中国家。中国是吸烟大国，目前有3.5亿吸烟者，每年导致100万人死亡，2050年上升至每年300万人死亡。

烟草是最大的可预防的

早死诱因吸烟可导致全身各脏器多种疾病如心血管疾病、癌症等。一半的长期吸烟者会死于烟草，一半的长期吸烟者会在中年死去，大约丧失20—25年的寿命吸烟是中国人缺血性心脏病的主要危险因素二手烟亦严重危害健康中国归因于吸烟所致疾病

的医疗费用2002年中国卫生年鉴：4050亿医疗费用中12%为烟草所致的疾病所耗费（不包括任何间接医疗费用的损失）与2000年烟草所创利税1050亿相比，则46.3%都化成了医疗费用到2025年，归因于为烟草的疾病和死亡为33%。仅耗费的医疗费用就会超出烟草行业为国家创造的利润戒烟的益处20分钟内：血压降到标准水平8小时内：血液中一氧化碳含量降低到正常24小时内：心肌梗塞危险性降低2周至1月：血液循环稳定;肺功能改善30%1至9个月：咳嗽、疲劳、气短等症状减轻1年内：冠状动脉硬化危险减至吸烟者一半5年内：肺癌死亡率下降10年内：肺癌的发生率降至非吸烟者的水平15年内：冠状动脉硬化危险与不吸烟者相同医务工作者的作用戒烟是最有效的医疗干预之一戒烟的成本效益很高约70%~90%的吸烟者每年与医生接触50%~70%的吸烟者对戒烟感兴趣约70%的戒烟成功者因医生劝告而实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是帮助人们戒烟最适合的人烟草依赖是一个慢性病的状态，需要反复的不断的干预生理依赖：尼古丁依赖

（直接作用于

成瘾通路）行为依赖心理依赖尼古丁依赖性的评估吸烟是一种成瘾性慢性疾病,已被列入世界卫生组织的国际疾病分类标准(ICD-10）尼古丁依赖程度评估表：

共有6个问题（1-10）吸烟者对尼古丁依赖程度：

非常低（0-2）；低（3-4）；中度（5）；高（6－7）；非常高（8＋）尼古丁戒断症状机理：外源性尼古丁停止摄入、大脑多巴胺水平下降、机体生理生化过程平衡被打乱。尼古丁戒断的标准：停止吸烟后，渴求+下列至少4项症状：抑郁情绪/失眠/易怒、挫败感、愤怒/注意力无法集中/焦虑/不安/心率减慢/食欲增加、体重增加戒烟方法的循证等级尼古丁替代物（A级）尼古丁疫苗(Ｃ级)尼古丁受体拮抗剂(Ｃ级)心理行为干预（A级）盐酸安非他酮（A级）其它抗焦虑/抑郁药(Ｃ级)针刺疗法、催眠疗法(Ｃ级)关于戒烟门诊

识别吸烟者劝吸烟者戒烟

评估戒烟意愿

不愿意戒烟者愿意戒烟者

动机干预处方药物咨询和心理支持安排随访专业人员应具备的技能拥有较丰富的关于吸烟和吸烟危害的知识了解成瘾性及其治疗方法了解行为改变的心理学掌握戒烟咨询指导的技巧

应该考虑：缓解渴望复吸和戒断症状吸烟所带来的心理依赖

包括：对整个戒烟过程的教育;行为和环境的改变;戒烟的医药辅助;合适的戒烟计划帮助吸烟者戒烟的5A’s技能1.询问(Ａsk)：一有机会就询问吸烟的事2.劝说(Advice)：建议所有吸烟者停止吸烟3.评估(Ａssess)：对改变的准备阶段进行评估4.帮助(Ａssist)：帮助患者戒烟5.安排随访(Ａrrange)：安排跟踪随访增强戒烟动机的5R’s技巧1.关联性(Relevance)：让吸烟者知道吸烟或戒烟与其密切相关2.风险(Risk,危害)：医生应该帮助病人识别吸烟的有害影响3.奖励(Rewards)：让病人了解戒烟的切身益处4.障碍(Roadblocks)：引导吸烟者评估可能面对的种种障碍

5.反复(Repetition)：在与病人每一次的接触中,不断反复加强动机干预

戒烟辅导所使用的

AWARD

步骤A：询问

(Ask)

吸烟者的吸烟习惯W：警告

(Warn)

吸烟对身体的危害A：忠告

(Advise)

吸烟者尽快戒烟/减烟R：将吸烟者转介

(Refer)

到戒烟门诊D：重复

(Doitagain)“AWAR”步骤平衡抉择表

好处不利影响继续的理由吸烟戒烟考虑期考虑前期：尚未作出戒烟的决定考虑期：考虑几个月内戒烟医生的任务：对近期无戒烟打算者，重点是激发戒烟动机分析不愿意戒烟的原因（吸烟很重要、戒烟不重要、无信心）寻找并抓住契机：诱导式询问、启发式交流、避免争执、增强信心、反复讨论准备期和行动期准备期：计划近期戒烟行动期：实施戒烟医生的任务：强化戒烟的决心；强调戒烟的可能性；帮助制定戒烟计划；处理戒断症状、指导使用辅助戒烟药物、提供戒烟咨询指导。维持期维持期：已戒烟一段时间医生的任务：重点是防止复吸。不断鼓励支持，安排随访强化观念：吸烟与糖尿病、高血压、高血脂症相比，也是一种需要长期照顾和治疗的慢性病复吸期复吸期：内疚和自责医生的任务：重建乐观态度：鼓励重新回到不吸烟的状态强化观念：吸烟是一种经常复发的慢性病，复吸是成瘾所至的自然反