乡镇卫生院护理工作流程剖析

护理工作流程护理工作流程目录1、患者入院护理流程2、患者出院护理流程3、患者入院健康教育指导流程4、患者住院期间健康教育指导流程5、患者出院健康教育指导流程6、患者卫生处置流程7、执行长期医嘱流程8、执行临时医嘱流程9、紧急情况下口头医嘱执行流程10、患者术前护理工作流程11、术后患者护理流程12、患者床位调换工作流程13、患者输液护理工作流程14、输血反应应急流程15、心电图机使用操作流程16、监护仪操作流程17、呼吸机操作流程18、电动吸引器操作流程19、抢救车管理操作流程20、危重病人护理工作流程21、基础护理工作流程患者入院护理流程1/29医生开具住院通知单普通患者 门诊急症或急诊患者患者或家属持住院通知单 电话通知病房 急诊重症患者医护员陪护到住院处办理手续办理住院手续主班护士接待患者，安排床位通知医生 通知责任护士入科介绍测量生命体征卫生处置执行医嘱患者出院护理流程医生下达出院医嘱↓责任护士注销 主班护士遵医嘱终止医嘱各种执行单与床头牌 并核实费用与标识2/29出院指导领取出院带药，并进行用药指导发放满意度调查表 办理出院手续整理病历患者结账责任护士送患者出院终末处理患者入院健康教育流程患者入住病房主班护士热情接待患者安排床位 通知医生通知责任护士，送患者至病房责任护士主动进行自我介绍（热情接待患者）评估患者，并针对性地进行入科介绍评估患者基本情况3/29介绍相关疾病填写“住院患者护理计划 /健康教育单”评估健康教育效果患者住院期间健康教育流程责任护士对患者进行评估评估程序：病情、疾病知识的掌握和接受能力根据评估情况制定健康教育计划 (治疗、护理、围手术期、特检 )填写“住院患者护理计划 /健康教育单”落实健康教育计划评估健康教育效果根据评估结果强化指导患者出院健康教育流程患者康复期责任护士根据患者情况进行康复期健康教育4/29医生通知出院责任护士评估患者需求讲解办理出院手续步骤评估康复期健康教育效果进行出院带药、复查与疾病保健、预防知识的强化指导患者卫生处置流程患者入院普通患者 危重患者责任护士将 责任护士患者带至床旁， 评估患者病情与自理能力完成卫生处置协助完成卫生处置若因病情危重当班不能完成需严格交接班爱护体贴患者，保护患者隐私定期评估患者，保持患者清洁舒适5/29执行长期医嘱流程医生开具长期医嘱（下达电子医嘱或纸质医嘱发送 /交给护士）主班护士确认医嘱，打印或抄写治疗处置单并在医嘱单上签字治疗班护士责任护士执行医嘱将执行单签字后保存6/29执行临时医嘱流程医生开具临时医嘱主班护士打印或抄写临时医嘱执行单治疗班护士责任护士执行医嘱临时医嘱单上责任护士签名将执行单签字后保存7/29紧急情况下口头医嘱执行流程抢救时，医生下达口头医嘱护士复述医嘱医生确认后准备药物两人核对执行医嘱，并记录用药，保留空安瓿抢救结束后，监督医生与时补记医嘱两人核对空安瓿、医嘱与用药记录执行者于医嘱单签字患者术前护理流程医生开具手术医嘱 值班护士接到手术通知通知责任护士进行术前准备术前一日病房责任护士 手术室护士卫生处置、备皮、药物过敏试验、 根据术前访视制度8/29交待术前术后注意事项、 到病房访视患者进行心理疏导与相应专科准备手术当日责任护士做好相关术前准备责任护士与手术室人员核对患者信息，交接病历、物品、药物填写手术/介入患者交接记录单，双方确认签字接患者入手术间，手术室护士热情接待患者术后护理流程准备接收术后患者责任护士准备床单元与其它术后用物接患者，根据麻醉方式安置卧位，给予相应的护理评估患者、固定引流装置、保持管路通畅与送患者人员交接并签字观察病情，执行医嘱术后指导、心理护理9/29做好记录，严格交接班患者床位调换工作流程根据病房情况调换床位， 由主班护士统一安排调整微机一览牌、病历夹至新床位 通知责任护士更改治疗单、护理单上的床 向患者说明目 整理原床单位，并号，与责任护士核对 的，取得合作 进行终末消毒通知医生与治疗护士评估患者情况，正确搬运患者更改腕带、床头牌与药品等上面的床号向患者与家属介绍新环境观察调床后患者病情认真做好交接班10/29患者输液护理工作流程将静脉输液医嘱打印输液单：放在治疗本内供护士在治疗室内备药核对与交接班时使用

输液卡片：粘贴于输液袋上11/29护士掌握患者病情、药物作用、副作用，严格执行医嘱认真执行查对制度配药过程中严格无菌操作，注意配伍禁忌加药时根据输液卡片认真核对所加药物，加药后在输液单上注明加药者、加药时间床旁：认真执行“三查九对”，严格静脉输液操作调节滴速观察患者情况，在床边护理记录卡上做好记录保持给药途径畅通，加强巡视观察用药后的作用、副作用，发现问题与时处心电图机使用操作流程肢导联右上肢：红右下肢：黑左上肢：黄左下肢：蓝

向病人解释（清醒病人）准备病人（平卧、四肢平放）酒精棉球清洁导联接触部位 胸导联V1：胸骨右缘第四间V2：胸骨左缘第四肋间接上各导联线V3：V2与V4联线的中点V4：左锁骨中线与第五肋间相交处V5：左腋前线，与V4同一水平V6：左腋中线，与V4同关机，从病人身上取下电极一水平12/29关闭电源开关 按START键开始记录心电图纸上标导联并写上姓名、日期、时间整理导联线放回原处 监护仪操作流程准备用物做好解释工作评估周围环境与光照情况，有无电波干扰连接电源线，打开监护仪暴露病人胸部，选择电极安放位置，局部用酒精脱脂将电极片连接至导线上，按标示贴电极片选择导联，保证监测波形清晰无干扰，主波向上呼吸机操作流程调整心电图的波形大小， QRS波形应＞0.5mv调节心率、血压、氧饱和度、呼吸上下限与血压间隔时间安慰体贴病人，交代注意事项13/29呼吸机备用状态湿化瓶加蒸馏水接通电源开启（ON/OOF）选择（NIPPV/IPPV）选择通气模式（VOLUME/PRESSURE、A/CSIMV/CPAP）设置报警设置通气参数（调整参数）电动吸引器操作流程素质要求连接病人备吸引器、吸痰管、接电源、检查吸备齐用物引器性能、治疗盘放到病人床旁观察通气效果（紫绀改善、血气分析情况、血氧饱和度监测）核对、解释（对清醒者）病人头转向病人准备操作者插管

湿润导管，试吸，从口腔或鼻腔插入至咽喉14/29右手持钳，将吸痰管插入（插管时，吸痰左手折叠导管末端避免产生负压） ，然后左右旋转，向上提出，吸引痰液。每次吸痰时间不超过 15秒。观察面色、吸吸道是否通畅记录病情与痰量、性质协助病人取舒适体位（告知注意事项），整理床单位用物清洗并消毒，定时消毒贮痰清理用物 瓶（吸出痰液，消毒后倾倒）抢救车 管理操作流程↗专人负责：工作认真，落实交接班制度准备→抢救物品：定点、定数量↘抢救药品：定点、定数量↗专人管理，定期检查管理↘护士长每周检查一次，有记录、签名交接 班班交接，有记录，有签名↗有无过期、变质药品检查 →药品固定数↘性能是否良好，清洁、消毒情况补充 每班补充好固定数量使用 推车至病人旁→遵医嘱使用抢救药品与物品→用后推回原处清理→当班补充15/29危重病人护理工作流程、抽搐的护理流程评估：突然意识丧失；2、高热的护理流程头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直；出现尖叫、呼吸暂停、面色发绀、瞳孔散大，或伴大小便失禁。评估：T≥39℃；皮肤潮红、灼热；心率加快；初步判断16/29呼吸加强、加快。立即通知医生3、过敏性休克的护理流程评估：4、空气栓塞的护理流程接触药品、食品或物品后；突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、评估：输液、输血时出现胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀；初步判断听诊心前区可闻与响亮、持续的水立泡即声通知。医生立即通知医生过敏性休克初步判断 监测：5、室速、室颤的护理流程1、生命体征；2、血氧饱和度；3、肺部呼吸音；4、心脏紧体急征；处理5、：面色、胸闷、气促、出汗等。评估：空气栓塞1、切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器，黑蒙、头晕、心悸、呼吸困难；保6留、静输脉液通路发；热2反、应平卧的或护低理半流卧位程；3、保暖；4、心电心率150～300次/分紧，急心处电理图：示宽大畸形QRS波或不规则颤动波；监护； 6、心理安慰。低血压或血压测不到；1、关闭输液、输血管道；2、左侧卧位、头低足高位、快评估意：识丧失、抽搐、休克。速扣背；3、立即回抽并检查输液管道是否处于密闭状态；7、哮喘持续状态的。护理流程在输液过程中出现发4冷、、吸寒氧战；、5、发心热电，监护T>38；6C、；心理安慰。确认有效医嘱并执行：恶初心步、判呕吐断、头痛、脉速。评估：1、肾上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；4、应用呼吸兴奋剂；5、应极度严重的呼气性呼吸困难，呼吸>30次/分；用血管活性药；6、应用纠正酸中毒药物。表情痛苦，大汗淋漓；立即通知医生初步判断1、激素；2、气管解痉剂；3、镇静剂；4、对症处理。呼气时双肺布满哮鸣音；室速、室颤评估：常规治疗24小时不能缓解。9、心脏骤停的护理流程监测：焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜立睡即或通昏知医睡生；输液发热反应紧急处理：面色苍白、四肢湿冷，脉搏细速；评估：1、绝对卧床休息；2、叩击心前区，胸外按压；3、心电尿量<30ml/h；意识；2、呼吸；3、血压、脉搏、心率，心律与心电监护；4、开放两路以上的静脉通路；5、吸氧；6、做好11、异物窒息的护理流程电复律准备；7、心理安慰。呼息吸样急呼促吸，，有呼原吸发停心叹脏止病；史。大动脉搏动消失，血压测不到；10、异物窒息的护理流程瞳孔散大，发绀明显；哮喘持续状态效静脉通路；4、寒战时保暖；5、心理安慰。听诊心音消失；立即通知医生评估：初步判断确认有效医嘱并执行：心电图：心室扑动与颤动，心脏停搏，心电机械分离，无脉搏的室速。突发呛咳、哽气、喘鸣伴闭气；紧急处理：1、协助进行电复律；2、药物复律：利多卡因、胺碘酮、面色发绀。保持营养供给；4、提供心理支持；5、告之过敏原，并在多巴胺；3、应用镇静药。住院、门诊病历上作出标志。初步判断确认有效医嘱并执行：低血容量性休克5、心理安慰。初步判断立即通知医生1、抗过敏药物或激素；2、降温；3、对症处理。紧急处理：紧急处理：心脏骤停确认有效医嘱并执行：1、意识清醒者：立即17让/29病人的头低到胸下水平，鼓励咳嗽，背监测：部扣击法，腹部加压冲击法； 2、昏迷者：立即将病人放置成水1、支气管扩张剂；2、糖皮质激素；3、抗生素；4、纠正脉1通、路意；识5水、平心；电监2、护心；率、6、心心律理、安动慰态。心电图；3、生命体平卧位，腹部挤压法。水、电解质和酸碱失衡；5、饮食指导：清淡富含营养、监征测；：4、复律效果与并发症；5、药物疗效与副作用。紧急处理：多吃蔬菜水果，无禁忌情况下，摄水量应达 2500～基础护理工作流程1、整理床单位流程洗手、准备用物、护理车上备床单、被套、枕套、床刷与套问候患者，评估患者病情与合作程度，向患者详细说明来意床头摇平，移开床边凳，用隔帘遮挡病人，床头柜保持一杯一瓶两名护士从床头两侧开始操作，拉平床单、中单、被套，整理床上杂物协助患者取侧卧位，观察病情变化， 自上而下湿式扫床单位，保持床上无渣屑视情况更换床单，保持各种管道通畅，避免受压移回床头柜与床边凳，开窗通风询问病人需要处理用物18/292、面部清洁与梳头流程洗手，准备用物问候患者，评估患者的病情与合作程度，向患者说明目的床头摇平，倒温水，测水温松衣领，铺大毛巾于被面洗眼：由内眦到外眦，操作时动作轻柔洗脸：顺序额部、鼻翼、面部、耳后、颊下、颈部协助病人梳头，保持头发整洁询问病人需要处理用物3、协助患者床上移动流程19/29问候患者，告知患者，洗手，做好准备评估患者病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等固定床脚刹车，妥善处置各种管路护士将双手放于患者臀部，双手平行将患者移动至舒适卧位观察患者面色，检查各种导管是否通畅询问病人需要4、压疮预防与护理流程评估患者的皮肤和营养状态，了解发生压疮的潜在因素难免压疮按申报流程进行申报 出现压疮者20/29完全减压 完全减压根据压疮的分期采取不同的处理措施来处理创面温水擦洗全身皮肤，使皮肤清洁无汗液每2小时变换体位，翻身一次，视皮肤情况可适当缩短翻身的间隔，注意骨突处皮肤对感觉障碍的患者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤指导患者加强营养，5、床上使用便器流程教会患者与家属预防压疮的措施评估患者的生活自理能力与活动情况准备并检查便器表面有无破损、裂痕等拉上隔帘，注意保暖将便盆置于患者臀下，询问患者有无不适便后观察排泄物性状与骶尾部的皮肤， 清洁会阴部并保持干燥正确处理排泄物，清洁便器保持床单位清洁、干燥洗手记录21/296、会阴护理流程核对医嘱洗手，准备用物：会阴擦洗盘一个按自上向下的顺序擦洗尿管核对患者床号、姓名，问候患者，说明目的操作前用屏风或隔帘遮挡病人， 注意不过度暴露协助患者取仰卧位，双腿弯曲向外展按自上向下、由外向内的顺序消毒会阴部的皮肤撤去用物，协助患者取合适卧位操作过程中注意观察病处情理，用做物好保暖，与患者沟通询问病人需22要/297、足部清洁流程洗手，准备用物告知患者做好准备评估患者的病情、足部皮肤情况中，根据评估结果，选择适宜的清洁方法按需准备用物，环境、水温适宜取舒适卧位，进行足部浸泡和擦洗清洁过程中注意观察病人的病情，做好沟通交流按需要修剪指甲询问病人需要整理床单位，处理用物8、指/趾甲护理流程问候患者，告知患者，洗手，做好准备评估患者病情、意识、生活自理能力与个人卫生习惯，指 /趾甲的长度23/29选择合适的指甲刀指/趾甲护理包括：清洁、修剪、锉平指/趾甲修剪过程中与患者沟通，避免损伤甲床与周围皮肤，对于特殊患者(如糖尿病患者或有循环障碍的患者)要特别小心；对于指/趾甲过硬，可先在温水中浸泡10-15分钟，软化后再进行修剪。操作后保持床单位整洁24/299、床上温水擦浴流程问候患者，告知患者，洗手，准备评估患者病情、生活自理能力与皮肤完整性等准备用物与环境，房间温度适宜，保护患者的隐私，尽量减少暴露，注意保暖擦洗顺序：面部→近侧上下肢→对侧上下肢→胸腹部→会阴与肛周→背部，动作轻柔，敏捷观察患者反应，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，给予适当的处理检查和妥善固定各种管道，保持其通畅保持床单位清洁干燥收拾用物洗手记录10、协助进餐流程25/29问候患者