急诊上消化道出血专家共识解读课件

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识解读仅供医学专业人士参考有效期至2016年11月审批编号:2015版共识更新的原因2015版共识更新的内容目录32015版共识的核心内容4PP|的作用概述急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道。疾病概述包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血病因分类非静脉曲张性出血静脉曲张性出血常见病因胃十二指肠消化性溃疡(20‰~50%)胃十二指肠糜烂(8%~15%)糜烂性食管炎(5%~15%)[1]Khamaysil,GralnekIM.BestPractResClinGastroenter呕血、黑便、头晕、黑朦、乏力等症状二次评估胃内容物潜血、大便潜血阳性1.病史2.全面查体3.实验室和影像学检查急性上消化道出血非急性上消化道出血4病情严重程度的评估急性低危5是否存在活动性出血的评估上消危险分层化道高危临床治疗出血急诊紧急评估药物治疗诊治意识状态评估腔二囊压迫止血(限于脉曲张出血)流程2.气道(A):气道是否缺乏保护3.呼吸(B):记录呼吸频率、呼吸质量诊内镜检查和治疗和氧饱和度介入治疗循环(C):测量血压、脉搏、毛细血科手术治疗管再充盈时间三次评估病情稳定紧急处置出血预后的评估诊或住院1.气道保护、机械通气多器官功能障碍台疗2.液体复苏、输血的诊断评估3.经验性联合用药:静脉生长抑素Pl;考虑静脉曲张出血者再联用血根据评估结果,调管升压素+广谱抗生素整诊疗方案概述——临床表现大量呕血与黑便呕血可为暗红色甚至鲜红色伴血块,由于出血量大黑便可为暗红色甚至鲜红色,注意与下消化道出血鉴别。失血性周围循·出血量>400m时可出现头晕、心悸、出汗、乏环衰竭症状力、口千等症;·出血量>700m时上述症状明显,并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等;出血量>1000m时即可产生休克。概述——临床表现氮质血症①血液蛋白在肠道内分解吸收—肠源性氮质血症;②出血致使循环衰竭,肾血流量下降——肾前性氮质血症③持久和严重的休克造成急性肾衰竭——肾性氮质血症发热38.5℃以下,可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。血象变化「红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容初期可无变化,数小时后可持续降低。2015版共识更新的原因急诊工作特点国内外最我国的具体新指南共识更新情况进展临床实践二、2015版共识更新的内容危险性急性上消化道出血24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍15%~20%的上消化道出血是危险性的预测指标:·难以纠正的低血压鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃內容物动过速血红蛋白进行性下降或<80g/L3[3LuY,LoffroyR,LauJY,etal.BrJSurg,2014,101(1):e34-50危险性急性上消化道出血危险分层低危因素尿素氮<18.2mg/d血红蛋白男性>13.0g/d、女性>12.0g/d收缩压≥110mmHg脉搏<100次/min不存在黑便、晕厥、心力衰竭、肝脏疾病年龄>60岁高危因素休克、体位性低血压意识障碍加重急性消化性溃疡岀血、食管胃底静脉