慢性硬膜下血肿课件

慢性硬膜下血肿

护理查房10F胸、脑外科病例讨论病例32床，秦贵宝，男，64岁，诊断：慢性硬膜下血肿，入院时间：2013-06-03现病史：患者三天前出现反应迟钝，右侧肢体乏力，伴步行踉跄，偶有言语不清，无意识障碍，无大小便失禁，无四肢抽搐，来我院查头颅CT示：左侧额颞顶慢性硬膜下血肿。追问病史，患者于4月22日因头部外伤于我院行CT检查未见明显异常，当时无昏迷，略有头痛，后头痛自行缓解。病例既往史：自述有轻度高血压史，服用药物控制可。否认糖尿病、冠心病等其它慢性疾病史，无药物过敏史。查体：神志清，GCS15’。双瞳孔等大等圆，直径0.3cm，直接间接对光反射正常，眼球各向运动好。躯干及四肢触觉、温痛觉正常。肌张力正常，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级。腱反射（+），颈软，克氏征（-），布氏征（-），共济可辅助检查：头颅CT：左侧额颞顶慢性硬膜下血肿。病例患者完善各项常规检查后，于2013-6-5在局麻下行左侧钻孔血肿引流术。术后神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，肢体活动好，双侧肢体肌力均为5级。头部伤口引流管一根接负压袋引流畅，引流出血性液体。术后予以罗氏芬抗炎治疗，纳洛酮、星现等营养脑神经治疗。病例患者于术后第二天拔除头部伤口引流管，拔管后神志清，生命体征平稳，主诉略有头痛。患者于6-14复查头颅CT示血肿基本清除，且生命体征平稳，神志清，瞳孔等大等圆，光反(+),四肢肌力正常，遵医嘱予明上午出院，嘱其定期随访。疾病介绍定义指位于硬脑膜与蛛网膜之间有完整包膜的血肿，伤后3周以上出现症状者称为慢性硬膜下血肿。以老年患者居多。血肿常发生于额颞顶半球凸面。临床表现颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。精神障碍：淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。局源性脑症状：偏瘫、肢体肌力减退、失语和局灶性癫痫等。诊断依据常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后３周以上出现。慢性颅内压增高症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，部分病人以精神症状较为突出，或以局灶性脑症状为主。头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。治疗原则手术治疗：颅骨钻孔引流术。对症支持治疗：术后予以抗炎、止血、营养脑神经等。术后并发症继发性颅内血肿：继发颅内血肿是因为脑挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织迅速复位造成损伤而出血。脑脊液漏：表现为术后的引流量200～400ml，且引流渐渐清亮。经抬高引流15～20cm，引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下腔与血肿腔相通所致。术后并发症

血肿复发：1）血肿包膜继续出血。2）血肿包膜过厚，脑组织复位不良。3）凝血块过多未能引出。术后癫痫：主要原因是引流管刺激皮层或继发脑内血肿所致。护理措施术前护理常规护理：剃发、清洁头部皮肤，对躁动不安者应以适当约束或术前使用镇静剂。血压过高者术前予以脱水剂或降压药。心理护理：本病大多为老年患者，多有不同程度的认知功能障碍，护士应主动关心患者，对清醒患者交流时语速要慢，声音稍大，详细介绍该手术的方法及过程，使其有充分的思想准备，以取得术中最佳配合。术后护理术后严密监测患者意识、瞳孔、生命体征变化，意识状态是判断病情及预后的重要指标。体位：术后取平卧位,患侧卧位，以达到有效引流。对烦躁患者适当约束肢体，防止拔管。术后护理引流管护理：保持引流管通畅，防止扭曲、受压，予以低负压引流，活动翻身时避免牵拉引流管。每天更换引流袋，注意无菌操作，准确记录引流液的色、质、量。通常于术后2-3天复查CT后拔除引流管，若引流液色鲜红且增多，考虑再出血可能，需报告医生。饮食指导：保持大便通畅，给予营养丰富易消化的清淡半流质饮食，进食采取少食多餐，多吃蔬菜水果。术后护理预防肺部感染：老年人呼吸道排除痰液能力下降，再加上其体质虚弱，咳嗽无力，可使痰液积聚在肺内，导致肺部感染。定时翻身叩背，指导患者有效咳痰及深呼吸，对痰液黏稠无法咳出者，给予雾化吸入，2次/天。保持病室空气新鲜。术后护理康复护理：为预防关节、肌肉萎缩，保持肢体的运动功能，在康复期间为患者做功能锻炼时动作要轻柔、缓慢、有节奏，活动范围应达到最大生理范围。在患者进行站立练习时，开始可以在有依靠处站立，如背靠墙、扶拐杖等，每次10min一20min。然后从无依靠站立逐步过渡到行走，注意安全，防止跌倒。并训练患者自行洗脸，进食，穿衣等日常生活功能。护理问题与诊断P1:焦虑:与担心手术效果、环境改变有关

I1：向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医生与责任护士，使其消除陌生感。I2：向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。I3:经常与病人进行交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。O:患者焦虑情绪消失。P2:疼痛:与手术及疾病本身有关I1:鼓励病人诉说疼痛的感受，告知轻微的头痛是脑外科术后正常的现象，及时给予心理安慰与精神支持。I2：教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐。I3:保持病室安静，温度、湿度适宜，做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦。I4：密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂。O:患者疼痛有所缓解。

P3:感染的可能:与手术及留置引流管有关

I1：监测患者体温。I2:遵医嘱予以抗生素。I3：保持引流管的通畅，防止折叠、扭曲和逆流。更换引流管遵循无菌操作原则。I4：嘱患者勿抓挠及沾湿伤口。I5：加强营养。O:患者未发生感染。P4:再出血的可能:与手术有关I1：密切监测患者的神志、瞳孔、生命体征，如有异常及时通知医生。I2：准确观察、记录引流液的色、质、量，如引流量>100ml/h，色鲜红，应及时通知医生。I3：术后予以平卧位，卧向患侧。I4：不用强力脱水剂。O: 患者未发生再出血护理操作硬膜下引流管的更换操作要点严格执行无菌操作：洗手、戴口罩、铺无