惊厥教学课件

小儿急性惊厥

AcuteConvulsioninChildren

大理学院临床医学院儿科教研室和艳红

主要讲授内容

●

惊厥的定义

●惊厥的病因学及分类

●病因学诊断提示

●主要急救措施

●主要急救措施●惊厥的定义●惊厥的病因学及分类●病因学诊断提示

通常是指由于多种原因使脑神经功能紊乱导致大脑皮层神经元过度同步性放电，这种神经元反复发作性异常放电，导致暂时性脑功能障碍。

临床特点为突然意识丧失，眼球上翻或固定，全身痉挛性抽搐，严重者出现发绀及大小便失禁。

惊厥的定义

惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失，是为“急性惊厥’’发作.

癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但具有慢性反复发作基本特征。是为“惊厥性癫痫样”发作。

因此，惊厥只是一个症状。急性惊厥

伴随急性病的出现而出现，好转而消失；是儿科临床一种常见症状。癫痫

是一独立疾病或综合征，包括惊厥性或非惊厥性发作；慢性、反复发作。急性惊厥在小儿时期的年龄特征发生率高：2岁以下尤多见，

6岁以下是成人10~15倍。易有严重惊厥或惊厥持续状态:

凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好转超过30分钟者称惊厥持续状态

，常导致惊厥性脑损伤新生儿及幼婴（<3月）:常有微小发作病因复杂:

小儿急性惊厥主要病因及分类

感染性

非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作小儿急性惊厥主要病因及分类颅外热性惊厥

感染中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症

遗传代谢性疾病化学毒物：毒鼠药、有机农药

感染性

非感染性感染性病因：

颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病;

惊厥发作特点：在颅内感染控制前，惊厥以反复发作伴进行性意识丧失为特征。

颅外感染:

热性惊厥、中毒性脑病;

热性惊厥

定义：颅外发热性疾病，于发热初期诱发惊厥发作，发作后不留任何神经系统症状体征。

非感染性病因：

颅内疾病

颅脑损伤：围产期、外伤、出血

颅脑发育畸形:

肿瘤：小儿有惊厥者<15%，成人约33%

癫痫的惊厥性痫性发作颅外疾病

代谢性疾病低钙血症（维生素D缺乏性手足抽搐症）（<1.75-1.88mmol/L，游离钙<1mmol/L）低血糖症（4.4～6.72mmol/L）低镁血症:<0.8～1.2mmol/

低钠或高钠血症:130～150mmol/L

遗传代谢性病:苯丙酮尿症化学毒物：毒鼠药、有机磷农药等发病机理病理生理基础：大脑皮层神经元的异常放电，凡能引起脑细胞功能紊乱的疾病均可以引起惊厥。小儿神经系统发育不完善,大脑皮层功能未成熟,抑制过程差,兴奋过程占优势.大脑皮质的神经髓鞘未完全形成，保护作用差，受刺激后，兴奋冲动易于泛化。发病机理大脑病灶中神经细胞减少，树突分支减少和变形，神经胶质细胞增生，产生重复放电，导致细胞外离子浓度改变，改变神经细胞的兴奋性。由于中枢神经系统兴奋性介质过多或者抑制性介质缺乏，使神经细胞膜不稳定、细胞异常放电临床表现先兆：极度烦躁，精神紧张，惊恐。典型发作:突然意识丧失或跌倒，两眼上翻，头向后仰或转向一侧，牙关紧闭，面部、四肢抽搐，伴发绀、口吐白沫、大小便失禁。时间：数秒—十数分钟。体检：瞳孔散大、对光反射迟钝。小儿常见的惊厥发作（一）热性惊厥定义：颅外发热性疾病，于发热初期诱发惊厥发作，发作后不留任何神经系统症状体征。

病因:（1）常显遗传，伴低外显率

（2）多基因遗传

发病率

发病率5%～8%，占儿童惊厥的30%

诱因：70%由上感诱发其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或出疹性疾病等类型：单纯性复杂性单纯性热性惊厥发作（即典型FS）特点:首次发病在6月~3岁间；患儿体质较好；多发生在体温骤升期，＞38.5℃抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟；全身性发作（强直-阵挛），恢复快、无神经系统体征；24小时内仅1~2次发作；热退后1-2周脑电图正常复杂性热性惊厥发作特点:初发年龄＜6个月或＞6岁；初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热也可发生；全身惊厥发作持续时间＞15分钟，或反复发作或局限性发作；热退后1-2周脑电图仍异常；可有癫痫家族史，有家族史者30-50%有发生癫痫的可能性；（二）中枢神经系统感染

病因：细菌、病毒、真菌等病原体。病原体感染中枢神经系统，引起脑膜及脑实质的损害及脑水肿，导致惊厥发作。临床特点:发热、头痛、呕吐、惊厥及昏迷。脑膜刺激征及病理征阳性及脑脊液异常。（三）中毒性脑病

临床表现类似脑炎，但非病原体直接侵入脑组织，可能与感染中毒及过敏有关。病理：脑实质充血、水肿、小出血点，无明显炎症表现。临床表现：在原发病的过程中，突然出现中枢神经系统的症状，但无神经系统的定位体征，脑脊液除压力高而外，无其他异常。（四）维生素D缺乏性手足搐搦症

(三大典型症状：惊厥、手足搐搦、喉痉挛)

多见于<6个月；突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清楚，无神经系统体征；

总血钙＜1.75-1.80mmol/L,离子钙＜1.0mmol/L（五）低血糖症由于某些原因造成血中葡萄糖含量降低所致。诱因：饥饿、吐泻、感染等临床特点：恶心、呕吐、面色苍白、多汗、头晕、心悸、嗜睡及惊厥。空腹血糖：婴儿及儿童<2.2mmol/L,足月新生儿≤1.7mmoml/L,早产儿≤1.1mmol/L.（六）癫痫癫痫是小儿惊厥中最常见的一组疾病。癫痫有许多发作类型，只有强直性发作及强直-阵挛发作的临床表现与惊厥相似。临床表现：突然活动停止，意识丧失，四肢肌肉强直，后转为阵挛性抽动，伴口唇青紫、口吐白沫、大小便失禁。清醒后对发作毫无记忆。脑电图异常（七）中毒

药物：异烟肼毒物：毒鼠强，氟乙酰胺等

●主要急救措施●惊厥的定义●惊厥的病因学及分类●病因学诊断提示病史：

年龄：新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱

1~6月：颅内感染、低钙

>6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发作、颅脑外伤

惊厥病因学的诊断提示季节：夏秋季节:毒痢、乙脑、低血糖症等冬春季节:流脑、肺炎、中毒性脑病、

VitD

缺乏性低钙惊厥等是否伴发热：

无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿、以及休克者例外。发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高。惊厥严重程度：

顽固、反复、持续状态提示颅内病变。-病因学诊断提示-体检：体温和生命体征意识状态脑膜刺激征及病理征其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱

-病因学诊断提示-实验室检查：根据可能病因选择

三大常规：

选择性生化检查：血糖、Ca++、Mg++、

Na+、肝肾功能

脑脊液检查：疑有颅内病变者

其它：EEG、头CT/MRI

-病因学诊断提示-几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压力(mmH2O）外观 白细胞数(个/106）Pandy试验蛋白

(g/L）糖(mmol/L）

其它改变正常

＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化脓性脑膜炎高米汤样

数百～数万,多核为主++～+++明显增高

明显减少涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎高或较高 毛玻璃数十～数百，淋巴为主+～+++明显增高（通常1克以上）减少薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低

病毒性脑、脑膜炎

正常或较高清、或不太清正常～数百，淋巴为主±～++正常或稍增加 正常特异性抗体增高，可分离出病毒 感染中毒性脑病正常或稍高清正常—或+正常或稍高正常化脑CSF的特征性改变：

早期:糖降低、外观脓性;

涂片和培养找到致病菌;WBC显著增高可数百数千,分叶核为主、蛋白明显增高。结脑CSF的特征性改变：

糖降低、外观毛玻璃样;

薄膜涂片找到致病菌;

蛋白明显增高;WBC轻度增高且单核为主。病脑CSF的特征性改变：

外观清亮、糖正常;WBC正常或轻度增高，且单核为主;

蛋白轻度增高、找不到致病菌;

特异性抗体增高。鉴别诊断（一）晕厥是由于大脑一时性血流不足引起的一种急起而短暂的意识丧失。多见于年长女孩，多发生于站立、劳累、体位性低血压、剧痛等。临床特点：出汗、眼发黑、面色苍白、意识短暂丧失而昏倒，极少有肌肉抽动。脑电图正常（二）屏气发作年龄：多发生于6-18月婴儿。常发生在情绪急剧变化时：如发怒、剧痛、激烈哭喊等，由于换气过度，呼吸中枢受抑制，哭喊时屏气，脑血管扩张，脑缺氧导致昏厥、意识丧失、发绀。时间：0.5-2分钟后恢复呼吸，症状缓解。脑电图：发作间期正常。（三）癔症易发生于10岁以上儿童，女孩多见。诱因：精神受到刺激。临床特点：突然倒地，双目紧闭，呼之不应，四肢抽动，屏气或过度换气。发作时常无摔伤、大小便失禁、舌咬伤及瞳孔变化。体检:生命体征正常，无病理征。脑电图正常。暗示治疗有效。

●主要急救措施●惊厥的定义●惊厥的病因学及分类●病因学诊断提示控制惊厥发作

安定（首选药物）：0.3～0.5mg/（kg·次）,

静注,必要时重复2～4次/24小时;

安定：0.5mg/kg/次,直肠注入

优点：见效迅速（1~3分钟内见效），对

85%~90%发作有效

缺点：维持疗效短暂（1/2~1小时），特异体质可抑制呼吸、心率及血压↓

惊厥的急救