科室院感管理手册深圳仁康医院

作计划 2011年 作计划1、本手册内容作为科室医院感染管理工作2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备3、本手册按年度编制，每年一册，已填写4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可5、对医院感染管理质量考核自查存在的问做出小结，并提出整改措施。6、科室组织的相关学习，要有讲义。7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。作计划作计划一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染作计划五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术三．、负责组织本科医护人员进行有关医院感。五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理作计划2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预6.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗检验科、药剂科、积极协作，全院人员参与，共同开协调解决感控措施执行中存在的问题。科室院感年度工作计划二、充分发挥临床感控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报病制度；尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗；分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，保护易感行与暴发 三、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室特殊情况加强监测。各项监测项目达标。空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%，等。实行医院感染暴发预警报告。积极预防医院感染暴发八、医院感染知识培训纳入本年度工作重点。采取上课形式进行全科培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。落实岗前培训。科室院感年度工作计划九、将手卫生与职业暴露防护问题纳入本年度院感工十二、与妇产科共同做好新生儿计划免疫登记造册工十三、每月的月末组织一次院感工作会议，对院内感染发生情况、抗生素使用情况，科室院感工作情况做护士长：病区感染管理例会记录持：王林英 作计划 行了总结，在肯定成绩的同时对2010年的院感管理工作提出了更高的要求。这就需要我们每一名员工积极行动起来，坚决按照卫生局绩效考核医院感染管理工作要求完成日常的工作，将消毒隔离制度落实到位，做好患者及医务人员的个人防护，规范和完善各 项院感管理制度及流程，做好医务人员职业防护及职业暴露伤害的管理，避免院内交叉感染的发生，努力 .科室院感年度工作计划科室医院感染管理小组会议记录会人：全科医护人员 录人：杨坤 会议内容：控制院内感染是保证医护人员和患者安 全的一项重要工作，医护人员的每一项操作应严格遵守操作规范，稍有疏忽将酿成不可挽回的损失，因此4、特殊感染病人详细询问病史，对污染严重、外伤情需要手术病人执行洗手制度，接触病人前后、处置前后洗。科室院感年度工作计划作好分类、登记、转运等工作，遇突发事件执行医疗发现的问题均未进行半年一次的消毒效果监测。3、科室对无菌容器(主要是酒精、碘酒瓶)未按规定进行消毒灭菌，科室对氧气湿化瓶、止血带、体温科室院感年度工作计划没有熟练掌握，各科室均未进行浓度监测。科室存有要求科室根据以上检查中发现的问题对照检查，对本科室医院感染管理培训记录杨坤 .作计划.一月科室检查反馈记一月科室检查反馈记录反馈人：韦艳飞.护士不知消毒隔离制度，和实际不相结合。2.棉签、碘伏没有记录开包日期。3.换药室、配药室的治疗台有污渍。4.消毒的物品一周二次的记录的时间不符。5.医疗垃圾有混放现象。作计划6.治疗车摆放混乱，卫生不清洁。7.每周的物品消毒没有照常进行。3.告知操作前后科室要保持一个良好的环境。6.告知护士操作完后及时清扫，保持清洁。7.每周带领质控员进行自检、查找原因、进行整二月科室检查反馈记录作计划三月科室检查反馈记录作计划四月科室检查反馈记录作计划学习考试成绩登记成姓名姓名成绩姓名成绩姓绩作计划作计划姓名体作计划环境卫生学监测结果汇总分析物表手作计划作计划作计划医院感染管理质量考核自查评分标准(一)制度建设检查标准2.建立完善的科室院感管理文档：2.1医院相关部门发布的与院感相关的文件、2.2消毒效果检测报告整洁、齐全2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录考核细则查看资料组织、制度、职责不健全每项扣少一人次扣1分，未建文档本不得文件、报告等资料不全扣3分，缺一项次楼一分作计划(二)分(三)分执行无菌原则与操作规程：1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期在容器外注明开启时间，消毒液现用现配小时更换一次，注明开启时间4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小5.酒精、碘酒(碘伏)等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入10.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中1.治疗室、换药室(特治室)/监护室等每日紫外线消毒两次，记录规范；紫外线灯管清洁，每两周用95%酒精擦拭并记录2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录3.治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手4.查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)6.呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温2次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩(鼻导管)清洁化器用后水槽及雾化罐干燥放置9.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品10.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹点污被服实地查看一项不合要求扣实地查看，查看记录一项不合要求扣1.5分29页脚内容作计划(四)标准防护(五)抗菌药物使用(六)感染病例管理1.工作人员了解标准防护的主要内容2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品3.工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒5.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理用药和预防用药的指征，使用率控制在60%一下3.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物5.医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识1.建立医院感染病例登记，专人(监控医师)负责例及时报告，3.医院感染发病率≤10%(依专业特点酌调)4.医院感染漏报率≤10%5.医院感染病原学检测送检率＞50%每项次不合格楼一项不合要求扣提问回答不全酌情0.5~1分每项次不合格楼(七)消毒效果检测(八)医疗废物各项检测达标：1.空气检测2.物体表面检测3.医务人员手检测4.使用中消毒剂检测1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范5.每月与暂存处重量误差≤±5Kg(如每月总重量＜6.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒