第三节胃炎演示文稿

第三节胃炎演示文稿当前第1页\共有61页\编于星期五\21点优选第三节胃炎当前第2页\共有61页\编于星期五\21点胃炎（Gastritis）胃炎是指各种病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。是消化系统的常见病当前第3页\共有61页\编于星期五\21点胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，发病高峰年龄为31-50岁，男性发病多于女性。胃炎演变为胃癌的过程即从：浅表性胃炎---萎缩性胃炎---肠上皮化生和不典型增生---胃癌。胃炎概况当前第4页\共有61页\编于星期五\21点胃炎（Gastritis）根据临床发病的缓急可分为两类急性胃炎慢性胃炎其他化脓性胃炎：由链球菌、大肠杆菌等细菌引起腐蚀性胃炎：误服或有意吞服腐蚀剂导致当前第5页\共有61页\编于星期五\21点腐蚀性胃炎误服强酸（盐酸、硫酸和硝酸等）或强碱（氢氧化钠、氢氧化钾等）均可引起食管灼伤，导致食管坏死、狭窄，甚至祸及生命，一旦发现必须立刻紧急护理。禁忌胃镜检查。

当前第6页\共有61页\编于星期五\21点强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。强碱禁用酸中和。发生穿孔者，紧急手术。腐蚀性胃炎治疗当前第7页\共有61页\编于星期五\21点急性胃炎（acutegastritis）急性胃炎是胃粘膜的急性炎性病变其主要的病理改变为胃粘膜的充血、水肿、糜烂和出血当前第8页\共有61页\编于星期五\21点急性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性幽门螺杆菌感染性胃炎急性非幽门螺杆菌胃炎其他分类当前第9页\共有61页\编于星期五\21点急性糜烂出血性胃炎

(acuteerosiveandhemorrhagicgastritis)

是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。当前第10页\共有61页\编于星期五\21点胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死中性粒细胞浸润为主当前第11页\共有61页\编于星期五\21点病因及发病机制当前第12页\共有61页\编于星期五\21点药物

非甾体抗炎药（NSAID）

如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等抑制前列腺素的合成、削弱对胃粘膜的保护作用最常见铁剂、氯化钾口服液、抗生素等均可引起粘膜发生浅表损伤。当前第13页\共有61页\编于星期五\21点急性应激

大手术大面积烧伤休克各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压应激胃粘膜缺血粘液分泌减少，前列腺素分泌不足、再生能力减弱胃粘膜屏障防卫能力下降氢离子反弥散，PH值下降血管粘膜损伤糜烂出血溃疡大出血当前第14页\共有61页\编于星期五\21点病因病机物理因素：酗酒（乙醇具有亲脂性和溶脂性）、进食过冷、过热、粗糙食物及暴饮暴食等细菌及其毒素：进食被金葡菌或沙门氏菌属及其毒素污染食物，常伴有急性肠炎，临床上称为急性胃肠炎；HP感染当前第15页\共有61页\编于星期五\21点急性胃肠炎（补充）好发于夏秋季，常通过不洁的饮食、水等，经口侵入。主要表现：为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，较严重的伴畏寒、发热等全身感染症状，严重的可引起脱水及电解质紊乱。当前第16页\共有61页\编于星期五\21点急性胃肠炎（补充）预防措施：

注意个人卫生，饭前便后洗手，不吃不洁、被污染及变质的食物和饮料，生吃的瓜果，应彻底洗净，特别是夏季应避免生吃水产品等。

当前第17页\共有61页\编于星期五\21点当前第18页\共有61页\编于星期五\21点临床表现

1多数病人无明显临床症状，少数病人可出现上腹饱胀不适、恶心呕吐、反酸、嗳气等消化不良的症状。2病人以消化道出血为主要表现，少量出血，可自行停止，也可发生大出血引起呕血和黑便。

3查体上腹部或脐周轻压痛。化脓性胃炎有腹肌紧张

病因不同，临床表现也不一样当前第19页\共有61页\编于星期五\21点急性胃炎怎么诊断？诊断依据：病史：应激史、饮食不洁史、服药史、暴饮暴食史、饮酒史等临床表现辅助检查：粪潜血试验阳性，确诊依赖纤维胃镜（宜在出血后24-48h内进行，因病变在短期内消失、延迟胃镜检查可能无法确定出血病因）当前第20页\共有61页\编于星期五\21点

左图：正常粘膜右图：粘膜出血胃镜检查当前第21页\共有61页\编于星期五\21点胃，正常的，肉眼[内窥镜检查]

胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼

当前第22页\共有61页\编于星期五\21点1有急性应激者要积极治疗原发病，应用制酸剂及H2受体拮抗剂为预防措施2药物引起者应立即停止服用，并用制酸剂治疗．3保护胃粘膜：如硫糖铝、米索前列醇等4腹痛：解痉药：阿托品0.5mgiH5剧烈呕吐者：胃复安10mgim治疗当前第23页\共有61页\编于星期五\21点护理诊断护理诊断：疼痛：腹痛与急性胃黏膜病变有关有体液不足的危险：与出血、呕吐有关知识缺乏缺乏有关疾病的病因及防治知识合作性问题潜在并发症：上消化道出血当前第24页\共有61页\编于星期五\21点护理措施一般护理：休息、避免劳累，急性出血应卧床休息饮食护理：呕吐频繁伴大出血者禁食；恢复期给予高热量、高蛋白质、富含维生素易消化软食，以利于胃粘膜修复保持水电解质平衡：病情观察：生命体征、出入量、出血等用药护理：对胃粘膜有刺激性的药物：饭后服用或同时服用制酸剂当前第25页\共有61页\编于星期五\21点慢性胃炎

（chronicgastritis）当前第26页\共有61页\编于星期五\21点慢性胃炎是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症发病率：常见病，发病率在各种胃病中居首位年龄：随年龄赠长发病率逐渐增高性别：男性稍>女性当前第27页\共有61页\编于星期五\21点以病变的解剖部位来分类：慢性胃窦炎（B型胃炎）慢性胃体炎（A型胃炎）

根据病理组织学改变分类：慢性浅表性胃炎（非萎缩性，non-atrophic）慢性萎缩性胃炎（atrophic）多灶萎缩性胃炎（multifocalatrophic）＝B型胃炎自身免疫性胃炎（autoimmune）＝A型胃炎特殊类型胃炎：感染性胃炎、化学性胃炎等分类当前第28页\共有61页\编于星期五\21点慢性胃炎以病变的解剖部位来分类：慢性胃窦炎（B型胃炎）

最常见，绝大多数（90％）由Hp感染引起

慢性胃体炎（A型胃炎）

少见，主要由自身免疫反应引起当前第29页\共有61页\编于星期五\21点病因及病机慢性胃窦炎（B型胃炎）最常见，病变以胃窦部为主，90%由HP感染所致胆汁反流消炎药物烟酒引起当前第30页\共有61页\编于星期五\21点

幽门螺旋杆菌？HP是一端有鞭毛的螺旋杆菌，可自由活动并依靠其粘附素与胃粘膜细胞紧密结合HP分泌尿素酶，分解尿素产生NH3，中和胃酸，不仅使细菌周围呈中性环境而有利于其生长繁殖，并且损伤胃粘膜细胞分泌多种毒素引起粘膜炎症反应当前第31页\共有61页\编于星期五\21点当前第32页\共有61页\编于星期五\21点

案例：1982年4月，巴里·马歇尔终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了hp细菌。为了进一步证实这就是导致胃炎的罪魁祸首，巴里·马歇尔不惜喝下含有这种细菌的培养液，结果大病一场。2005年诺贝尔医学奖：澳大利亚科学家----罗宾·沃伦与巴里·马歇尔（右）当前第33页\共有61页\编于星期五\21点胃炎病人不宜饮浓茶、浓咖啡？

茶叶与咖啡中含有茶碱、咖啡因。咖啡因类物质能刺激胃的腺体，使胃酸及胃蛋白酶等消化液分泌增加，损伤胃粘膜屏障。当前第34页\共有61页\编于星期五\21点吸烟会伤害你的胃？烟草中含有的尼古丁能破坏胃粘膜。使胃运动功能失调，胆汁及十二指肠液返流入胃，引起胃粘膜糜烂和出血。所以，长期吸烟的人，容易发生糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和溃疡病。在吸烟人群中胃癌的发生率为万分之19.3，在不吸烟的人群中为万分之4.3，由此可见，吸烟不仅能使胃炎和溃疡病反复难愈，而且能大大增加胃癌的发生率。当前第35页\共有61页\编于星期五\21点慢性胃体胃炎：少见，病变以胃体和胃底部为主，主要由自身免疫反应所致，也有遗传因素参与病因及病机壁细胞抗体（PCA）→壁细胞总数↓→胃酸分泌减少/丧失内因子抗体（IFA）→内因子↓→VitB12吸收不良→恶性贫血

当前第36页\共有61页\编于星期五\21点炎性细胞浸润

固有膜常见水肿、充血、灶性出血

腺体可正常，也可发生萎缩，数目减少

胃腺细胞发生形态上的变化，出现幽门腺化生和肠腺化生

浆细胞、淋巴细胞，嗜酸性粒细胞

粘膜表面上皮细胞萎缩分泌粘液减少幽门腺化生是指胃体腺转变成胃幽门腺的形态。肠腺化生是指胃腺转变成肠腺样

当前第37页\共有61页\编于星期五\21点

恶性贫血是由于维生素B12吸收障碍引起的巨细胞贫血.此时胃腺可严重萎缩,壁细胞丧失,不能分泌内因子,而内因子是维生素B12吸收的辅助因子。

有多种迹象提示本病具有免疫学和遗传基础.在恶性贫血患者,90%患者具有抗壁细胞及其成分的抗体,包括抗内因子,而在其他类型的萎缩性胃炎中,存在这些抗体的患者少于20%.（附）恶性贫血当前第38页\共有61页\编于星期五\21点临床表现病程迁延、发作与缓解交替出现大多无明显症状、体征常见症状：为上腹不适、疼痛，以进食为甚，同时伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状少数可有消化道出血。体检为上腹部压痛、出现贫血、体重减轻A型和B型胃炎的区别当前第39页\共有61页\编于星期五\21点A型B型病因与发病机制自身免疫HP感染60%-70%病变部位胃体部或胃底部弥漫性分布胃窦部多灶性分布抗内因子抗体抗壁细胞抗体（胃液和血清）阳性阴性血清胃泌素水平高低胃内G细胞的增生

有无血清中自身抗体阳性（>90%）无胃酸分泌明显降低中度降低或正常血清VitB12水平降低正常恶性贫血常有无伴发消化性溃疡无高当前第40页\共有61页\编于星期五\21点实验室及其他检查1、胃液分析2、血清学检查3、胃镜及活组织检查：当前第41页\共有61页\编于星期五\21点1、胃液分析

B型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有G细胞受损，胃酸分泌减少。A型胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸分泌

2、血清学检查

A型胃炎血清促胃液素水平明显升高，血清中可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。当前第42页\共有61页\编于星期五\21点13C

呼气检测示例由于Hp释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3和CO2。CO2经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检查者口服13C标记的尿素后，如果胃中存在Hp感染，就可以将13C标记的尿素分解为13C标记的CO2。当前第43页\共有61页\编于星期五\21点胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎粘膜红白相间，红为主

粘液分泌增多散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润腺体完整胃镜病检粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，肠上皮化生当前第44页\共有61页\编于星期五\21点胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃镜下表现为光润平滑当前第45页\共有61页\编于星期五\21点慢性浅表性胃炎胃黏膜高度水肿，反光增强，伴有充血胃体部黏膜充血水肿，可见比较密集的圆形充血性红斑，伴有病理分泌物渗出当前第46页\共有61页\编于星期五\21点慢性萎缩性胃炎胃窦粘膜充血水肿，粗糙不平，密集的扁平隆起似铺路石子样胃黏膜一部分红白相间，以白为主，粗糙不平，血管透露（萎缩）；另一部分充血发红伴有水肿（浅表）。两者边界十分明显当前第47页\共有61页\编于星期五\21点诊断病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。当前第48页\共有61页\编于星期五\21点根除Hp治疗用于B型胃炎活动期，Hp感染阳性三联疗法治疗要点当前第49页\共有61页\编于星期五\21点根除Hp治疗：三联疗法对症治疗制酸药或胃粘膜保护药抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶

促胃肠动力药：多潘立酮、西沙比利

治疗要点当前第50页\共有61页\编于星期五\21点根除Hp治疗：三联疗法对症治疗：制酸药或胃粘膜保护药；抗胆汁反流；促胃肠动力药自身免疫性胃炎

恶性贫血：VitB12500ugim每周2次

治疗要点当前第51页\共有61页\编于星期五\21点治疗要点根除Hp治疗：三联疗法对症治疗：制酸药或胃粘膜保护药；抗胆汁反流；促胃肠动力药自身免疫性胃炎：恶性贫血不典型增生

轻中度异型增生关键在于定期随访重度异型增生予预防性手术当前第52页\共有61页\编于星期五\21点胃炎治疗新进展当前第53页\共有61页\编于星期五\21点据韩国庆尚北道畜产技术研究所16日透露，他们已经开发出一种可生产辅助治疗胃炎的牛奶技术。该技术利用免疫原理，给奶牛注射疫苗，使其体内产生免疫球蛋白和杀死诱发胃炎的幽门螺杆菌的特殊抗体。1、韩国开发出可辅助治疗胃炎的牛奶生产技术当前第54页\共有61页\编于星期五\21点常用护理诊断疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要量与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关焦虑与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关当前第55页\共有61页\编于星期五\21点

1．疼痛：腹痛与胃粘膜炎症有关。(1)指导病人避免精神紧张。(2)可用针灸内关、合谷、足三里等穴位缓解疼痛。也可用热水袋热敷胃部以解除痉挛，减轻腹痛。(3)遵医嘱给病人进行灭菌治疗时，注意观察药物疗效及副作用。常用护理诊断措施及依据当前第56页\共有61页\编于星期五\21点2．营养失调：低于机体需要量与饮食、消化吸收不良等有关(1)向病人说明摄取足够营养的重要性，鼓励病人摄入高蛋白