第八章1风湿性疾病病人护理

学习目的与要求1、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害的特点。2、熟悉关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理评估。3、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理措施及依据。当前第1页\共有57页\编于星期五\22点概念风湿性疾病简称风湿病是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以内科治疗为主的一组疾病。在中国，约1亿人患不同类型风湿病。当前第2页\共有57页\编于星期五\22点其它感染免疫代谢内分泌环境遗传肿瘤病因风湿病的病因风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了当前第3页\共有57页\编于星期五\22点风湿病的病因感染因素--感染直接引起组织炎症--感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物介导的骨关节肌肉炎症--病原体与机体自身组织抗原的交叉反应当前第4页\共有57页\编于星期五\22点风湿病的病因环境因素--潮湿--日光（紫外线）--各种理化因素--药物、食物等当前第5页\共有57页\编于星期五\22点概念风湿：关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性疼痛当前第6页\共有57页\编于星期五\22点概念弥漫性结缔组织病是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，引起多器官系统损害的一类疾病。但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。当前第7页\共有57页\编于星期五\22点分类弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎骨性关节炎；包括原发和继发性等感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、甲旁亢等肿瘤：多发性骨髓瘤等神经血管疾病：雷诺现象等骨及软骨疾病：骨质疏松等关节外疾病：椎间盘病等其它有关节表现的疾病当前第8页\共有57页\编于星期五\22点临床特点难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程风湿性疾病=5D--痛苦（Discomfort）--残疾（Disability）--死亡（Death）--药物中毒（Drugtoxity）--经济损失（Dollarlost）当前第9页\共有57页\编于星期五\22点临床特点①发作与缓解相交替的慢性病程，由于多次发作可造成严重后果。②病变累及多个系统。

③同一疾病其临床表现和预后个体差异很大。当前第10页\共有57页\编于星期五\22点临床特点⑤

对糖皮质激素的治疗有一定反应，治疗效果有较大的个体差异。④免疫学异常或生化改变。当前第11页\共有57页\编于星期五\22点关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同（见下表）

1、关节疼痛与肿胀当前第12页\共有57页\编于星期五\22点

常见关节炎关节疼痛的特点当前第13页\共有57页\编于星期五\22点护理评估病史身体评估实验室检查当前第14页\共有57页\编于星期五\22点护理评估——病史患病及治疗经过心理社会资料生活史家族史当前第15页\共有57页\编于星期五\22点护理评估——身体评估全身状况关节、肌肉皮肤黏膜其他当前第16页\共有57页\编于星期五\22点关节检查——关节病变时风湿病的重要体征起病的急缓疼痛部位，单关节还是多关节受累，是否对称关节痛的性质、程度、有无红、肿受累关节有无晨僵：持续时间（＞1h，＜1h）有无关节畸形和功能障碍当前第17页\共有57页\编于星期五\22点肌肉检查疼痛：部位、性质、有无缓解有无肌肉萎缩皮肤肌肉组织活检肌力检测当前第18页\共有57页\编于星期五\22点护理评估——实验室检查免疫学（自身抗体）检测全身各系统实验室检查当前第19页\共有57页\编于星期五\22点自身抗体检测自身抗体：指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗体自身抗体检测的意义

--有助于疾病的诊断

--观察疾病活动度和治疗反应

--研究发病机理当前第20页\共有57页\编于星期五\22点自身抗体检测狼疮细胞（LE细胞）--是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬细胞（多形核白细胞）--LE细胞的发现推动了SLE等自身免疫病中多种抗核抗体的发现，具有重要历史意义当前第21页\共有57页\编于星期五\22点自身抗体检测抗核抗体--指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。ANA存在一个谱类风湿因子（Rheumatoidfactor，RF）--是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗原决定簇的特异性抗体当前第22页\共有57页\编于星期五\22点其它常规检查血常规

SLE——血三系降低尿常规狼疮肾炎——蛋白尿、血尿、管型生化痛风——血尿酸增高肌炎——肌酸激酶增高当前第23页\共有57页\编于星期五\22点其它实验室检查关节穿刺和滑液检查关节穿刺可用于诊断和治疗如：清除炎症产物，抽出大量积液减低关节张力，以及针对不同目的行关节腔药物治疗。2.滑液分析被认为是重要的检查之一对诊断可提供参考价值，尤其对单关节积液。如果滑液检出尿酸盐结晶有确诊价值。当前第24页\共有57页\编于星期五\22点其它实验室检查X线检查

类风湿关节炎——手、腕、足骨关节炎——膝关节强直性脊柱炎——骶髂关节痛风——足当前第25页\共有57页\编于星期五\22点常见症状与体征的护理发热关节症状与体征皮肤黏膜改变当前第26页\共有57页\编于星期五\22点常见关节症状与体征关节疼痛肿胀关节变形关节功能障碍当前第27页\共有57页\编于星期五\22点痛风当前第28页\共有57页\编于星期五\22点类风湿关节炎——近端指间关节梭形肿大当前第29页\共有57页\编于星期五\22点正常关节滑膜炎当前第30页\共有57页\编于星期五\22点疼痛评估

012345678910数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛最痛无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）当前第31页\共有57页\编于星期五\22点

关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故又称晨僵。

在类风湿关节炎中表现最突出，可持续数小时，活动后方能缓解或消失。2、

关节晨僵与活动受限当前第32页\共有57页\编于星期五\22点类风湿关节炎——关节天鹅颈样变形当前第33页\共有57页\编于星期五\22点类风湿关节炎——关节尺侧偏斜当前第34页\共有57页\编于星期五\22点梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜当前第35页\共有57页\编于星期五\22点痛风——痛风石当前第36页\共有57页\编于星期五\22点强直性脊柱炎当前第37页\共有57页\编于星期五\22点皮肤损害风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、水肿和溃疡等，多由血管炎性反应引起。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。当前第38页\共有57页\编于星期五\22点蝶形红斑系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害为面部蝶形红斑，口腔、鼻黏膜主要表现为溃疡或糜烂。当前第39页\共有57页\编于星期五\22点当前第40页\共有57页\编于星期五\22点SLE-盘状红斑当前第41页\共有57页\编于星期五\22点类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等。类风湿皮下结节当前第42页\共有57页\编于星期五\22点皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿。水肿性红斑当前第43页\共有57页\编于星期五\22点面具脸腊肠样指系统性硬化症（硬皮病）皮肤损害先发生于双侧手指及面部，常造成正常面纹消失使面容刻板，张口困难。当前第44页\共有57页\编于星期五\22点硬皮病-皮肤改变（皮肤绷紧变硬）当前第45页\共有57页\编于星期五\22点硬皮病-皮肤改变当前第46页\共有57页\编于星期五\22点硬皮病-皮肤改变当前第47页\共有57页\编于星期五\22点硬皮病-皮肤改变当前第48页\共有57页\编于星期五\22点银屑病性关节炎（银屑疹）当前第49页\共有57页\编于星期五\22点血管炎当前第50页\共有57页\编于星期五\22点血管炎-指端坏死当前第51页\共有57页\编于星期五\22点雷诺现象常见诱发因素

寒冷吸烟饮用咖啡、浓茶等情绪激动、过度劳累三步曲苍白青紫发红当前第52页\共有57页\编于星期五\22点雷诺现象当前第53页\共有57页\编于星期五\22点雷诺现象当前第54页\共有57页\编于星期五\22点当前第55页\共有57页\编于星期五\22点护理措施外周组织灌注量改变观察雷诺现象发生的频率、持续时间、诱因避免引起血管收缩的因素--注意保暖--避免接触冷水--避免吸烟、饮咖