急性喉梗阻课件

急性喉梗阻集体备课一课程设计思路1通过案例或对生活常识（小儿不让自食花生、瓜子等小食品）提问，将同学的注意力引入到呼吸道异物、梗阻这一课题上来，提出急性喉梗阻定义。一起复习喉部解剖、缺氧对机体的伤害。2讲述病因。3呼吸困难分度及相应临床表现。4治疗：区分上、下呼吸道梗阻。针对呼吸困难分度讲述相应处理手段。

二讲述重点

呼吸困难分度及相应处理。上下呼吸道梗阻鉴别。紧急气管切开术（环甲膜切开）。三讲课方式：互动提问、PPT演示、图片、板书

1互动：通过提问生活常识（小儿不让自食花生、瓜子等小食品），引出急性喉梗阻概念。复习呼吸道解剖，缺氧的病理。

2通过PPT演示、图片、板书讲述该课内容。急性喉梗阻

脑—水肿、颅压增高。心—功能失调、心肌无力、传导阻滞或心跳骤停。肺—肺动脉压升高，肺水肿。肾—功能不全。定义：喉部或其邻近组织病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞，引起吸气性呼吸困难而致缺氧。缺氧、二氧化碳蓄积造成的伤害：声门是呼吸道最狭窄平面。

5水肿

6畸形

7神经麻痹

1炎症

2外伤

3异物

4肿瘤一病因

小儿急性喉炎急性会厌炎急性声门下喉炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等（一）炎症急性会厌炎照片喉部挫伤喉部切割伤呼吸道烧灼伤毒气或高热蒸气吸入（二）外伤喉外伤刎颈左侧甲状软骨骨折1机械性阻塞2喉痉挛（三）异物喉部及气管异物可造成：喉异物（硬币）

（四）肿瘤1喉癌2喉乳头状瘤3喉咽肿瘤4甲状腺肿瘤喉恶性肿瘤（五）水肿1血管神经性水肿2药物过敏3心原性及肾原性水肿气管插管水肿粘膜1先天性喉喘鸣2喉蹼3喉软骨畸形4喉部瘢痕狭窄喉蹼先天性喉软化症（分Ⅲ型）ⅠⅡⅢ（六）畸形

（七）神经麻痹

双侧声带外展不能：双侧喉返神经不全麻痹。声带近中线位固定。声带呈中线位

二临床表现

（一）吸气性呼吸困难

1吸气运动增强

2吸气相时间延长

3吸气深而慢，但通气量不增加呼吸频率不变。（二）吸气性喉喘鸣吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。（三）吸气软组织凹陷：胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致：【四凹证】

。

1胸骨上窝

2锁骨上、下窝

3胸骨剑突下或上腹部

4肋间隙

【四凹征】儿童明显（四）声嘶

病变位于声带或侵及声带，严重者可失声。（五）发绀

缺氧所致：还原型血红蛋白高于5%。

三诊断：

1病史

2症状和体征

查体明确病因较重要。但出现严重缺氧状态时应首先开放气道，解除呼吸困难，待病情稳定后，再行病因学检查。呼吸困难分度一度：安静时无症状。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难：轻度吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：

呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹陷显著，出现缺氧症状：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。

呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。四度：三治疗

1治疗原则：根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法。如病因明确能够及时解决时应行病因治疗，否则应先行解决呼吸困难——开放气道。二度：

炎症者，足量有效的抗生素、糖皮质激素、抗组织胺药。异物者，应及时取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能解决病因者，行气管切开术。2治疗方案一度：

明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。三度：

炎症者：激素+抗组胺+抗菌素+吸氧，观察病情如能很快减轻，可免于气管切开。病因不能很快解除者，先行气管切开。如肿瘤、外伤，声带麻痹。四度：

立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术，待病情稳定（不超过24小时）再行气管切开。

对于异物引起的喉梗阻即使是三度或四度，如果有条件，也可先将异物取出，可能在取出时会加重呼吸困难，或出现呼吸心跳骤停，只要取出迅速，做好心肺复苏准备，还是可行的。避免了气管切开的创伤。喉外伤引起的呼吸困难，有软骨骨折，喉腔粘膜损伤严重者应及早开行气管切开。气管切开术定义：气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

一适应症

1上呼吸道机械性梗阻：出现3－4度呼吸困难者，当病因不能以其他方式及时排除应行气管切开或紧急气管切开。

2下呼吸到分泌物潴留：长期昏迷、颅脑病变、多发神经炎、严重胸腹外伤。防止肺部感染，可行气管切开。

3某些手术的前置准备：

下咽部、喉部手术，经口全麻插管困难者。

1常规气管切开术。

2永久性气管切开术。

3紧急气管切开术：二手术分类⑴常规进路紧急气管切开术⑵环甲膜切开术⑶环甲膜穿刺术⑷经皮穿刺快速气管切开术1常规气管切开术1常规气管切开术∩（1）体位（2）麻醉（3）切口（4）分离气管前组织（5）切开气管前壁，在2-3气管环间向下做“∩”型切口。（6）插入气管套管并固定（7）处理切口

切口在胸骨柄上缘1横指（1cm）至环状软骨下缘之间作纵行切口，长约4－5cm,也可在两者之间作横行切口，不超过两侧胸锁乳突肌前缘。气管颈段有约7－8个软骨环，甲状腺峡部约在2－4环间，气管切开一般选择在3－4环。辨认气管可用带有1％利多卡因注射器穿刺回抽，若有气泡证实之，并推入利多卡因2ml，麻醉气管壁粘膜以免切开时刺激呛咳。在气管前壁做“∩”型切口，将舌形瓣向外下翻转，气管腔打开，放入套管，撤出管芯，固定套管缝合套管上皮肤切口，贴好敷料手术结束。

颈部正中环甲膜处，垂直刺入，切口在1—2cm，不可过大，并将切口撑开，同时将患者放置侧卧位，防止出血流入气管。待患者缺氧改善，平稳后改用常规气管切开（24小时内）。

2紧急气管切开1室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿度应超过50％。2专人护理：患者不能讲话，备好纸笔。3床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。二术后护理术后注意事项1手术后呼吸困难：⑴气管套管内有分泌物或结痂堵塞；⑵套管脱离气管切口；⑶气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂；⑷合并纵隔气肿或气胸；⑸心肺功能衰弱。2保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分泌物及痰液；根据分泌物多少