心衰相关室性心律失常的处理课件

心衰相关室性心律失常的处理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。心衰相关室性心律失常的处理心衰相关室性心律失常的处理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。心衰相关室性心律失常的处理温州医学院附属第一医院心内科吴高俊心衰相关室性心律失常流行病学易患因素●发生机制随着改革开放的不断深入，社会结构发生了很大的变化。大量的农村人口流入城市，城镇化建设更是这个变化的推手。流入城镇的基本上是青壮年，他们融入城市的同时，把小学适龄儿童都带走了。农村学校的学生越来越少，学校规模越来越小。现在的农村小学的规模大多是学生在百名以下。有的学校甚至只有十几个，二十几个学生。给农村学校的教学，特别是体育教学带来了很大的冲击。农村学校的技能课。都面临着被边缘化的困境。技能课不被重视，专职教师奇缺，使农村学校的技能课只能是课程表上排一排，至于上的怎么样，那是可想而知了。一、存在的现实问题农村小学现在面临的情况是班级少，学生人数少，专业老师奇缺，有能力的年轻老师只有走心，没有守心。学校条件差，生活工作都不方便。分配来的青年教师千方百计的往城镇跑、往条件好的学校跑，留在我们这种麻雀小学校的大多是本地的、年龄大的教师。他们教学有一定的经验、工作也认真踏实，但专业技术一般都不强，特别是上技能课就更不行了。学生太少，一个班很难上体育、音乐这些技能课。所以一般都是两个班或几个班合上。一个篮球、一根跳绳，学生玩一节课，这就是农村麻雀学校体育课的现状。长期下去，农村学生的身体健康，素质教育都成问题，怎么能要求他们的全面发展呢？上面说的是层面上的问题，对农村学校的教师来说，也有不少的现实困难。农村学校学生少、年龄小，上课很难形成气氛。比如上体育课几个班组不成一个篮球队，更不要说挑选运动员了，只能是一窝蜂地上。这样的体育教学很难教出成绩，更难培养出体育方面的人才。久而久之，挫伤了教师上好体育课的积极性。再说现在的学校应试教育的氛围还是比较浓，技能课不被重视，体育课更是首当其冲。这几年国家加大了对教育的投资，给学校配备了大量的体育运动器材，如单杠、木马、垒球等等，应有尽有，但因场地小，学生太小等因素的制约，很难发挥应有的作用。二、应对的措施面对存在的问题，应怎样上好农村小学体育课呢？作为学校体育教师，我们应该负起自己的责任，有应对新情况、新问题的对策。1.学校体育课应引起学校领导和教师的重视尽管体育教学工作是整个学校教育教学工作的一部分，而且是不可或缺的一部分。但长期以来“重升学率、唯分数论”的影响，上自领导，下至教师，对体育教学应有的功效不以为然，使得体育教学在学校教育体系中被边缘化。其实，体育教师不光是四肢发达的教练，亦是春风化雨的人生导师。现代化建设需要的不只是文化知识学的好的人，而是具有团队精神，有协作意识，有创新能力，全面发展的建设人才，而这些优良品质的培养和形成是离不开体育课的。身体是知识的载体，一个人如果没有健康的身体，怎么能学好文化课呢？所以每个学校领导、每个教师必须对学校体育课引起足够的重视。2.体育教师要加强责任心，一切为学生着想不能因学校规模小、学生人数少而对体育课有丝毫的放松。要明白学生是国家的未来，一个学生就是一个家庭的希望，我们要放在这样的高度来上好体育课。每一个学生，我们都要为他全面负责，尽好我们当老师的责任。作为一位体育教师，我长期担任学校的体育教学工作，我是这样给学生上好体育课的。（1）因材施教。学生人数太少、年龄又小，像篮球、足球这样的体育活动很难进行，我就组织学生打乒乓球、羽毛球、跳绳等这些对抗性不太强，人数不需太多，对运动场地也没有严格要求的运动项目。通过长时间的培训，我们学校的学生参加了学区及县上举行的乒乓球比赛和跳绳比赛，还获得了县上组织的小学生跳绳比赛二等奖，乒乓球比赛三等奖。大大提高了师生上好体育课的积极性，培养了学生顽强拼搏、积极向上的品格，感受到了体育赛事中的公平、公证、彰显个人能力的乐趣。（2）因地制宜。我们学校学生的活动场地只有半个篮球场大那么大，但我们的体育课也上的有声有色，学生照样学习打篮球、踢足球，重在培养学生的体育意识，提高体育活动的技巧。每学年我们都会举行各种体育比赛，例如迎“元旦”越野长跑赛，“五一”乒乓球比赛，奖励优胜者。这样即锻炼了学生的体魄，也培养了学生吃苦耐劳，不言败的精神。总之，只要我们大家重视体育课，积极想办法，我们农村小学也能教好体育课，能为国家培养出德、智、体、美全面发展的接班人。（3）更新观念。教学是教师和学生的双边运动，教师和学生只有建立相互信任，平等友爱的关系，心灵才能畅通，鼓起学生力争上游的勇气和动力，只有这样学生才能和老师进行真正意义上的交流互动。因此，教师要上好每一节课，必须要营造宽松、和谐的课堂氛围，与学生打成一片，这样学生才能融入你的课堂，走进你的心灵，才能激发学生上好体育课的积极性和主动性。（4）表率作用。教师要明白，更要做到自己既是学校体育课的组织者，指挥者，更是参与者。体育老师要积极投身于学生的活动之中，起到表率和示范作用，这样教师敏捷、优美的动作更能彰显出他们的个人魅力，提升学生积极参与体育活动的兴趣。3.开展科学合理的批评，构建高效体育课堂批评是学生的思想、行为上出现过错，提出责备并帮助改正的一种教育方式，也是师生之间交换思想的重要形式之一。对体育教师而言，根据体育课堂教学的特点――在室外受外界因素影响较严重的环境下进行，虽由于批评是对学生言行的矫正或否定，所以习惯的、轻易的否定往往使学生的情绪受到负面影响，从而导致他们在一种自我知觉一致的方式里行动――我们要经常用批评这种教育手段。优秀的体育教师在批评教育时往往体现出一种艺术性。这种艺术性源于“以生为本、帮扶为主”的教学服务理念。常言道：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”体育教师本因强健的体格而受学生敬畏，为了消除课堂交流障碍，便于教学工作顺利开展，在批评时更需把握分寸、注意方式。有效的批评应该注意如下几点。（1）批评时言语应形象生动，抓准时机。爱是教育的前提，教师在批评学生时，要从爱护学生的动机和思想出发。情动于中而溢于表，对学生的态度应是热情诚恳的。（2）批评时语言要具启发性，有的放矢。启发性是把问题分解为小问题，采取由浅入深，由表及里，最后使学生分辨是非，提高认识。学生受批评时往往带有防御抵抗、惶惑不安等消极心理，这就需要教师采用启发性教育，以扣动学生的心弦，激发他们内部蕴藏的动力，这样才能实现较好的批评教育目的。（3）批评要区分对象。不论是“双差生”还是“三好生”，出现错误时，都要一视同仁，公平处理。但要针对不同年龄特征，不同性别，在方式方法上要区别对待。例如批评女同学的错误，不宜公开、激烈地批评，可多用暗示，或用相应的言行反衬，口气要适合他们的心理承受能力。（4）批评要掌握分寸。要掌握合理的批评分寸，还要杜绝提出要求却又不严格执行，或提出不符合学生实际的过高过严的要求。掌握合理的批评分寸，必须坚持要求的连贯性和严肃性，不能因为个人感情的需要而此一时彼一时。总之，体育教师的批评方法应在建立自己威信的基础上，采用相应的语言、声音和体态语言，对学生提出相应的批评，以使批评教育的方法收到良好的教学效果。一、农村科学教育的现状1、农村学校对科学教学重视不够，在多数地区，科学课都非考核科目，教育系统都潜意识的认为是所谓的副科。多数都是兼职老师，在小学主抓语数的大环境下，上课敷衍甚至被占课的现象严重2、教师专业化水平低，科学教师不配套现象严重。多数科学课都是语数老师兼职在上，及或有专职科学老师也非本专业，都没有接受系统的小学科学教育。小学《科学》课程涉及生命、物质、地球与宇宙科学三大领域调查显示，当然作为教育的薄弱环节?D?D农村小学教育，科学教师素质会更糟：上科学的教师大多临近退休，工作安于现状，缺乏激情；职前学历更低；运用现代教育技术能力差，教科研意识淡薄，群体团队意识、合作意识不强，外出听课、参加培训的机会较少，加之本来在职前培训就“营养不良”，直接导致这些教师科学知识匮乏、基本概念模糊、无实验技能、对科学教学法缺乏正确认识。“严而不活”、“灌而不思”、“教而不启”是大部分农村小学科学课堂的真实写照。3、农村小学科学教学资源匮乏教学手段单一。尽管目前农村小学在校舍及硬件设施配备上虽然已有了很大的改善，但是学校规模小，硬件设施落后。农村小学的收入仅限于生均公用经费，少有隐形收入，配置不全的设备基本极少使用。农村的老师也基本不会去自我开发教学资源。二、农村科学教育的对策要解决农村小学科学教育的现状，关键在态度、关键在人。1、各级政府加强政策引导，教学系统本身要重视科学教学，把科学教学纳入对学校和教师的考察考核指标中。2、核定教师编制时，考虑农村小学区域广、生源分散、教学点较多等特点，保证农村地区教学编制的基本需求。逐渐合理配置音体美、科学等薄弱的专业教师，有针对性的招聘新教师。3、对已有教师的教学能力进行摸底，想法让业绩平平或老弱病教师腾岗分流，让教师与专业对口，条件允许的地区加强科学教师及其他专业教师的专业转岗培训。中、高级职称投放比例向农村倾斜，让长期从事农村小学教育的教师有盼头。提高农村教师的工资、福利待遇，缩小城乡教育差距，达到真正的公平教育，使年轻教师能留在农村安心从教。4、切实落实素质教育。在义务教育阶段取消只依语文、数学、英语课考试成绩作为教师奖惩、评聘、评优晋级评价体制；严禁以唯分数为学生排名、分班的现象出现；严禁“小升初”各种变相的选拔性考试等。5、加大资金投入和政府主导作用。对农村小学不能只依学生数多少作为公用经费的下拨依据，要对其进行适当照顾和倾斜，避免出现“城市学校公用经费用不完，而农村学校又吃不饱”现象，进一步改善农村小学办学条件。相信只要各级部门和学校重视，能认识到科学课程对学生对民族对国家的重要性；科学老师认真负责教学，没有条件创造条件。农村学校的科学教学肯定会得到大的改善。心衰相关室性心律失常的处理温州医学院附属第一医院心内科吴高俊心衰相关室性心律失常流行病学易患因素●发生机制流行病学2005年美国AHA统计报告,心衰患病为1.5%~2.0%,65岁以上达6%10%●2003年我国对35~74岁城乡居民5518人随机抽样调查的结果:心衰患病率为0.9%,随年龄增高心衰的患病率显著上升●5年存活率与恶性肿瘤相伤国慢性心力衰竭诊断治疗指南-2007流行病学VENTRICULARARRHYTHMIASINHEARTFAILUREPATIENTSIsuddendeathnon-suddendeath100806040200INewYorkheartAssociationClassHsiaHHJJessupML,MarchlinskiFEDebate:DoallpatientswithheartfailurerequireimplantabledefibrillatorstopreventsuddendeathCurrControlTrailsCardiovascMed2000易患因素●心肌缺血●心肌肥厚●心肌纤维化和疤痕化●血液动力学因素●交感活性增加●电解质失衡发生机制自律性增高●触发活动●折返活动心衰相关室性心律失常的处理●病因治疗●心律失常治疗神经内分泌抑制剂降低ScD●ACEI中依那普利(SOLVD)、卡托普利(SAVE)不降低SCD,雷米普利(AIRE)降低SCD相对风险30%●醛固酮受体拮抗剂_螺内酯(RALES)、依普利酮(EPHESUS)