心血管病用药常见误区课件整理_第1页
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心血管病常见用药误区(1)盲目给药、主次不清顼志敏Xuzhimin举例1:盲目用药:有证据的药治无证据的病(“假病”给“真药”:)病例摘要:女,55岁,阵发性胸闷痛5年,伴失眠、心悸。劳累后及生气时诱发,几s-hr/次,部位不固定,为丝丝拉拉针刺样,伴后背部持续性隐痛,按摩后或叹气后可减轻多次ECG多导:T倒/低平,ST段下移0.05mV无动态改变。平板运动(-)(Bruce4级,未服β阻滞剂)。血压有时偏高。否认糖尿病及吸烟史。有颈椎病史。已闭经2年就诊查体:血压14090mmHg,HR88bpm。ECG示非特异性的STT改变,无动态改变。血LDLC34mmo,TG19mmo,HDL-C1.4mmol/L.TC6.1mmol/L.filGlu56mmol/L。血ALT、CK、Cr及T3T4Tsh均正常。血粘度增高。外院诊断:冠心病、心肌缺血,高血压,高血脂。外院初步治疗:心痛定10mgtid,消心痛10mgtid,阿司匹林50mgqd,阿伐他汀10mgqn,倍他乐克25mgbid问断点滴“活血化淤中药”。常觉头痛、下肢踝部水肿,胸闷痛间断频发。本院诊断:胸闷痛待查,植物神经功能失调?高血压(1级)。经对症,胸痛及顾虑严重,冠造影(-)本院调整治疗:(1)药物:比索洛尔2.5mg,qd;通心络3#tid/复方丹参滴丸10粒tid;芬那露0.2tid。(2)健康教育,消除顾虑;(3)鼓励体力活动社交活动。(4)改变生活方式,低盐、低脂、低甜食,控制体重。3个月后,胸痛明显减轻,血压120/80mmHg,HR72bpmLDL-C3.2mmol/L,TG1.7mmol/LEcG:Ⅵ1-V4T倒减轻,余(-),随访。病例分析与点评:(1)中年女性、胸闷痛不典型,且平板运动阴性(-),无CHD危险因素,临床诊断不考虑冠心病。其胸闷痛伴后背部持续隐痛颈椎病?(2)顾虑严重,影响生活/工作,冠造适应症。冠造(-),排除CHD。但不主张对所有胸闷者,一律冠造。病例分析与点评:(3)植物神经功能失调,更年期时往往交感神经兴奋,故服β阻滞剂用芳香开窍类的中成药及合适的镇静药。(4)因硝酸酯类可引起头痛,心痛定可致踝部水肿,心痛定早不推荐用于高血压。故将2药停用。病例分析与点评:(5)因血压刚达高血压标准,血脂(-),低中危者,故先用治疗性生活方式改变。上述药物也有降压作用。使血压和血脂均达标,LDLC<3.4mmo/L。(6)症状重的功能性心血管症者,非药物疗法

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