VTE的评估与预防-课件

VTE评估与预防

--罗唯2019.5.24

VTE的相关知识

01VTE的预防02目录01VTE的相关知识定义VTE静脉血栓栓塞症（Venous

thromboembolism)DVT

深静脉血栓形成(deepvenousthromboembolism)PE肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism)同一疾病不同阶段的表现同一疾病不同部位的表现一个需要整体理解的概念ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio深静脉血栓形成（DVT）：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，又以左下肢最为多见肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病.是最常见的肺栓塞（PE）类型，通常所说的PE即PTE。静脉血栓栓塞症（VTE）

VTE=PTE+DVT概念ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞（PE)肺血栓栓塞症（)概念ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio概念左心房

左心室右心房

右心室羊水血栓肿瘤空气脂肪8ppt课件ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio约50%的近端DVT并发PTE80—90%的PTE存在DVT概念ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio静脉血栓形成的原因是什么呢？ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio致病因素静脉淤血血流减慢高凝状态静脉壁损伤长时间坐飞机要进行活动

维柯氏三角卧床手术后产后妊娠肥胖创伤烧伤下肢手术败血症静脉曲张血栓形成后手术后妊娠期癌症避孕药创伤烧伤感染高凝状态糖尿病血液病ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio只有10％～17％

的DVT有明显临床症状

临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例临床表现有症状无症状组织架构-工作小组临床科室：创伤科，手外科，小儿骨科，脊柱外科，矫形骨科，骨肿瘤科，运动损伤科，普外科，神经外科，烧伤科，血管外科，胸外科，泌尿外科，妇产科，ICU，急诊科，心内科，神经内科，呼吸科医务部护理部临床科室护理单元放射科检验科超声影像药剂科13ppt课件临床科室医务部护理部血管外科呼吸内科五位一体联防联治14ppt课件成立VTE护理管理小组VTE预防护理管理小组VTE预防管理委员会制定管理及评估制度16ppt课件VTE的风险评估——常用风险评估工具设计者工具名称加拿大学者WellsWells评分表英格兰学者AutarAutar评分表美国西北大学学者CapriniCaprini血栓评估表17ppt课件VTE的风险评估——Wells评分表I10其他病因诊断：肌肉损伤、慢性水肿、浅静脉炎、腘窝囊肿、血栓后综合征、关节炎、慢性静脉功能不全、蜂窝织炎、骨盆肿瘤、术后肿胀、多种混杂因素18ppt课件VTE的风险评估——Wells评分表不太可能：评分＜2分很有可能：评分≥2分Wells评分风险程度Wells评分<2分且D-二聚体阴性，可排除DVTWells评分≥2分且D-二聚体阳性，考虑DVTWells评分结合D-二聚体指标国内研究多使用Wells评分表结合D-二聚体指标，对骨科患者的VTE风险进行评估，效果较好。19ppt课件

VTE的风险评估——Autar

评分表创伤风险体重指数年龄活动外科手术高危疾病特殊风险0102030405060720ppt课件VTE的风险评估——Autar

评分表01020305体重指数（Kg/m2）低体重＜18.5

0分平均体重18.5~22.9

1分超重23.0~24.9

2分肥胖25.0~29.9

3分过度肥胖≥30

4分活动自由活动0分自行使用助行工具1分需要他人协助2分使用轮椅3分绝对卧床4分创伤风险头部受伤1分胸部受伤1分脊柱受伤2分骨盆受伤3分下肢受伤4分年龄（岁）10~30岁0分31~40岁1分41~50岁2分51~60岁3分61~70岁4分70岁以上5分21ppt课件VTE的风险评估——Autar

评分表01020305高危疾病溃疡性结肠炎1分红细胞增多症2分静脉曲张3分慢性心脏病3分急性心肌梗死4分恶性肿瘤5分脑血管疾病6分静脉栓塞病史7分外科手术小手术＜30min1分择期大手术2分急诊大手术3分胸、腹部、妇科手术3分泌尿、神经系统手术3分骨科（腰部以下）手术4分特殊风险口服避孕药（20~35岁）1分口服避孕药（35岁以上）2分激素治疗2分怀孕/产褥期3分血栓形成4分22ppt课件VTE的风险评估——Caprini血栓评估表《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2016版）》推荐使用风险评估表。Caprini血栓评估表的VTE危险因素评分分为1、2、3、5分项。23ppt课件VTE的风险评估——Caprini血栓评估表说明：①每个危险因素的权重取决于引起血栓事件的可能性。如癌症的评分是3分，卧床的评分是1分，前者比后者更易引起血栓。②*只能选择1个手术因素24ppt课件VTE的风险评估——Caprini血栓评估表0102030405危险因素总分DVT发生风险风险等级预防措施0~1分＜10%低危尽早活动，物理预防2分10%~20%中危药物预防+物理预防3~4分20%~40%高危药物预防+物理预防≥5分40%~80%，1%~5%死亡率极高危药物预防+物理预防25ppt课件VTE的风险评估——常用风险评估工具临床研究表明三种风险评估表对骨科大手术患者DVT的发生均有一定的预测能力01Wells评分表条目以DVT症状、体征为主,更适合辅助临床医生对DVT患者进行诊断和鉴别诊断0226ppt课件VTE的风险评估——常用风险评估工具Caprini评估表和Autar评分表更关注DVT危险因素,利于及时发现患者高危因素,更适用于风险评估。03Caprini评估表中涉及多项实验室检查项目,如果有缺项,可能导致危险因素评估不全。04Autar评估表中项目均容易快速获取,更适宜护理工作者使用。0527ppt课件02VTE的预防ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio

基本预防

物理预防药物预防预防基本预防1.长期卧床及术后平卧6h患者，有深静脉血栓形成的危险，卧床期间定时进行下肢肢体的主动或被动活动，可协助患者做双下肢及足背屈伸运动，更换体位，一次∕1-2h。抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。预防基本预防2.在病情许可的情况下，鼓励患者早下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。先在床上活动，再下床活动，逐步增加运动量，加速全身血液循环。预防基本预防3.需长期输液或及经静脉给药者，应该尽量避免在下肢进行穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。若在下肢穿刺应尽量避免在同一部位、同一静脉进行穿刺，操作力求一次成功，拔针后按压时间不宜过长，以免局部血栓形成.预防基本预防4.注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。重视病人的主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，活动后加重，抬高好转，双下肢不对称，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。预防基本预防5.饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物；肥胖者应积极体育锻炼，减轻体重。戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。预防基本预防6.禁食的患者，注意补充水分，防止血液浓缩，病情许可后指导其多饮水，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、香蕉，并保持大便通畅，必要时用开塞露、麻仁丸等，避免大便时腹压增高而导致下肢静脉回流受阻。预防基本预防7.勿使用过紧衣物：如腰带、紧身内衣。预防物理预防方法：梯度压力弹力袜间歇序贯充气泵／空气波压力治疗IPC静脉足泵VFP预防足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）梯度压力弹力袜（GCS）预防药物预防各种术后病人应慎用止血药，高危病人应适当服用活血化瘀中药或相应的抗凝药物。预防速避凝速避林利伐沙班片

抗凝药物

华法林用于预防血栓栓塞性疾病用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者治疗血栓栓塞性静脉炎，心肌梗塞的辅助用药预防预防低分子肝素低分子肝素是70年代发展起来的一种新型抗凝药物。适应症：1.预防血栓或栓塞性疾病（外科或骨科手术后）