糖尿病内分泌代谢性疾病

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糖尿病

diabetesmellitus当前第1页\共有59页\编于星期四\20点21.糖尿病的总论

2.糖尿病的诊断

3.糖尿病的危害

4.糖尿病的防治主要内容当前第2页\共有59页\编于星期四\20点3糖尿病总论糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。它的急慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器官、致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。当前第3页\共有59页\编于星期四\20点4定义糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。当前第4页\共有59页\编于星期四\20点5发病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，但具体的病因尚未明确。主要问题：胰岛素不足或／和胰岛素作用差（抵抗）。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。胰岛素抵抗遗传易感性、肥胖、西化的生活方式2型糖尿病IRβ细胞功能衰竭当前第5页\共有59页\编于星期四\20点6糖尿病的症状多尿多饮皮肤搔痒体重减轻多食疲乏可毫无症状当前第6页\共有59页\编于星期四\20点7糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型的糖尿病当前第7页\共有59页\编于星期四\20点81型糖尿病的特点原名胰岛素依赖型（IDDM）,Ⅰ型。某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD。发病较急，容易发生酮症酸中毒。青少年多见，胰岛素疗效较好。成人晚发型1型糖尿病（LADA）当前第8页\共有59页\编于星期四\20点92型糖尿病的特点原名非胰岛素依赖型（NIDDM）,Ⅱ型相关基因多而复杂，难以根治胰岛素抵抗较重，也有β细胞功能受损发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒成年人多见，儿童也不少（年轻化）,无需胰岛素维持生命当前第9页\共有59页\编于星期四\20点10妊娠糖尿病的特点－妊娠期间发生或发现。－只要血糖高于正常（DM、IGR）就诊断糖尿病。－全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。－产后需重新定型。当前第10页\共有59页\编于星期四\20点11特殊类型糖尿病的特点病人不多，种类多：－胰腺外分泌疾病。－内分泌疾病。－与遗传有关的糖尿病。－药物引起的糖尿病。当前第11页\共有59页\编于星期四\20点12种子：遗传因素。土壤：环境因素。树干：胰岛素抵抗。花朵：高体重、高血糖、高血压、高血脂、高血粘、高尿酸、高UAE、高脂肪肝发生率、高胰岛素血症。果实：肥胖症、糖尿病、高血压病、痛风、脂肪肝、冠心病、脑卒中。

代谢综合征当前第12页\共有59页\编于星期四\20点13糖尿病诊断标准

糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)

或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)

或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致当前第13页\共有59页\编于星期四\20点14IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准

（静脉血浆糖值）空腹血浆糖(mmol/l)2小时血浆糖(mmol/l)正常<6.1<7.8IGT<7.07.8-<11.1IFG+IGT5.6-6.97.8-<11.1糖尿病≥7.0≥11.1糖调节受损IGR当前第14页\共有59页\编于星期四\20点15患病率急剧增高1型发病率：1996年0.57／10万，全

国300万。2002年北京0.80／10万。2型患病率：1979：1.00％1989：2.02％

1996：3.21％

2008：9.7％年增0.1％以上,全国近4000万。当前第15页\共有59页\编于星期四\20点16患病率急剧增加的原因遗传因素：

中国人为好发人群，富裕国家华人在10%以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。生活水平提高，不健康不科学的生活模式：热量摄取过多.体力活动减少，导致肥胖

，心理应激增多平均寿命延长：老龄化，60岁以上者超过10％，65岁以上者超过7％。医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、

检测手段、发现率提高。当前第16页\共有59页\编于星期四\20点17糖尿病的危害一、急性并发症：

1、糖尿病酮症酸中毒：

2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：

3、乳酸酸中毒

4、低血糖昏迷

5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌尿道感染等；

二、慢性并发症包括：

1、大血管并发症、2、微血管并发症（肾、视网膜）

3、神经并发症4、眼部其他病变

5、糖尿病足

6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎当前第17页\共有59页\编于星期四\20点18糖尿病的慢性并发症

微血管病变肾病（蛋白尿）视网膜病（失明）

大血管病变缺血性心脏病（心肌梗死）脑动脉硬化（中风）

末梢血管病变(足坏疽)神经病变（手脚麻木）当前第18页\共有59页\编于星期四\20点19大血管病变主动脉冠状动脉脑动脉肾动脉肢体外周动脉当前第19页\共有59页\编于星期四\20点20微血管病变微血管是指微小动脉和微小静脉之间管脉直径在100um以下的毛细血管及微血管网典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。主要累及：视网膜、肾、神经、心肌组织当前第20页\共有59页\编于星期四\20点21神经病变机制主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多所致。病变部位中枢神经周围神经感觉异常运动神经受累自主神经当前第21页\共有59页\编于星期四\20点22糖尿病足下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和/或深层组织破坏定义为糖尿病足。当前第22页\共有59页\编于星期四\20点23糖尿病与痈当前第23页\共有59页\编于星期四\20点24糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤当前第24页\共有59页\编于星期四\20点25眼部病变

——糖尿病性视网膜病变背景性视网膜病变1期：微血管瘤出血2期：微血管瘤出血并硬性渗出3期：出现棉絮状软性渗出增殖性视网膜病变4期：新生血管形成，玻璃体出血5期：机化物增生6期：继发性视网膜脱离、失明当前第25页\共有59页\编于星期四\20点26防治糖尿病的三个“五”预防糖尿病的五个要点治疗糖尿病的五驾马车监测糖尿病的五项达标当前第26页\共有59页\编于星期四\20点27预防糖尿病的五个要点对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿体力活动减少：勤动点儿心理应激增多：放松点儿必要的时候：药用点儿当前第27页\共有59页\编于星期四\20点28治疗糖尿病的五驾马车糖尿病教育与心理治疗饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测五驾马车当前第28页\共有59页\编于星期四\20点29糖尿病教育和心理疗法教育：增加糖尿病知识

减少无知的代价心理疗法：正确对待糖尿病

“

既来之，则安之”

“战略上藐视，战术上

重视”当前第29页\共有59页\编于星期四\20点30

饮食疗法

－控制总热量

－合理配餐

－少量多餐

－高纤维饮食

－清淡饮食

－戒烟限酒油脂类（0.5两）奶类（2两）豆类（1两）畜禽肉1-2两鱼虾1两.蛋0.5两蔬菜0.5至1斤水果2至4两谷类5两至1斤碳水化合物55-65%,蛋白质15%脂肪20-25%饮食营养金字塔不能光少吃饭!当前第30页\共有59页\编于星期四\20点31饮食治疗—糖尿病综合治疗的基础定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节根据个人情况将每日饮食量分次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持。当前第31页\共有59页\编于星期四\20点32饮食控制

——三步曲

第一步确立每日饮食总热量计算标准体重理想体重（kg）=身高（cm）－105计算每日所需食物总热量食物总热量（kcal）=理想体重×每公斤体重所需热量休息状态25～30kcal中度体力劳动35～40kcal轻体力劳动30～35kcal重体力劳动者40kcal以上当前第32页\共有59页\编于星期四\20点33第二步：饮食控制

——三步曲营养要素占总热量的比例产生的热量碳水化合物50%～60%4kcal/g蛋白质0.8～1.2g/kg/天4kcal/g脂肪20%～30%9kcal/g每日所需的各营养要素的比例当前第33页\共有59页\编于星期四\20点34第三步：合理分配餐次三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3

随访调整饮食控制

——三步曲当前第34页\共有59页\编于星期四\20点35

运动疗法

四微：微出汗、微心慌、微喘气、腿微酸

持之以恒：每周5

次以上，每次半小时以上,餐后.量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动舒服当前第35页\共有59页\编于星期四\20点36尽量定时、定量就餐，按时、按量用药及时足量饮水穿合适的鞋、袜，护脚避免过度劳累，预防各种意外事故，要熟悉应付意外及自救的方法运动调节—出差，旅游注意事项当前第36页\共有59页\编于星期四\20点37运动调节—应禁止运动的情况血糖＞16.7mmol／Ｌ空腹血糖低于4.3mmol/L，应适当加餐后再运动尿中有酮体严重的糖尿病足（麻、痛、发炎、坏死）有心悸，气促，恶心，眩晕（脑）身体突然发生的急剧疼痛（心）视物模糊（眼底出血）当前第37页\共有59页\编于星期四\20点38良好的运动治疗改善血糖促进血液循环减轻体重缓解轻中度高血压提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢提高生活质量当前第38页\共有59页\编于星期四\20点39糖尿病监测血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1-2次/每日4-7次的血糖谱。糖化血红蛋白（HbA1c）：每2-3月1次。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次。血脂/血粘：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1年查1次。肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。当前第39页\共有59页\编于星期四\20点40为什么要进行自我血糖监测

（SMBG，SelfMonitoringBloodGlucose)全面了解血糖情况的必要工具保证患者的安全3.评价各种治疗的疗效，指导各种治疗方案的调整14.方便患者进行自我管理5.提高患者生活质量当前第40页\共有59页\编于星期四\20点41病人若未能达至治疗目标，将大大增加身处危险区域的时间和风险，引发严重的并发症。过高血糖值的危险：心脏病中风截肢失明过低血糖值的危险：精神混乱昏厥当前第41页\共有59页\编于星期四\20点42自我血糖监测频率

病情稳定后，可半月～壹个月监测一天（空服+餐后2小时）

血糖高、且不稳定、或用胰岛素的，一天监测4～7次

用口服药者、一般控制时，一天监测2次当前第42页\共有59页\编于星期四\20点43

搜集设定选择评估2、因应个别需要，设定特定的血糖值目标4、利用自我血糖监测的结果，按需要评估/调整治疗方法/目标3、选择适当的治疗方法●定期复诊以阻止糖尿病病情恶化参考自Nomuraetal,2004

1、搜集病人资料（自我血糖监测结果）控制血糖和维持血糖的步骤当前第43页\共有59页\编于星期四\20点44监测糖尿病的五项达标－体重达标：减肥（臃肿的杀手）－血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）－血压达标：降压（无声的杀手）－血脂达标：调脂（油腻的杀手）－血粘达标：降粘（粘稠的杀手）标准体重(公斤)=身高(cm)-105当前第44页\共有59页\编于星期四\20点45

体质指数与腰围－体质指数＝体重(kg)/身高（m2）超重肥胖男女： ≥24 ≥28－腹部型肥胖： 男性≥2尺7（90厘米）女性：≥2尺4（80厘米）

当前第45页\共有59页\编于星期四\20点46血糖－对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响－糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致衰竭当前第46页\共有59页\编于星期四\20点47

血糖达标

理想达标空腹血糖<6.1<7.0

餐后2小时血糖<7.8<10.0

糖化血红蛋白<6.5<7.5

当前第47页\共有59页\编于星期四\20点48

血压－高血压是糖尿病的独立危险因素－UKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制当前第48页\共有59页\编于星期四\20点49血压达标

理想达标血压(mmHg):<130/80<140/90当前第49页\共有59页\编于星期四\20点50血脂－脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点备受重视糖脂病：DiabetesMellipidtus－脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。当前第50页\共有59页\编于星期四\20点51血脂达标

理想达标甘油三酯<135(1.5)<200(2.2)胆固醇<180(4.5)<240(6.0)