急性早幼粒细胞白血病详解课件

急性早幼粒细胞白血病详解21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。急性早幼粒细胞白血病详解急性早幼粒细胞白血病详解21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。急性早幼粒细胞白血病广州医学院第二附属医院血液科黎某,男,45岁因“牙龈出血伴乏力、发热1月余”入院1.展开想像，培养阅读能力语文教材出现在学生眼前的仅仅是一行行文字。如果不展开想像，不懂得进行再创造，那么出现在头脑中的可能只是词语所代表的抽象概念，而无表象组成的生动画面。这样，就不可能进入作者所创设的意境之中，不仅无欣赏乐趣可言，而且难以理解作品的意蕴。如教《坐井观天》这则寓言，课文最后只讲到青蛙取笑小鸟，小鸟让青蛙跳出井口看看外面的世界，而并没讲青蛙到底有没有跳出井口，于是我专门设计了一节《青蛙和小鸟的故事》的说话课，让学生想象青蛙怎样跳出井口，它跳出井口看到了什么，它还会回到井底吗？学生通过想象，既练习了说话，又懂得了道理，真可谓是一箭双雕。可见，如果不激发学生的想像，不在中间作适当的点拨，那水下的八分之七的精彩就难以发现。2.注重积累.培养语感语文是厚积薄发的学科，语感的培养离不开语言的积累，如果不注重学生的阅读积累，就会把语文教学带进死胡同。其具体做法是：（1）是达到阅读量的积累，每学期阅读量都有具体的要求，只有量的保证，才能带来质的变化。（2）是要坚持，"冰冻三尺，非一日之寒"。除课内的阅读课外，还要引导学生充分利用课余时间来阅读，重点引导学生阅读名著，提高学生的精神品位。（3）是指导学生做好读书笔记，做读书笔记是督促自己认真阅读的好办法。记笔记的方式可以是摘录名言警句和成语典故、精彩文段和概括提纲、简单的书评和读书体会等等。（4）是通过开展读书笔记展览、朗诵、演讲、征文、制作读书简报手抄报等活动，提高学生好读书、读好书的兴趣。通过这样的方法积累素材，培养语感，体验品味，达到语文熏陶，潜移默化的目的，极大地提高学生的欣赏品味和审美情趣。3.发挥学生主体作用，使阅读教学灵活多样阅读教学和其他教学一样，都要体现学生的主体作用，就是指在阅读中体现学生阅读的主体地位，让学生主动阅读，不是以往教学中学生被动地学习，现在要教会学生怎样阅读，教师可以提供一些材料，只能供学生阅读参考，也不能受教师所提供的材料的局限，而是让学生主动地找材料，这样学生的主体地位就会体现出来。《语文课程标准》强调："阅读是学生的个性化行为，不应以教师的分析来代替学生的阅读实践。"所以我们要在教学中把主题体现出来，阅读的是学生，不是教师，就要全权下放，把一切阅读权交给学生，真正体现学生的主体地位。首先，在学生阅读时不要急于求成，要留给学生足够的时间，让学生充分地阅读，充分地了解材料中的所有信息，也可以进行小组合作阅读，节约时间，发挥合作精神，达到材料共享和成果共享。这样不但阅读效果可佳，而且培养了合作探究的意识。其次，教师也不能一点儿不管，也可以提高一些能让学生直接读懂的材料。例如，在学习《狼牙山五壮士》一文时，教师可以提供关于《狼牙山五壮士》一文的有关影视资料，这样不但可以激发学生阅读兴趣，也可以比较直观地让学生理解该文，可以节约时间，也能准确地阅读理解文章。知道五壮士跳崖的历史背景和体会他们勇敢的精神，还进行了爱国主义教育。学生在音乐、视频和情感中作了立体的学习，可谓效果非同一般。再次，要在课堂中融洽师生关系，要客观认真地听取学生的观点，让学生在课堂中敢说而且要爱说，课堂气氛要活跃，要对学生正确的结果给予积极地肯定，多一些鼓励的语言，学生就可以在和谐的氛围中积极的学习，创造性地学习，最终可以达到积极的阅读效果。4.构筑全新的阅读教学观初中生兴趣广、好奇心强、求知欲旺。在阅读教学中，老师要放下教师的权威，引导学生积极思考，大胆地展开想象，充分发挥教师的主导作用和学生的主体地位。例如：当我给学生布置课前预习作业时，要让学生明确预习课文的要求：除了掌握本文的字词以外，还要找出精美的句段以及本文运用修辞方法的句子；还有哪些地方存在着疑问；读了这篇文章你的感受是什么？让学生带着疑问反复进行阅读，这样学生对全篇课文就会有整体的感悟。对于疑难问题也就如同一层窗户纸，上课时，老师一点学生就会明白。5.培养学生阅读的赏评能力阅读教学培养学生的赏析能力，实际上是对学生自悟、自感、自析能力的培养。在教学中，老师可以从文中找一些认为比较有典型的句段让学生进行品读赏评，可以根据自己的不同理解，不同感受，从不同的角度去进行赏评，评价出它的优缺点。你认为它好，好在哪里？你认为它不好，不好在哪里？这样不仅培养了学生的鉴赏能力，而且还培养了学生的独立意识和情感价值观。只有通过学生的赏评，才能了解学生对本文理解的怎样，掌握的程度如何，学习本文的感悟有哪些。古人云："授之以鱼，不如授之以渔。"这形象地说明了传授知识与指点方法、培养能力的关系，更强调了指点方法与培养能力的重要性。战国时期著名思想家、教育家荀况说过："积土成山，风雨兴焉；积水成渊，蛟龙兴焉。故不积跬步，无以至千里，不积小流，无以成江海。"阅读是积累的过程，阅读的目的是积累知识，培养能力，感悟人生。科学的阅读方法，提倡自主合作探究，体现出学生的情感和价值观。独立阅读训练，对青少年语言与思维的发展，知识和能力的构成，思想和性格的培养，都具有十分重要的意义。为了让化学实验的优势特点得到更有效的发挥，每一个化学教学工作者都必须深入挖掘实验探究方式方法的最优化，进一步凸显学生的主体学习地位，让学生的学习积极性和主动性在实验操作过程中得以尽情释放，提升学生化学学习的综合能力。笔者结合在教学实践中的摸索和思考，谈一谈自己的点滴心得。一、摸着石头走――凸显自主化学实验操作的自主性是保障学生形成实验探究强烈动力和持久热情的重要前提。首先教师要能够结合教材内容的特点和学生的兴趣指向，设置恰当的化学实验探究主题。一个主题鲜明具有时代气息的实验探究主题，会让学生情不自禁地卷入到实验探究过程中来，避免了教师那种指令式、强加式的实验操作模式。其实，教师要赋予学生充足的实验探究空间，使得学生不但有充足的探究时间，能够独立完成化学实验设计和操作的整个流程，还可以结合教师的评价和点拨进行反思和改进，并且在小组讨论和交流中形成共性认识，促进整体探究能力的提升。摸着石头行走在实验探究的道路上，教师就要允许学生绕弯路、兜圈子，也要能够满怀耐心和期待地对待学生跌跟头。对于自主性实验探究过程中的各种磕磕绊绊，教师要有充分的预估，能够把握学生在探究过程中的关键拐点并进行有效的预设，减少教师不必要的干预，使得学生能够在实验探究中获得自我挑战的成功体验和愉悦感受。如在进行浓氨水与酚酞试液反应的实验时，探究目的是引导学生通过实验现象，即利用酚酞的酸碱指示性以及浓氨水的碱性两者之间的变色现象验证氨水分子的运动特性。该实验简单易行，实验结果清晰明了，所以教师就让学生大胆地进行自主操作，结果原本平淡无奇的实验在学生充满想象力和创造力的独立探究中变得丰富多彩起来。有的学生先在试管内放入滴有酚酞试液的滤纸，然后用脱脂棉球将试管口塞住，用滴管将浓氨水滴在棉球上，结果发现与本无色的酚酞从右往左逐渐变为红色；有的学生反其道而行之，试管内的滤纸上滴上浓氨水，将酚酞试液滴在棉球上，结果棉球变成了红色；还有的学生更加具有独创精神和审美情趣，他们将喷有酚酞试液的棉球绑在几根铁丝上，放入一个置有浓氨水的烧杯内再盖上一个不透明的盒子，静待片刻后取走盒子，会发现铁丝上的棉球都染上了红色，就像一朵朵盛开的红色花朵一样……这些不同的实验操作方式，尽管所得到的结论是一致的，但是多样性的探究过程给学生留下了深刻的印象，效果非常好。二、沿着梯子走――强化层次“梯子”喻意化学实验探究过程中的阶梯性，科学而合理的阶梯性实验探究活动，能够让学生在有计划、有步骤的实验探究中及时获得自我肯定，保持继续持久深入探究下去的热情和动力。除了由浅入深、由易到难的一般阶梯性原则之外，我们在进行化学实验探究活动的设计还应当注意化学实验操作本身的独特性。如化学理性认知与感性认知之间的过渡与衔接，两者是相辅相成并没有固定的先后层级顺序，根据课堂教学内容的特点，教师可以将两者恰当地分布到不同的探究层次中去；其次是化学实验探究中器材的复杂度和操作的难易程度，这也是作为探究流程中层次分步考虑的一个重要侧面。在教学实践中，教师还要让学生能够在不同的层次上都能感受到成功，并在成功感的激励下主动地进入到下一个环节的探究活动中去。这种“小步快进”的阶梯性实验探究方式，会让学生沿着步步登高的梯子，不断迈向化学学习的高峰。如在教学双氧水中提取氧气实验中二氧化锰的催化作用后，教师结合教学重点，引导学生继续展开探究“铁锈”（氧化铁）可以做催化剂吗？这一问题旨在让学生对于催化剂的特点作更进一步的理解和体验。教师精心设计了极具层次性的实验探究流程，帮助学生在环环相扣、层层深入的探究活动中感受探究的乐趣。层次一――理论储备：查询有关资料，了解二氧化锰与氧化铁的相似性质；了解催化剂的作用以及在化学反应前后质量不变、化学性质不变的特性。层次二――提出猜想：在双氧水提取氧气的过程中，氧化铁能够作为催化剂。层次三――设计方案：通过小组讨论和集体交流，形成三种验证性的化学实验探究方案。①氧化铁能够提高试验中的化学反应速率；②化学反应前后氧化铁的质量是否改变；③化学反应前后氧化铁的化学性质是否改变。层次四――实验验证：分组展开实验探究，与猜想相验证，获得正确结论。这样的实验探究过程，将理性认识与感性认识进行了有机的结合，让学生切身体验到一种“准发现”的科学探索过程，探究的节奏和步伐由自己决定，学生的创新精神和实践能力都获得极大的提升。三、牵着绳子走――适当点拨当学生独立完成实验探究操作实际难度较大，或者受到课堂教学容量的制约时，我们就有必要为学生提供一根绳子，让学生握住绳子沿着教师的引领方向行进，从而大大提升课堂教学的进度，节约学生盲目探究所带来的时间成本。但是，这种表面上提升了效率、实则降低了实效的牵引，教师一定要保持克制和谨慎，避免让学生成为亦步亦趋的“应声虫”和操作工。所以，点拨一定要精当，要能扣住学生自主探究中的脉搏节拍，解惑在必要处、重要处和疑难处，起到润物细无声的启发效果，减少对实验探究中学生主体性的负面影响；另一方面，教师的点拨还要起到响鼓重锤的作用，要让学生记忆深刻鲜明，能在学生的脑海中留下深刻的烙印。因此，教师做好化学实验探究活动的预设准备工作就成为了高效点拨的关键。如在进行蜡烛燃烧产物的实验过程中，该实验让学生从蜡烛燃烧后的产物以及蜡烛本身的主要成分之间建立联系，而怎样搜集蜡烛燃烧后生成的气体是该实验操作的关键。因此，教师将实验器材的选择上作为该实验探究引导的切入点，启发学生思考燃烧气体的收集方案，如用气管导出或用烧杯覆罩等，让学生从实验操作的便利性和可行性方面进行比较和择选；其余的实验操作具体步骤和环节则交由学生进行自由实践，进一步稳固学生熟练操作的手脑协同能力。在实验后期的整理材料、获取结论阶段，教师以“实验现象←实验解释”的倒推形式，引导学生从烧杯内壁的水雾和浑浊的石灰水上推导出水雾表明有水生成、变浑浊的石灰水则表明有二氧化碳生成的正确结论，并引发学生思考打火机中的液体燃烧后会形成什么产物？你怎样进行验证？帮助学生形成联想类比的思维能力。这个实验探究过程中教师以实验器材的选择为切入点、以实验结果与实验现象的关联为关键点，让学生在现象和原理的结合中感受到化学实验的实际意义，提升他们因果判断的科学精神，增强他们主动学习、主动探究的动力和信心。当化学实验探究活动中学生的自主性得到真正的彰显时，课堂上师生之间的关系和状态发生了巨大的变化，不仅是学生的实验探究兴趣得到了有效的激发，他们思维活跃、态度积极而且谈论热烈，常常有带给老师惊喜的表现；而且教师在转变成为一个组织者、参与者的过程中，也克服了传统化学教学中那种无力感和乏味感，常常也会为学生从内心焕发的学习热情和探究欲望而感到由衷的欣喜。急性早幼粒细胞白血病广州医学院第二附属医院血液科黎某,男,45岁因“牙龈出血伴乏力、发热1月余”入院病史摘要患者1月前无诱因下反复牙龈无痛性出血,无发热。当地医”治疗无效龈出血逐渐加重,并伴乏力,3日前查血提示贫血Hb69g/L,WBC441091,Lt211X0。2目前夜间发热体温不详匈闷,无胸痛,后自行退热。今查血常规为全血细胞减少Hb63g/L,WBC3.7X10Pt35X109/L。病程中无鼻出血、头痛、呕吐、视物模糊、无皮肤发黄等睡眠、食欲便淡黄、大便黄软,无黑便便血等。既往体健,羌舟炎等病更。体格检查T37.1℃,P86次/分,R21次/分,Bp110/75mmHgo神清,贫血貌,发育正常,自主体位牙龈出血、颊黏膜见出血点。皮肤无明显淤点、黄疸、皮疹。浅表淋巴结未及肿大。胸骨无压痛,心肺听诊未及异常。腹软,无压痛,肝脾肋下未及。下肢无浮肿、关节畸形。病史分析(1)在出血病史的采集中要强调出血的诱因、部位、出血量、有无相应的后果,以了解病情的性质和严重程度。具体为是否有外伤、既往出血史、肝病史等,出血部位为皮肤、黏膜还是内脏,有无失血性贫血、失血性休克,肾脏出血有无肾损表现,颅内出血有无意识障碍等。病史分析2)在发热的病史采集中要强调发热规律热型,有无诱因,有无其他伴随症状,以确定发热是否有感染因素;在贫血病史采集中要强调有无失血、溶血等诱因,有无严重的缺血缺氧表现解病情的性质和严重程度。还要了解有无结缔组织病、肝硬化脾亢等可能引起全血减少症状的相关病史。病史分析(3)本病例的病史特点为:①年轻男性,既往体健,无特殊病史;②无明显诱因出现牙龈出血,进