糖尿病管理与健康教育详解演示文稿

糖尿病管理与健康教育详解演示文稿当前第1页\共有80页\编于星期四\20点（优选）糖尿病管理与健康教育当前第2页\共有80页\编于星期四\20点亮点1、全院统一冰箱药品管理和高危标识，对冰箱胰岛素高危药品实行定基数、分类、分区规范管理保管2、加强了重点时段如夜间、节假日对胰岛素注射笔高危药品管理和进行了不定期的专项检查3、建立了血糖仪定期质量监控制度糖尿病--小组活动开展当前第3页\共有80页\编于星期四\20点存在问题：1、对胰岛素高危药品风险认识不高。2、部分新入职护理人员对胰岛素分类保存有效期未熟练掌握。3、健康教育内容、方式、方法培训不够，宣教内容欠细致，未及时督查病人掌握的效果。糖尿病--小组活动开展当前第4页\共有80页\编于星期四\20点5糖尿病的概况

随着经济高速发展、生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率呈快速上升趋势，是继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。

当前第5页\共有80页\编于星期四\20点6增速远超预期！糖尿病患病率IGT患病率

1980年：0.67%

1994年：2.51%2.5%

1996年：3.21%4.76%

2000年：6%

2002年：10.6%10.9%（改标准）

2008年：9.74％15.5％

2010年：10％(18岁以上)

估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！当前第6页\共有80页\编于星期四\20点7世界糖尿病患者人数排名和发展趋势12345678910印度中国美国俄联邦日本巴西印度尼西亚巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他国家19.416.0

13.98.96.34.94.54.33.83.649.7印度中国美国巴基斯坦印度尼西亚俄联邦墨西哥巴西埃及日本所有其他国家57.237.621.914.512.412.211.711.68.88.5103.6排名国家国家1995

(百万)2025

(百万)当前第7页\共有80页\编于星期四\20点81995年-2025年糖尿病患病人数

前三位的国家当前第8页\共有80页\编于星期四\20点9惊人的数字！中国成人糖尿病达9240万，农村约4310万，城市约4930万.

当前第9页\共有80页\编于星期四\20点10惊人的数字！上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,即每12个成人中就有一人患糖尿病.每年新发糖尿病101万,即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人.当前第10页\共有80页\编于星期四\20点11糖尿病指南进展

2003年，中华医学会糖尿病学分会组织全国专家编写了中国２型糖尿病防治指南2007年和2010年予以更新。2013年新版：参考国外并结合我国由百位专家集体讨论和编写历时两年完成。美国糖尿病学会每年更新糖尿病指南当前第11页\共有80页\编于星期四\20点12《中国2型糖尿病防治指南》主要内容糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症2型糖尿病血糖控制目标高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病初诊和随诊简要方案当前第12页\共有80页\编于星期四\20点13糖尿病指南进展—2013版流行病学特点

1、分型a、２型糖尿病为主，占93.7%以上b、１型糖尿病约占5.0％c、城市妊娠糖尿病的患病率接近5.60％d、其他类型糖尿病仅占0.7％当前第13页\共有80页\编于星期四\20点14糖尿病指南进展—2013版流行病学特点３、未诊断的糖尿病比例高于发达国家：20岁以上成人糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的60％，美国约48％。２、高收入组是低收入组的2-3倍发达地区明显高于不发达地区城市高于农村当前第14页\共有80页\编于星期四\20点15糖尿病患病率随年龄增加而增加

当前第15页\共有80页\编于星期四\20点16糖尿病指南进展—2013版流行病学特点４．男性、低文化是易患因素：男性风险比女性增加26％，而文化程度发病风险增加57％。５、表型特点：我国平均体质指数约25kg／m2，而国外多超过30kg／m2

；

在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近50％。当前第16页\共有80页\编于星期四\20点17糖尿病指南进展—2013版流行病学特点

６、临床发现20岁以下的2型糖尿病患病率显著增加，儿童肥胖率已达8.1%，缺乏全国性相关调查资料。当前第17页\共有80页\编于星期四\20点糖尿病指南进展—2013版流行病学特点７、糖尿病合并心脑血管疾病多，平均病程短，糖尿病视网膜病变、糖尿病足和糖尿病肾病是未来巨大的挑战。中国糖尿病严峻的流行现状、未诊断人群比例高、大量的糖尿病高危人群都提示在糖尿病的预防中我们还有更多的工作要做18当前第18页\共有80页\编于星期四\20点19内容一、糖尿病概况与指南进展二、糖尿病的管理三、健康教育----糖尿病治疗四、健康教育----糖尿病的饮食指导五、健康教育----糖尿病的运动六、健康教育----血糖监测及注意事项当前第19页\共有80页\编于星期四\20点二、糖尿病的管理基本原则近期目标控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症远期目标预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导当前第20页\共有80页\编于星期四\20点21二、糖尿病管理------定义

糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。当前第21页\共有80页\编于星期四\20点22病因

遗传环境因素自身免疫胰岛素分泌缺陷胰岛素作用抵抗当前第22页\共有80页\编于星期四\20点23糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少－基本条件

＋胰岛素和升糖激素不正常－必要条件因此：因此：胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病；只有吃得多、消耗少＋胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！当前第23页\共有80页\编于星期四\20点24糖尿病的高危人群1、肥胖或超重2、腰围较大的人

男性≥90cm

女性≥80cm3、长年缺乏运动者4、有巨大儿(出生体重超过4kg)生产史的妇女5、有糖尿病(主要是2型糖尿病)家族史患者的一级亲属6、有高血压

BP≥140/90mmHg7、高血脂、脂肪肝8、生活紧张劳累，饮食和运动无法规律进行者当前第24页\共有80页\编于星期四\20点25临床表现早期：餐前低血糖（出汗、心慌、烦躁头晕，进食甜食或甜饮料可迅速缓解）。一、代谢紊乱表现：

1、多尿：高血糖高尿糖渗透性利尿多尿

2、多饮：多尿脱水高渗口渴多饮

3、多食：高尿糖排出机体缺能量饥饿感明显

多食

4、消瘦：高血糖高尿糖排出机体缺能量结构

蛋白质消耗消瘦当前第25页\共有80页\编于星期四\20点26当前第26页\共有80页\编于星期四\20点27临床表现二、伴发病症表现：

1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现

2、部分病人可以脑梗塞、糖尿病足为初发症状

3、妇女可有月经紊乱

4、儿童可出现生长发育缓慢

当前第27页\共有80页\编于星期四\20点28急慢性并发症表现一、急性并发症：

1、糖尿病酮症酸中毒：

2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：

3、乳酸酸中毒

4、低血糖昏迷

5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌

尿道感染等；

二、慢性并发症包括：

1、大血管并发症、2、微血管并发症（肾、视网膜）

3、神经并发症4、眼部其他病变

5、糖尿病足

6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎当前第28页\共有80页\编于星期四\20点29糖尿病慢性并发症脑血管病口腔念珠菌病结核皮肤黄色瘤肝脏脂肪沉积腹泻阳痿、阴道炎等胰岛素性脂肪萎缩或肥大腱反射消失白内障、眼底改变冠心病体位性高/低血压慢性肾脏疾病夏科关节脂肪渐进性坏死神经性溃疡骨病当前第29页\共有80页\编于星期四\20点30大血管病变主动脉冠状动脉脑动脉肾动脉肢体外周动脉当前第30页\共有80页\编于星期四\20点31神经病变当前第31页\共有80页\编于星期四\20点32眼的病变黄斑病白内障青光眼屈光改变当前第32页\共有80页\编于星期四\20点33糖尿病足下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和/或深层组织破坏定义为糖尿病足当前第33页\共有80页\编于星期四\20点34内容一、糖尿病概况与指南进展二、糖尿病的管理三、健康教育----糖尿病治疗四、健康教育----糖尿病的饮食指导五、健康教育----糖尿病的运动六、健康教育----血糖监测当前第34页\共有80页\编于星期四\20点35糖尿病健康教育内容1、糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症2、个体化的治疗目标3、个体化的生活方式干预措施和饮食计划4、规律运动和运动处方5、饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术6、自我血糖监测和尿糖监测，测定结果的意义和相应干预措施7、自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧8、口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧9、当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施10、糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护当前第35页\共有80页\编于星期四\20点健康教育新进展1、计划性健康教育模式：现行传统方法2、护理程序式健康教育模式：即评估、诊断、计划、实施和评价3、焦点解决模式：尊重患者的干预模式，帮助患者寻找建设性的解决方案4、教学模式：基于问题的学习教学法,是以问题为引导,学生自学讨论为主体的一种教学方法，国际上一种流行的教学模式当前第36页\共有80页\编于星期四\20点健康教育进展5、PDCA循环结合糖尿病全程健康教育形式(PIO)：即护理问题-自我学习-治疗目标的糖尿病健康教育研究，以患者为中心的全程、互动、动态、有效的健康教育及管理模式6、健康信念模式：是以心理学为基础,由刺激理论和认知理论综合而成,并在预防医学领域中最早得到应用和发展7、跨理论模式：将行为变化的认知、行为和时间等综合起来，包含5个主要阶段,即意图前期、意图期、准备期、行动期和维持8、授权教育模式：随着疾病谱变化而产生和发展的当前第37页\共有80页\编于星期四\20点健康教育发展方向糖尿病教育从说教式向更具有理论基础的教育发展。结合行为和心理社会因素的教育被证实能够改善结果。糖尿病健康教育应遵循因地制宜、因时制宜、因材施教、灵活多样的原则。当前第38页\共有80页\编于星期四\20点39三、健康教育---糖尿病治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。方案：“五套马车”饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖监测当前第39页\共有80页\编于星期四\20点40当前第40页\共有80页\编于星期四\20点41健康教育---糖尿病治疗：全面控制1）控制血糖FBG≤6.1mmol/L,P2hBG≤8.1mmol/LHbA1c≤6.5%2）控制血压BP≤130/80mmHg；有蛋白尿，BP≤125/75mmHg3）调脂治疗总胆固醇（mmol/L）<5.2甘油三脂<1.54）抗凝、抗血小板、并发症处理等当前第41页\共有80页\编于星期四\20点42健康教育---糖尿病治疗：综合治疗综合治疗-五驾马车，持之以恒手段：1糖尿病教育是前提2合理的饮食计划3适当的运动是基础4药物治疗是重要的辅助手段5血糖监测是理想控制的重要保证当前第42页\共有80页\编于星期四\20点43健康教育---糖尿病药物治疗1、口服药物治疗双胍类：二甲双胍磺脲类口服降糖药：格列本脲（优降糖)格列喹酮（糖适平）噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮文迪、雅帕格列酮、曲格列酮格列奈类药物（非磺脲类）：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈α葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖阿、米格列醇dpp-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀2、胰岛素治疗当前第43页\共有80页\编于星期四\20点44口服降糖药服用时间双胍类二甲双胍噻唑烷二酮类罗格列酮、文迪、雅帕格列酮曲格列酮磺脲类格列本脲（优降糖)格列喹酮（糖适平）非磺脲类瑞格列奈诺和龙、孚来迪α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖餐中或餐后服每天2-3次餐前或餐中服每天1-2次餐前30分服每天1-3次餐前30分或进餐前即刻服与第一口餐嚼服当前第44页\共有80页\编于星期四\20点45健康教育---糖尿病胰岛素治疗当前第45页\共有80页\编于星期四\20点健康教育---糖尿病胰岛素治疗46当前第46页\共有80页\编于星期四\20点胰岛素治疗注射部位47当前第47页\共有80页\编于星期四\20点胰岛素治疗专业摇匀方式48混匀方法排尽空气1、使用前将需混匀的笔芯在手心中旋转10次。2、以180o反转10次使药液呈均匀的混悬状态或乳浊液当前第48页\共有80页\编于星期四\20点胰岛素注射方法49进针角度捏皮手法当前第49页\共有80页\编于星期四\20点胰岛素注射不良反应及处理

不良反应：主要是过敏反应，表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。罕见血清病、过敏性休克等严重过敏反应。50当前第50页\共有80页\编于星期四\20点低血糖反应：低血糖：血糖值≤3.9mmol/L原因：胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关糖尿病患者交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等)中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)老年患者发生可表现为行为异常或其他非典型症状当前第51页\共有80页\编于星期四\20点低血糖反应处理处理：立即平卧休息及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。昏迷者立即报告医生，查血糖、抽血，立即口服或静脉推注50％葡萄糖20-60ml。当前第52页\共有80页\编于星期四\20点低血糖反应预防预防：根据情况调整胰岛素的有效使用剂量和时间，定时定量进食，适量运动是预防低血糖反应的关键，若就餐时间推迟，可先进食些饼干。当前第53页\共有80页\编于星期四\20点54内容一、糖尿病概况与指南进展二、糖尿病的管理三、健康教育----糖尿病治疗四、健康教育----糖尿病的饮食指导五、健康教育----糖尿病的运动六、健康教育----血糖监测当前第54页\共有80页\编于星期四\20点55四、健康教育----糖尿病的饮食指导作用：降低高血糖减肥预防和治疗并发症改善整体健康水平当前第55页\共有80页\编于星期四\20点56饮食控制

—糖尿病综合治疗的基础摄入食物热量要适当平衡膳食食物要多样化多饮水，少喝酒坚持少食多餐，定时定量进餐当前第56页\共有80页\编于星期四\20点57健康教育--饮食治疗的原则热能要量化：根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算出总热量搭配合理化：糖水化合物60%，脂肪25%，蛋白质15%，60/25/15法则，食物品种多样化，全面获得营养饮食均衡化：四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类，粗细粮搭配，荤素食搭配，勿挑食，勿偏食当前第57页\共有80页\编于星期四\20点健康教育--饮食治疗的原则定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持58当前第58页\共有80页\编于星期四\20点59健康教育----控制体重三步曲第一步：确立每日饮食总热量计算标准体重：理想体重（kg）=身高（cm）－105计算每日所需食物总热量食物总热量（kcal）=理想体重×每公斤体重所需热量体重指数（BMI）=体重（公斤）除以身高（米）平方。当前第59页\共有80页\编于星期四\20点60看看您应该选择哪个级别？劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息20-2515-2015轻体力劳动3525-3020-25中等体力劳动403530重体力劳动40-454035以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增加5千卡/公斤体重。肥胖者减5千卡，消瘦者增加5千卡。当前第60页\共有80页\编于星期四\20点61

举例老王，男性，56岁身高170厘米，体重68公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药＋饮食治疗，未出现明显并发症当前第61页\共有80页\编于星期四\20点62算算老王每天需要的总热量先算老王的理想体重＝170－105＝65公斤老王体型正常(68除以1.7平方=23.5)，轻体力活动，所以选择每公斤体重30千卡所以：每天总热量＝30×65≈2000千卡热量千卡谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类20007两1斤3.5两0.5斤2汤勺当前第62页\共有80页\编于星期四\20点63饮食控制

——三步曲第二步：每日所需的各营养要素的比例营养要素占总热量的比例产生的热量碳水化合物50%--60%

4kcal/g蛋白质0.8--1.2g/kg/天4kcal/g脂肪20%--30%

9kcal/g当前第63页\共有80页\编于星期四\20点64饮食控制

——三步曲

合理分配餐次三餐热量分配：一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3

随访调整第三步：当前第64页\共有80页\编于星期四\20点65油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会65当前第65页\共有80页\编于星期四\20点66合理分配饮食热量千卡谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类12003两1斤3两0.5斤2汤勺14004两1斤3两0.5斤2汤勺16005两1斤3两0.5斤2汤勺18006两1斤3.5两0.5斤2汤勺20007两1斤3.5两0.5斤2汤勺22008两1斤3.5两0.5斤2汤勺当前第66页\共有80页\编于星期四\20点关于饮水和饮酒的问题67水：每日保证6－8杯水的摄入酒：不喝或限量，每日不超过1-2份标准量（一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g）酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖当前第67页\共有80页\编于星期四\20点68内容一、糖尿病概况与指南进展二、糖尿病的管理三、健康教育----糖尿病治疗四、健康教育----糖尿病的饮食指导五、健康教育----糖尿病的运动六、健康教育----血糖监测当前第68页\共有80页\编于星期四\20点69五、健康教育----糖尿病的运动

目的减轻体重改善胰岛素抵抗制定运动计划、循序渐进、长期坚持年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件。注意安全控制血糖当前第69页\共有80页\编于星期四\20点70健康教育----糖尿病的运动调节运动的好处：增强心、肺功能降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性70当前第70页\共有80页\编于星期四\20点71健康教育----糖尿病的运动频率

运动频率和时间为每周至少3次，每次40-