老患者的营养护理

老年患者的营养护理当前第1页\共有37页\编于星期五\11点主要内容老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗营养筛查营养评估营养干预营养监测当前第2页\共有37页\编于星期五\11点主要内容老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗营养筛查营养评估营养干预营养监测当前第3页\共有37页\编于星期五\11点基本概念

因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响营养不良指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险营养风险采用评分的方法对营养风险加以量度筛查,用于评定住院患者是否存在营养不良以及在院内发生营养不良的风险营养风险筛查当前第4页\共有37页\编于星期五\11点营养不良患者当前第5页\共有37页\编于星期五\11点基本概念经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式营养支持经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供机体所需营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。肠外营养指通过消化道途径为机体提供各种营养素，肠内营养制剂按氮源分为3类：氨基酸型、短肽型、整蛋白质型。根据给予肠内营养方式的不同，分为口服和管饲肠内营养当前第6页\共有37页\编于星期五\11点各科老年患者营养不良发生率

全国大医院老年住院患者营养状况调查2012当前第7页\共有37页\编于星期五\11点老年患者的生理学变化当前第8页\共有37页\编于星期五\11点老年患者营养代谢特点脂肪蛋白质碳水化合物基础代谢率维生素矿物质微量元素当前第9页\共有37页\编于星期五\11点老年患者营养不良的后果营养不良的后果当前第10页\共有37页\编于星期五\11点营养治疗的步骤营养筛查营养评估营养干预营养监测当前第11页\共有37页\编于星期五\11点主要内容老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗营养筛查营养评估营养干预营养监测当前第12页\共有37页\编于星期五\11点老年患者营养风险筛查工具中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识2013MNA-SF微型营养评定法NRS-2002营养风险筛查当前第13页\共有37页\编于星期五\11点MNA-SF微型营养评定法总分共计14分：12-14分，正常营养状况;8-11分，有营养不良风险;0-7分，营养不良当前第14页\共有37页\编于星期五\11点NRS2002营养风险筛查

--初步筛查当前第15页\共有37页\编于星期五\11点最终筛查当前第16页\共有37页\编于星期五\11点1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充剂来弥补疾病严重程度的说明2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少当前第17页\共有37页\编于星期五\11点评分方法总分营养状态受损评分疾病严重程度评分年龄评分处于营养风险，开始制定营养治疗计划每周复查营养风险筛查≥3分＜3分当前第18页\共有37页\编于星期五\11点主要内容老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗营养筛查营养评估营养干预营养监测当前第19页\共有37页\编于星期五\11点营养评估内容饮食史膳食种类膳食摄入量胃肠道症状体重体重指数三头肌皮褶厚度上臂围上臂肌围血浆蛋白血清白蛋白血清前白蛋白转铁蛋白视黄醇结合蛋白氮平衡肌酐身高指数肌酐体重系数肌酐身高比血浆氨基酸谱免疫功能评定维生素及微量元素预后营养指数营养危险指数营养评定指数腹部创伤指数住院病人预后指数主观全面评定微型营养评定饮食调查人体测量指标实验室指标综合营养评定指标当前第20页\共有37页\编于星期五\11点主要内容老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗营养筛查营养评估营养干预营养监测当前第21页\共有37页\编于星期五\11点营养干预的方式经口进食肠内营养肠外营养营养干预当前第22页\共有37页\编于星期五\11点老年患者的营养素计算中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识2013当前第23页\共有37页\编于星期五\11点老年患者经口进食饮食建议老年人按计算补充蛋白质，其中优质蛋白至少占1/2需额外每日补充15g优质蛋白质，在正餐之间促进更高的肌肉蛋白合成代谢补充富含亮氨酸的口服氨基酸补充剂有助于促进肌肉蛋白质合成补充维生素D，以减少跌倒和骨折的发生，剂量应为700-1000IU/d每周3次抗阻和有氧运动，每次20-30min当前第24页\共有37页\编于星期五\11点营养干预方式的选择能量/蛋白质摄入不足的病人胃肠道功能有无肠内营养消化吸收整蛋白型要素型正常饮食整蛋白型肠外营养周围静脉中心静脉胃肠功能恢复有无正常饮食正常受损不耐受、不足当前第25页\共有37页\编于星期五\11点肠内营养适应症及禁忌症当前第26页\共有37页\编于星期五\11点肠内营养的制剂选择肠内营养制剂要素型氨基酸型短肽型非要素型整蛋白型组件型当前第27页\共有37页\编于星期五\11点肠内营养支持途径选择肠内营养鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管空肠造瘘术PEJPEG时间长于4周低误吸风险高误吸风险当前第28页\共有37页\编于星期五\11点肠内营养泵的使用减少胃内容物潴留精确定速定量有利于营养物质充分吸收减少误吸的发生当前第29页\共有37页\编于星期五\11点主要内容老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗营养筛查营养评估营养干预营养监测当前第30页\共有37页\编于星期五\11点肠内营养的监测内容当前第31页\共有37页\编于星期五\11点肠内营养的监测-输注当前第32页\共有37页\编于星期五\11点肠内营养的监测-管道当前第33页\共有37页\编于星期五\11点肠内营养的监测-耐受ASPEN/SCCM(2009)经胃给予营养支持的病人应严密监测胃腔残留量，每6小时一次监测患者的耐受性：腹痛腹胀、体格检查、排气排便、影像学当前第34页\共有37页\编于星期五\11点肠内营养的监测-并发症当前第35页\共有37页\编于星期五\11点营养支持原则的发展1970S1990S1980S2000S当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养