第四章学龄前与学龄儿童营养

第四章学龄前与学龄儿童营养第一页，共三十四页，编辑于2023年，星期一小儿3周岁后至6-7岁入小学前称为学龄前期。与婴幼儿期相比，此期生长发育速度减慢；脑及神经系统发育持续并逐渐成熟。而与成人相比，此期儿童仍然处于迅速生长发育之中，加上活泼好动，需要更多的营养。由于学龄前期儿童具有好奇、注意力分散、喜欢模仿等特点而使其具有极大的可塑性，是培养良好生活习惯、良好道德品质的重要时期。影响此期儿童良好营养的因素较多，如挑食，贪玩，不吃好正餐而乱吃零食，咀嚼不充分，食欲不振，喜欢饮料而不喜欢食物等。因此，供给其生长发育所需的足够营养，帮助其建立良好的饮食习惯，将为其一生建立健康膳食模式奠定坚实的基础。第二页，共三十四页，编辑于2023年，星期一第一节、学龄前儿童的营养需要与合理膳食一.能量生长旺盛，单位体重能量需求高于成年人。1.基础代谢：占总能量消耗的60%，每公斤体重约44kcal

2生长发育：总能量需要的25%-30%3.体力活动：个体差异较大，随年龄增加。4.食物特殊动力作用：总能量5%左右5.能量的推荐摄入量脂肪所占比重较婴幼儿减小，碳水化合物增加。推荐1300-1700kcal/d第三页，共三十四页，编辑于2023年，星期一2023/6/54表3-3-13-6岁儿童能量、蛋白质的RNh及推荐脂肪供能比第四页，共三十四页，编辑于2023年，星期一二.宏观营养素一.蛋白质1.重要性人体基本组成物质，体内氮的唯一来源，参与多种生命活动，参与酸碱平衡和渗透压调节等。2．蛋白质和氨基酸需要量学龄前儿童生长发育每增加1kg体重约需160g的蛋白质积累。学龄前儿童摄人蛋白质的最主要的目的是满足细胞、组织的增长，因此，对蛋白质的质量，尤其是必需氨基酸的种类和数量有一定的要求。一般而言，儿童必需氨基酸需要量占总氨基酸需要的36％。1985年，FAO／WHO提出每日每千克体重氨基酸需要量的估计值，以2岁幼儿为例，异亮氨酸31mg、亮氨酸73mg、赖氨酸64mg、蛋氨酸+胱氨酸27mg、苯丙氨酸+酪氨酸69mg、苏氨酸37mg、色氨酸12．5mg、缬氨酸38mg。第五页，共三十四页，编辑于2023年，星期一一.蛋白质3．蛋白质缺乏儿童蛋白质营养不良，不仅影响儿童的体格和智力发育，也使免疫力低下，患病率增加。典型的蛋白质营养不良包括以水肿为特征的蛋白质营养不良(kwashiorkor)和以干瘦为特征的混合型蛋白质—能量营养不良(marasmus)。前者主要临床表现为全身水肿、虚弱、表情淡漠、生长滞缓、头发变色、变脆、易脱落、易感染等。后者主要的临床表现为体重下降、消瘦、血浆蛋白下降、免疫力下降、贫血、血红蛋白下降等。蛋白质缺乏发病率随我国经济的发展，严重的蛋白质营养不良发病率已明显下降，但在边远山区和不发达地区，由于膳食蛋白质摄入不足，或膳食中优质蛋白质所占比例偏低引起的体重偏低以及生长发育迟缓仍然有一定的发病率。如1998年统计资料，我国农村低体重发生率为12．6％，生长迟缓发生率为22％。第六页，共三十四页，编辑于2023年，星期一一.蛋白质4．参考摄入量及食物来源中国营养学会建议学龄前儿童蛋白质参考推荐人量为45-60g／d(表3-3-1)。蛋白质供能为总能量的14％—15％，其中来源于动物性食物的蛋白质应占50％，包括1个鸡蛋，约提供6．5g蛋白质，300ml牛奶，约提供9g蛋白质，100g鱼或鸡或瘦肉可提供约17g蛋白质。其余蛋白质可由植物性食物谷类、豆类等提供。在农村应充分利用大豆所含的优质蛋白质来预防儿童蛋白质营养不良引起的低体重和生长发育迟缓。第七页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

(二)脂肪

儿童生长发育所需的能量、免疫功能的维持、脑的发育和神经髓鞘的形成都需要脂肪，尤其是必需脂肪酸。

学龄前儿童每日每千克体重需总脂肪约4—6g。由于学龄前儿童胃的容量相对较小，而需要的能量又相对较高，其膳食脂肪供能比高于成人，占总能量的30％—35％(表3-3—1)，亚油酸供能不应低于总能量的3％，亚麻酸供能不低于总能量的0．5％。建议使用含有a-亚麻酸的大豆油、低芥酸菜籽油或脂肪酸比例适宜的调和油为烹调油，在对动物性食品选择时，也可多选用鱼类等富含n-3长链多不饱和脂肪酸的水产品。第八页，共三十四页，编辑于2023年，星期一2023/6/59

(三)碳水化合物经幼儿期的逐渐适应，学龄前期儿童的膳食基本完成了从以奶和奶制品为主到以谷类为主的过渡。谷类所含有的丰富碳水化合物是其能量的主要来源。每日每公斤体重约需碳水化合物15g，约为总能量的50％～60％，但不宜用过多的糖和甜食，而应以含有复杂碳水化合物的谷类为主，如大米、面粉、红豆、绿豆等各种豆类。有专家建议，学龄前期儿童蛋白质、脂肪、碳水化合物供能比为1：1．1：6。适量的膳食纤维是学龄前儿童肠道所必需的。美国对于2岁以上幼儿膳食纤维的每天最低推荐量是年龄加5g。例如，3岁儿童，每天至少摄人8g，4岁儿童至少摄人9g，以此类推。粗麦面包、麦片粥、蔬菜、水果是膳食纤维的主要来源。但过量的膳食纤维在肠道易膨胀，引起胃肠胀气、不适或腹泻，影响食欲和营养素的吸收。膳食纤维的来源包括谷类、水果和蔬菜。第九页，共三十四页，编辑于2023年，星期一三.、维生素与矿物质常量元素：是指在人体内含量占体重0.01%以上的元素．这类元素在体内所占比例较大，有机体需要量较多。是构成有机体的必备元素。标准健康成年人的元素组成为氧65%、碳18%、氢10%、氮3%、钙1.5%、磷1%、钾0.35%、硫0.25%、钠0.15%氯0.15%、镁0.05%等11种含量大于0.01%的元素称为人体常量元素。这些常量元素约占体重的99.9%。微量元素：凡是占人体总重量的万分之一以下的元素，如铁、锌、铜、锰、铬、硒、钼、钴、氟等，称为微量元素（铁又称半微量元素）。微量元素虽然在人体内的含量不多，但与人的生存和健康息息相关，对人的生命起至关重要的作用。它们的摄入过量、不足、不平衡或缺乏都会不同程度地引起人体生理的异常或发生疾病。第十页，共三十四页，编辑于2023年，星期一2023/6/511

(一)矿物质

1．钙为满足学龄前儿童骨骼生长，每日平均骨骼钙储留量为100—150mg，钙需要量3岁为350mg／d，4—6岁为450mg／d。食物钙的平均吸收率为35％。2000年《中国居民膳食营养素参考摄人量》推荐学龄前儿童钙的AI为800mg／d(表3-3-2)。UL为2000mg／d。奶及奶制品钙含量丰富，吸收率高，是儿童最理想的钙来源。豆类及制品尤其是大豆、黑豆含钙也较丰富，此外，芝麻、小虾皮、海带等也含有一定的钙。要保证学龄前儿童钙的适宜摄入水平，每日奶的摄入量应不低于300mL／d，但也不宜超过。

表3-3-23-6岁儿童常量和微量元素的RNIs或Als第十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期一2023/6/512

第十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期一2023/6/5132．碘

WHO估计，世界有8亿人口缺碘，我国约4亿，孕妇、儿童是对缺碘敏感的人群。为减少因碘缺乏导致的儿童生长发育障碍，2000年，《中国居民膳食营养素参考摄人量》提出学龄前儿童碘的RNI为50ug／d(表3-3-2)，UL是800ug／d。含碘较高的食物主要是海产品，如海带、紫菜、海鱼、虾、贝类。为保证这一摄入水平，除必需使用碘强化食盐烹调食物外，还建议每周膳食至少安排1次海产食品。第十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

3．铁铁缺乏引起缺铁性贫血是儿童期最常见的疾病。学龄前儿童铁缺乏有如下几方面的原因，一是儿童生长发育快，需要的铁较多，约每公斤体重需要．1mg的铁；另一方面，儿童与成人不同，内源性可利用的铁较少，其需要的铁更依赖食物铁的补充；学龄前儿童的膳食中奶类食物仍占较大的比重，其他富铁食物较少，也是铁缺乏产生的原因。铁缺乏儿童行为异常，如对外界反应差、易怒、不安、注意力不集中以及学习能力差。铁缺乏，除可通过影响细胞色素酶类的活性而影响能量的产生外，也致脑内多巴胺D，受体下降，并进而引起单胺氧化酶抑制剂和色氨酸、多巴胺、五羟色胺等水平下降，行为上表现为学习能力下降和睡眠时间延长。临床上表现为听力减弱、视力减弱，学习成绩不佳。铁缺乏还对儿童免疫力、行为和智力发育产生不可逆性影响。第十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期一2023/6/515

铁参考摄入量：2000年《中国居民膳食营养素参考摄人量》建议学龄前儿童铁的AI为12mg／d，UL为30mg／d。动物性食品中的血红蛋白铁吸收率一般在10％或以上。动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源。膳食中丰富的维生素C可促进铁的吸收。

4．锌

锌缺乏儿童常出现味觉下降、厌食甚至异食癖，嗜睡、面色苍白，抵抗力差而易患各种感染性疾病等，严重者生长迟缓。儿童期用于生长的锌每公斤体重约23～30ug。《中国居民膳食营养素参考摄人量》提出学龄前儿童锌RNI为12mg／d(表3-3—2)。除海鱼、牡蛎外，鱼、禽、蛋、肉等蛋白质食物锌含量丰富，利用率也较高。第十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期一2023/6/516

(二)维生素

1．维生素A

维生素A对学龄前儿童生长，尤其是对骨骼生长有重要的作用。维生素A缺乏是发展中国家普遍存在的营养问题，严重威胁着儿童的生存。在我国，仍有相当比例学龄前儿童维生素A亚临床缺乏或水平低于正常值，尤其是农村和边远地区。

《中国居民膳食营养素参考摄人量》建议学龄前儿童维生素A的RNI为500—600ug／d(表3-3-3)。可考虑每周摄入1次含维生素A丰富的动物肝脏，每天摄入一定量蛋黄、牛奶，或在医生指导下补充鱼肝油，获得可直接利用的视黄醇，也可每日摄入一定量的深绿色或黄红色蔬菜补充维生素A原，即胡萝卜素，由于学龄前儿童的咀嚼能力有限，叶菜应切碎，煮软，这种烹调方法，对维生素c的破坏较大，但胡萝卜素的损失相对较低。维生素A的UL值为2000ug／d。

表3-3-3·3—6岁儿童维生素的RNIs或AIs第十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期一2023/6/517

第十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期一2023/6/5182．B族维生素

维生素B包括维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、泛酸、叶酸等。这些B族维生素是推动体内代谢，把糖、脂肪、蛋白质等转化成热量时不可缺少的物质。如果缺少维生素B，则细胞功能马上降低，引起代谢障碍，这时人体会出现怠滞和食欲不振。

B1作用：促进血液循环，辅助盐酸制造，血流形成，糖类代谢.有助于人体感知，并使脑功能发挥道最佳状态；对能量代谢，生长，食欲，学习能力均起着积极的作用.帮助人体抵抗衰老及烟酒对人体的不利影响。B2作用：红细胞形成，抗体制造，细胞呼吸作用及生长必须的.缓解眼睛疲劳，预防白内障.辅助糖类，脂肪，蛋白质代谢.与A合用时，B2可以维持和改善呼吸道粘膜的功能.帮助身体组织如皮肤，指甲，头发利用氧气，去处头皮屑，及协助铁及B6的吸收.

第十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期一2023/6/5192．B族维生素

维生素B1、维生素B2和烟酸在保证儿童体内的能量代谢以促进其生长发育方面有重要的作用。这3种B族维生素常协同发挥作用，缺乏症可能混合出现。亚临床维生素B1缺乏影响儿童的食欲、消化功能。《中国居民膳食营养素参考摄人量》建议学龄前儿童维生素B1的RNI为0．7mg／d(表3-3-3)。膳食中维生素B1主要来源于非精制的粮谷类、坚果、鲜豆、瘦肉和动物内脏，发酵生产的酵母制品也含有丰富的维生素Bl。维生素B2缺乏引起口角炎、舌炎、唇炎以及湿疹。缺铁性贫血的儿童常伴有维生素B2缺乏。维生素B2主要来源于各种瘦肉、蛋类、奶类，蔬菜水果也含少量。《中国居民膳食营养素参考摄人量》建议学龄前儿童维生素B2的RNI为0．7mg／d(表3-3-3)。

第十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期一3．维生素C1、参与羟化反应。羟化反应是体内许多重要物质合成或分解的必要步骤，在羟化过程中，必须有维生素C参与。⑴促进胶原合成。⑵促进神经递质（5-羟色胺及去甲肾上腺素）合成。⑶促进类固醇羟化。2．还原作用。维生素C可以是氧化型，又可以是还原型存在于体内，所以可作为供氢体，又可作为受氢体，在体内氧化还原过程中发挥重要作用。⑴促进抗体形成。高浓度的维生素C有助于食物蛋白质中的胱氨酸还原为半胱氨酸，进而合成抗体。⑵促进铁的吸收。维生素C能使难以吸收的三价铁还原为易于吸收的二价铁，从而促进了铁的吸收。此外，还能使亚铁络合酶等的巯基处于活性状态，以便有效地发挥作用，故维生素C是治疗贫血的重要辅助药物。⑶促进四氢叶酸形成。维生素C能促进叶酸还原为四氢叶酸后发挥作用，故对巨幼红细胞性贫血也有一定疗效。⑷维持巯基酶的活性。第二十页，共三十四页，编辑于2023年，星期一3．维生素C典型的维生素C缺乏症在临床上已不常见，但亚临床缺乏对健康的潜在影响受到特别的关注，如免疫能力降低，以及慢性病的危险增加等。维生素C主要来源于新鲜蔬菜和水果，尤其是鲜枣类、柑橘类水果和有色蔬菜，如柿子椒、油菜、韭菜、白菜、菜花等。鉴于维生素C对免疫功能以及慢性病的预防作用，2000年《中国居民膳食营养素参考摄人量》制订的RNI值较过去有所增加，3岁为60mg／d，4—6岁为70mg／d。第二十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期一4．维生素D维生素D（vitaminD）为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。维生素D家族成员中最重要的成员是D2和D3。维生素D均为不同的维生素D原经紫外照射后的衍生物。植物不含维生素D，但维生素D原在动、植物体内都存在。维生素D是一种脂溶性维生素，有五种化合物，对健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3。它们有以下三点特性：它存在于部分天然食物中；受紫外线的照射后，人体内的胆固醇能转化为维生素D。第二十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期一4．维生素D维生素D缺乏会导致少儿佝偻病和成年人的软骨病。症状包括骨头和关节疼痛，肌肉萎缩，失眠，紧张以及痢疾腹泻。预防少儿佝偻病，预防成年人的软骨病。维生素D主要用于组成和维持骨骼的强壮。它被用来防治儿童的佝偻病和成人的软骨症，关节痛等等。患有骨质疏松症的人通过添加合适的维生素D和镁可以有效的提高钙离子的吸收度。除此以外，维生素D还被用于降低结肠癌、乳腺癌和前列腺癌的机率，对免疫系统也有增强作用。第二十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期一4．维生素D1.成人的建议每日摄取量是5μg。2.每天手脚露出30厘米，在阳光下晒30分钟，有效的防止维生素D的缺乏。过量表现：一些学者认为长期每日摄入25μg维生素D可引起中毒，这其中可能包括一些对维生素D较敏感的人，但长期每天摄入125μg维生素D则肯定会引起中毒。中毒的症状是异常口渴，眼睛发炎，皮肤搔痒，厌食、嗜睡、呕吐、腹泻、尿频以及钙在血管壁、肝脏、肺部、肾脏、胃中的异常沉淀，关节疼痛和弥漫性骨质脱矿化。我国制定维生素D可耐受最高摄入量为20μg。第二十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期一第二节学龄前儿童营养问题与饮食行为的培养1.便秘1.便秘的原因：恐惧；排便信号不适应；膳食不健康；先天性肠胃蠕动较慢2.处理原则诱导餐后有节奏的排空肠内容物使用轻泻剂，如乳糖，酸奶鼓励吃高膳食纤维的食物鼓励吃叶菜和带带荚的豆类多吃高膳食纤维水果第二十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期一龋齿1.原因：牙质软弱；吃甜食较多；可乐、乳酸类食品2.预防原则按时刷牙少吃甜食、碳酸饮料、粘性咀嚼性食品第二十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期一（三）肥胖1.原因：与不吃早饭、经常吃零食、偏食、营养过剩、不爱运动、遗传、精神创伤、长时间看电视等。2.膳食建议：以谷类代替高能量高脂肪食物以鱼类、去皮禽类代替肉类多吃蔬菜限制油炸食物、糖果摄入脱脂牛奶代替全脂牛奶水果代替高糖点心加强锻炼第二十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期一二、影响儿童营养的外界因素进食环境饮食习惯食前信号和准备生活与锻炼第二十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期一二、学