肺癌的征象及其病理基础

肺癌的征象及其病理基础第一页，共五十页，编辑于2023年，星期二肺癌的病理组织类型鳞状细胞癌小细胞癌：燕麦细胞癌、中间细胞类型、混合燕麦细胞癌腺癌：腺泡样腺癌、乳头样腺癌、细支气管肺泡癌、黏液样实性癌大细胞癌：变形巨细胞癌、透明细胞癌第二页，共五十页，编辑于2023年，星期二肺癌的大体病理类型中央型肺癌：发生于段以上周围型肺癌：发生于段及以下弥漫型肺癌：一般为细支气管肺泡癌第三页，共五十页，编辑于2023年，星期二中央型肺癌主要为鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、以及部分腺癌分：管内型、管壁型、管外型第四页，共五十页，编辑于2023年，星期二

中央型肺癌的主要表现

1肺气肿－－最早的征象之一

2肺不张

3粘液嵌塞征－－表现为粗大树枝样阴影，尖端指向肺门

4阻塞性肺炎

5肺门区及纵隔肿块第五页，共五十页，编辑于2023年，星期二中心型肺癌CT表现肿块支气管改变包绕、狭窄、闭塞周围改变血管受侵、远端阻塞性渗出、不张转移淋巴结、胸膜第六页，共五十页，编辑于2023年，星期二第七页，共五十页，编辑于2023年，星期二第八页，共五十页，编辑于2023年，星期二第九页，共五十页，编辑于2023年，星期二第十页，共五十页，编辑于2023年，星期二第十一页，共五十页，编辑于2023年，星期二第十二页，共五十页，编辑于2023年，星期二第十三页，共五十页，编辑于2023年，星期二第十四页，共五十页，编辑于2023年，星期二第十五页，共五十页，编辑于2023年，星期二第十六页，共五十页，编辑于2023年，星期二周围型肺癌见于各种组织类型大体病理形态为肺内结节或肿块早期周围型肺癌指瘤体直径为2CM或以下，并且无转移第十七页，共五十页，编辑于2023年，星期二周围型肺癌CT表现1、病灶本身：分叶、脐凹、毛刺、空泡征（支气管管征）、钙化、空洞、强化。2、周围：远端阻塞（渗出或不张）、胸膜凹陷征、临近胸膜反应、、胸水、心包积液、引流、胸壁和肋骨侵犯3、远端：淋巴结，肺内、肾上腺、肝脏、骨骼转移、胸水、心包积液。第十八页，共五十页，编辑于2023年，星期二分叶征（lobulation)肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现以分叶部分的弧度为标准：弦距/弦长>2/5为深分叶第十九页，共五十页，编辑于2023年，星期二分叶征与肿瘤细胞分化程度不一，各部位生长速度不同有关在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显凹陷、分叶CT检查的发生率为80%第二十页，共五十页，编辑于2023年，星期二第二十一页，共五十页，编辑于2023年，星期二第二十二页，共五十页，编辑于2023年，星期二棘状突起（spiculateprotuberance)介于分叶和毛刺之间的一种较粗大而钝的“杵状”结构有肺癌细胞的浸润第二十三页，共五十页，编辑于2023年，星期二第二十四页，共五十页，编辑于2023年，星期二第二十五页，共五十页，编辑于2023年，星期二胸膜凹陷征肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像发生率约50%腺癌和细支气管肺泡癌多见第二十六页，共五十页，编辑于2023年，星期二形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连瘤体内纤维化——根本动力影响因素：瘤体与壁层胸膜的距离胸膜凹陷征第二十七页，共五十页，编辑于2023年，星期二第二十八页，共五十页，编辑于2023年，星期二第二十九页，共五十页，编辑于2023年，星期二磨玻璃征瘤结节或部分区呈磨玻璃状，不掩盖肺纹理病理基础：肿瘤沿肺泡间隔生长、肺泡壁增厚，肺泡腔未闭塞，内有黏液或脱落肿瘤细胞主要见于早期BAC第三十页，共五十页，编辑于2023年，星期二第三十一页，共五十页，编辑于2023年，星期二第三十二页，共五十页，编辑于2023年，星期二空泡征CT检查的发生率为24-48%空泡征：结节内小灶透光区，直径小于5MM多见于腺癌和细支气管肺泡癌第三十三页，共五十页，编辑于2023年，星期二空泡征空泡征的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织未闭合的细支气管乳头状癌结构间的含气腔隙未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔第三十四页，共五十页，编辑于2023年，星期二空泡征第三十五页，共五十页，编辑于2023年，星期二细支气管充气征细支气管充气征：细条状，直径约1mm的空气密度影病理基础：扩张的细支气管发生率：33.3%左右第三十六页，共五十页，编辑于2023年，星期二细支气管充气征第三十七页，共五十页，编辑于2023年，星期二第三十八页，共五十页，编辑于2023年，星期二钙化CT检查的发生率为6-7%斑片状钙化位于肿瘤中心，肿瘤坏死后发生结节状钙化多位于周边，肿瘤将原有钙化包裹所致第三十九页，共五十页，编辑于2023年，星期二第四十页，共五十页，编辑于2023年，星期二血管集束征一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤边缘截止等第四十一页，共五十页，编辑于2023年，星期二第四十二页，共五十页，编辑于2023年，星期二第四十三页，共五十页，编辑于2023年，星期二血管集束征第四十四页，共五十页，编辑于2023年，星期二空洞第四十五页，共五十页，编辑于2023年，星期二第四十六页，共五十页，编辑于2023年，星期二第四十七页，共五十页，编辑于2023年，星期二第四十八页，共五十页，编辑于2023年，星期二第四十九页，共五