肝硬化腹水 护理

肝硬化腹水护理第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一相关理论知识复习1.概念2.病理特点3.病因和发病机制4.临床表现5.腹水形成的因素6.门脉高压时侧支循环的情况第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一概述

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一正常肝脏第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一肝硬化肝脏第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一主要表现以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一发病原因（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。（2）国外以酒精中毒所致居多。（3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。

第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一发病原因病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在35-48岁，男女比例约为3．6～8：1。第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一发病机理肝细胞变性坏死、再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉门静脉高压假小叶小支关系失常交通吻合支形成第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一临床表现—代偿期症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一临床表现--肝功失代偿期1.

全身症状和体征：一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。2.

消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一临床表现--肝功失代偿期全身消化道症状

腹胀、腹泻

消瘦乏力肝病病容厌食黄疸第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一临床表现--肝功失代偿期3.

出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一临床表现--肝功失代偿期

出血、贫血：

凝血因子减少

脾功能亢进

毛吸血管脆性增加有关

营养不良

肠道吸收障碍

胃肠失血

脾功能亢进出血贫血胃肠道紫癜第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一临床表现--肝功失代偿期4.内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一临床表现--肝功失代偿期内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮抗利尿激素

第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一临床表现--肝功失代偿期门静脉高压侧支循环的建立与开放第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。门静脉高压第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一脾肿大门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一侧支循环开放门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。重要侧支循环有：

①食管下段和胃底静脉曲张

②腹壁静脉曲张

③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一腹水：是最突出的表现①门静脉高压：＞300mmH2O②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L③肝淋巴液生产过多④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足肾血流量减少肾小球滤过减少形成因素腹水第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

腹水门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一腹水形成原因门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一腹水形成原因低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一腹水形成原因肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一腹水形成原因抗利尿激素和继发性醛固酮增多：引起水钠重吸收增加。第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一腹水形成原因肾脏因素：有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一临床表现—并发症⑴上消化道出血：最常见的并发症常突然发生表现：呕血、黑便休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡

第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一临床表现—并发症⑵感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。

表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。

原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。

第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一临床表现—并发症⑶肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症⑷原发性肝癌⑸功能性肾衰竭⑹电解质和酸碱平衡紊乱第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

护理诊断1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关2、营养失调：低于机体需要量

与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关3、活动无耐力：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一4、皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。5、有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。6、焦虑：担心疾病预后经济负担等有关。7、潜在并发症：上消化道出血肝性脑病。第三十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

护理措施1、饮食原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主

维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc限制水钠：有腹水者NaCl1.2—2g/d

限入量，进水量限制在1000ml/d避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物第三十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

护理措施1、体位：取半卧位2、避免腹内压突然剧增3、控制钠和水的摄入量4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生6、腹腔穿刺放腹水者：术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤术中及术后观察有无不适反应术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察腹水护理第三十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一护理措施3、休息和体位:减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复

代偿期可参加轻体力工作,减少活动量失代偿期多卧床休息