急性心肌梗死合并急性脑梗死的护理课件

急性心肌梗死合并急性脑梗死的护理46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔急性心肌梗死合并急性脑梗死的护理急性心肌梗死合并急性脑梗死的护理46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔急性心肌梗死合并急性脑梗死的护理。查房目的令掌握急性脑梗塞的概念、掌握脑血栓形成病因、临床表现学会区分4种常见脑梗塞令了解溶栓治疗的方法,适应症、禁忌症熟悉溶栓的护理掌握脑梗塞患者的观察要点【基金项目】本文系四川省高校人文社会科学重点研究基地?四川中小学教师师德研究中心项目“新时期农村中学教师师德建设研究”（编号：CJSD17-14）和四川省教育发展研究中心项目“农村中学教师自主学习问题及对策研究”（编号：CJF13079）的成果。知识的发展日新月异，在知识大爆炸的今天，不学习必不能跟上时代发展的步伐。学习是非常重要的，是随时随地的，也是终生的。当前农村中学教师学习主要有两种方式：一是自主学习，二是离职培训。而教师自主学习对教师成长起主要作用，是教师专业成长的核心。学校在制定实施农村中学教师自主学习的激励策略时，应遵循一定的原则。一、实用性原则实用性是农村中学教师自主学习激励的核心原则。在对多位农村中学教师的访谈中发现，学校或继续教育中心组织的学习活动缺乏实用性，如：每年都会举办的赛课，参赛教师精心准备，从课件设计到课堂组织每个环节都滴水不漏，但现实却是日常教学活动中，教师无法按照参加赛课的标准备课，日常课的课堂教学情景与赛课时的课堂教学情景相去甚远，赛课时的教学设计不能在日常课堂中得到很好的实施。农村中学教师经常会听教学讲座，讲授者举的事例丰富，语言幽默风趣，大多数教师听得热血澎湃，都有种摩拳擦掌，跃跃欲试的感觉，但回来后一总结，发现主讲者的讲座，是建立在单独指导的基础上，建立在学生己有相当的文字功底的假设上，建立在学生有强烈的文字表达愿望的前提上，而现实是这样的假设恰恰是中学教师倾尽全力想要达到的目标。所以，学校制定中学教师自主学习的激励策略应遵循实用性原则。“如果无视这些层次性和多样性，对所有参与学习的教师群体制定统一的学习计划、学习内容以及考核标准将是无效的。”[1]实用不仅是指激励的内容要有针对性，同时，还应考虑到教育教学中的实际，不能作孤立的、脱离实际的假设。二、区别性原则农村中学教师自主学习的激励策略，在面对具体对象时，要坚持区别性原则。通过调查发现，不同性别、不同职称的教师，在自主学习中面临不同的阻力，有不同的动机。在问卷分析的性别对比分析中，我们发现男教师更信赖学校的规章制度，而女教师对物质激励的要求更加强烈；中学二级教师在影响教师自主学习的归因中，更多地从自身寻找主观因素；而中学一级教师和中学高级教师，更多地从学校、社会的客观因素中寻找原因。因此我们应根据不同群体的不同特征制定不同的激励策略。马斯洛的需要层次理论认为：在同一时间内，可能存在几种需要，个体的行为受多种需要的支配。然而多种需要中总是存在有一种优势需要对行为起主导作用。刚走上工作岗位的新教师，主要的需求是尽快熟悉教材、教法，学习组织课堂的基本技能，可以为他们指定导师，手把手地指导他们处理各种突发事件，帮助他们尽快适应教师角色。年轻教师己经积累了一定的工作经验，这时他们需要进一步的突破，摸索自己独特的教学风格，在工作中肯定他们的优点，增强他们的自信，为他们创造展示的平台，就是他们此时的优势需求。中年教师教学风格成熟，自主学习的热情开始减退，此时，为他们提供学习借鉴的机会，开阔眼界，拓展视野，就能将他们推向新的高度。三、关照性原则农村中学教师自主学习的激励策略，在使用的过程中，要坚持关照性原则。一些西方学者将马斯洛的需要层次理论与管理措施相结合指出，生理的需要在工作中表现为：对薪水、健康的工作环境、各种福利的需求，因而要求管理者能够提供诸如：身体保健（医疗设备）、工作时间（休息）、住宅设施、福利保健等保障措施。只有基本的生理需求得到满足时，教师才会产生更高层次的学习的需要。也就是说，教师的基本需求得到满足，才能产生自主学习的愿望。在问卷调查中显示，农村中学教师对自主学习的物质条件和时间保障，是所有项目中最不认可的。例如，对于本校教师的工作量适中，教师有足够的学习时间一项，选择符合、比较符合、不符合的教师人数比例分别是25%、50%、25%；本校教师的经济状况，足够支撑教师静下心来自主学习一项，选择符合、比较符合、不符合的教师人数比例分别是30%、50%、20%。两项中选择不符合的教师人数比都超过了20%。所以激励农村中学教师自主学习，一定要为教师设身处地地着想。激励教师学习，为教师创造适宜的学习环境，工作量、工作强度过大，都易于引起教师的疲劳厌倦。四、适度性原则农村中学教师自主学习的激励策略，在学习内容和激励策略运用上，还要坚持适度性原则，学校为教师推荐或提供的自主学习内容应难易适中。如果太容易，教师会感到厌烦；如果太难，教师会产生挫败感，最能激励教师学习的是，让教师做出经过一定努力能达到较高水平的学习内容。激励策略可能会被滥用，而任何特定的激励手段如果被过度频繁地使用都丧失它的有效性。掌握适度性原则，激励农村中学教师自主学习，还要处理好物质激励和精神激励的关系，将物质激励和精神激励相结合。物质激励是指通过物质刺激的手段，鼓励教师自主学习。它的主要表现形式有正激励，如发放工资、奖金、津贴、福利等；负激励，如罚款等。物质需要是人类的第一需要，是人们从事一切社会活动的基本动因。所以，物质激励是激励的主要模式，也是目前学校内部使用得非常普遍的一种激励模式。但在实践中，不少单位在使用物质激励的过程中，耗费不少，而预期的目的并未达到，教师自主学习的积极性不高。例如有些学校在物质激励中为了避免矛盾实行不偏不倚的原则，极大地抹杀了教师自主学习的积极性，平均等于无激励；而且目前学校没有力量在物质激励上大做文章。事实上人类不但有物质上的需要，更有精神方面的需要。因此学校单用物质激励不一定能起作用，必须把物质激励和精神激励结合起来，才能真正地调动广大教师学习的积极性。农村中学教师自主学习的激励策略，在制定、实施中应把握适度的原则；在引导上，为教师提供难易适度的自主学习内容；在巩固中，把握物质激励与精神激励两者之间的适度，最大限度地发挥农村中学教师自主学习激励策略的作用。不论是高考还是中考，甚至是平常的考试，作文所占的比重都很大，并且随着中、高考的改革，作文的比例进一步加大。因此，写作教学在语文学科的教学中所占的地位变得日益重要。一、农村中学写作教学中存在的问题语文新课标打破了传统的教学模式，对老师提出了新的挑战，产生了怎样适应“语文新课标”、怎样进行作文教学等一系列问题。城市中学与市场经济紧密接触，很容易理解时代的变化，比较容易理解语文新课标，但是农村中学的师生所接触的信息较少，写作素材较少，相对来说理解就比较困难。农村初中写作教学现状不乐观，这一直困扰着广大教师，农村初中更是如此。农村学生在写作时只能是硬套、瞎编，或者只写自己小学的事，内容比较简单和反复，思维比较单纯和滞后。尽管每学期也让学生至少写六、七篇作文，但收效甚微。为此，结合农村中学学生现状，在写作教学实践中，要进行一些有益的探索。二、关于提高农村中学学生写作水平的建议农村学生，尤其是一些离城市、地处偏远的学生，他们平日接触的只是家庭、学校和一些简单的社会现状，有的人甚至很少离开学校去县城，虽然现在每个家庭都已普及了广播、电视等现代化的信息接收渠道，但在相对比较吸引眼球的娱乐节目面前，他们很少通过广播电视了解瞬息万变的外部世界。许多学生平时很少参与社会实践或其他活动，生活经历可谓少之又少。他们接触的社会面极其狭窄，加上平时没有时间阅读除教科书以外的其他有益写作的书籍的习惯，写作时只能硬套、瞎编，或者只写自己小学甚至幼儿园的事，内容比较简单和反复，思维比较单纯和滞后。结合农村中学学生的现状，在写作教学实践中，我进行了有益的探索。1.培养学生的写作兴趣。由于我校学生基础差，写作水平低下，我们对学生降低要求，注重对学生写作兴趣的培养，切不可对学生过高要求，让学生对写作产生畏惧心理。面对这一现状，教师无不摇头叹息，也不得不思考：怎样才能消除学生的惧怕心理，使学生喜爱作文呢？必须结合学生自身的情况提出不同的要求，让学生每次作文都感觉到自己能够达到要求，乐意写，然后，在老师、同学的帮助下不断修改。通过多次修改，学生感觉到自己越写越好，看到自己的进步，从而尝到写作的甜头。此外，教师还应不断鼓励学生，找到学生作文的闪光点，这样，学生写作的兴趣自然就会提高。学生的兴趣一旦得以激发，就会乐于写，写作水平自然会逐渐提高。我国古代教育家孔子曾说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”学生若是“乐之者”，就会愿意主动动笔写。2.创新作文批改形式。传统的批改方法是学生的作文教师改，使学生不自觉地丧失了修改作文的主动性，人为地形成了修改作文的惰性和依赖性，学生的作文水平自然总在低谷中徘徊不前。其实，除传统的批改方法外，我们还可以经常采用学生自我修改、学生互动批改、师生共同修改等方法，变一支笔为几十支笔，这样，既减轻了教师自身的工作负担，又充分发挥了学生在作文中的主体作用，真正培养了学生修改作文的能力和习惯，达到了教学“共振”的最佳效果。学生在长期不断的作文修改过程中提高了写作水平。3.作文评语要有针对性。作文修改时，评语不应过于空泛，千篇一律，如“语句通顺，层次分明，但语言欠生动。中心欠突出……”这种空洞的模式化的评语无助于提高学生写作水平，而应该针对学生的习作提一些建设性的意见，激发学生的创造性思维，并让学生对批阅后作文进行再修改、再点评。此外，评语还应具有激励性和商榷性，如在学生作文的批语中，批上“在……方面，你有了较大的进步”，“要是……就更好了”，“这地方如果加上……就更具体了”，这样，学生无论面对自己作文的优点还是缺点，都能欣然接受，写作的热情就会高涨。总之，新课改下的写作教学比起以前的传统写作教学是一项综合性更强的教学活动，不是一朝一夕就能达到预期目的的，只有坚持不懈地进行改革与探索，并在实践的基础上不断总结经验和教训，并不断地加以改进，写作教学质量才会提高。农村中学更应抓住手边现有素材有针对性地制订教学计划，大胆地进行写作教学改革，才能使农村中学写作教学日益成长进步，与新课改共同发展。急性心肌梗死合并急性脑梗死的护理。查房目的令掌握急性脑梗塞的概念、掌握脑血栓形成病因、临床表现学会区分4种常见脑梗塞令了解溶栓治疗的方法,适应症、禁忌症熟悉溶栓的护理掌握脑梗塞患者的观察要点内容摘要:病例介绍今急性脑梗塞的概念、脑血栓形成病因、临床表现学会区分4种常见脑梗塞溶栓治疗的方法,适应症、禁忌症掌握脑梗塞患者的观察要点病例介绍病史患者易登攀患者压面条过程中,突感胸闷痛不适,伴有大43岁,主因“发作汗,感恶心,持续不缓解,向肩背部放射,就诊性胸闷痛10小于2020-06-01入院于侯马市人民医院,诊断为:急性下壁,右室心肌梗死,给予口服“阿司匹林300mg、氯吡格雷诊断:急性下壁右300mg”,静推肝素注射液4000u,并给予“尿激心肌梗死酶原50mg静点,患者症状无明显缓解,躁动不安,既往史有“高转院途中给予静脉使用吗啡10mg,异丙嗪注射液血压”病史30余年25mg,就诊于我院急诊科,再次复查心电图提示有“精神分裂症”下壁右室导联ST段抬高约0.1-0.4mV,患者症状未病史20余年缓解,查肌钙蛋白为931ng/ml,心脏彩超(急诊)在室肥厚、室间隔14mm,左室下、后壁基底段至心尖部苇段性运动异常,二、三尖瓣少量反流,左室舒张功能减低,EF:57%。因患者烦躁不安,不能配合手术治疗,收住CCU病房病史6-入科后患者仍感胸闷痛不适,轻度烦躁,立即给予吸氧、心电监护、报病危,患心率较前明显増快,表明心功能欠佳,给予呋塞米10mg静推,再次与患者家属沟通凊,患者病情危重,随时可能出现心衰加重、恶性心律失常、猝死等风险,建议患者在可以配合情况下尽早手术,家属表示理解。行冠脉造影提示:三支血管病变右冠第二转折前闭塞,给予球囊扩张(左主干起源走形正常,血管光滑无狭窄左前降支近段弥漫狭窄50-90%狭窄,中段第一对角支后70%弥漫狭窄,累及D1近段及分支开口80-90%重度狭窄,远段见50%中度狭窄,可见前降支向右冠丰富侧枝形成,左回旋支近中段弥漫狭窄,最重在钝缘支开口90%狭窄,右冠起源走行正常近段见70%重度狭窄,第二转折前完全闭塞。)6-2患者自觉左侧肢体无力,以左上肢为主,查体:神志清楚,言语清楚,伸舌居中,左上肢肌力0级,左下肢肌力3级,右侧肢体肌力5级。头颅CT结果示:双侧基底节区腔隙性灶。请神经内科医生会诊:建议完善头颅核磁,明确患者新发病灶位置及血管情况。建议使用曲克芦丁300mgQD静脉滴注,阿甲曲班注射液10mgQ12h。病史6-3患者査体:神志清楚,言语清楚,伸舌居中,左上肢肌力3级,左下肢肌力4级,右侧肢体肌力5级,给予对症处理后今日提示肢体肌力有所恢复头颅核磁提示:右侧颞叶、枕叶、额顶叶梗塞灶(急性期);头颅血管核磁提示:头颅脑动脉硬化性改变;左侧颈内动脉C5段轻度狭窄;右侧大脑前动脉A1段纤细右侧大脑中动脉M1分叉后段轻度狭窄;左侧大脑中动脉M段轻度狭窄;右侧椎动脉优势;右侧大脑后动脉P1-2段中度-重