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文档简介
第四节伤寒病人的护理2023/6/5第一页,共二十七页,编辑于2023年,星期一一、概述伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。病理变化:回肠下段淋巴组织增生、肿胀、坏死、溃疡等。临床特征:持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少及消化道症状等。肠出血、肠穿孔等严重并发症。乙类传染病,需严格管理。第二页,共二十七页,编辑于2023年,星期一第三页,共二十七页,编辑于2023年,星期一伤寒杆菌的周身鞭毛第四页,共二十七页,编辑于2023年,星期一发病机制第五页,共二十七页,编辑于2023年,星期一二、护理评估健康史了解病史:潜伏期3~60天,通常为7~14天。了解病人近期是否有不洁饮食史,发病前是否有与伤寒病人接触史,当地是否有伤寒流行,是否到过伤寒流行区,是否在伤寒流行季节发病,是否接种过伤寒菌苗。第六页,共二十七页,编辑于2023年,星期一健康史评估流行病学资料传染源:病人和带菌者传播途径:经接触传播(消化道途径传播)易感者:普遍易感,病后可获持久免疫力流行特征:夏秋季多见二、护理评估第七页,共二十七页,编辑于2023年,星期一身体状况——典型伤寒二、护理评估第八页,共二十七页,编辑于2023年,星期一玫瑰疹9第九页,共二十七页,编辑于2023年,星期一第十页,共二十七页,编辑于2023年,星期一二、护理评估身体状况——不典型伤寒(1)轻型:全身症状轻,病程仅1~2周。(2)爆发型:急性起病,毒血症状严重。(3)迁延型:发热持续5W以上,呈弛张热或间歇热,肝脾明显肿大。(4)逍遥型:发病初期症状不明显。(5)小儿伤寒:急性起病,热型不规则,消化道症状明显,肝脾肿大明显,容易并发支气管炎或肺炎。(6)老年伤寒:无高热、病程迁延、恢复期长。第十一页,共二十七页,编辑于2023年,星期一身体状况——复发与再燃①复发:热退后1~3W再次出现临床症状,血培养再次出现阳性②再燃:体温开始下降,还未恢复正常时,又重新上升,持续5~7天后退热,血培养阳性。并发症:极期、缓解期出现肠穿孔、肠出血、中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎等。二、护理评估第十二页,共二十七页,编辑于2023年,星期一心理——社会支持情况辅助检查1、病原学检查:血培养、骨髓培养、大便培养、尿培养、核酸检测。2、肥达试验:检测时间、诊断标准、临床意义、特殊情况、“Vi”抗体检测。3、一般检查:血常规、尿常规、大便常规。二、护理评估第十三页,共二十七页,编辑于2023年,星期一治疗原则及主要措施1、病原治疗——关键(1)第三代喹诺酮类药物(首选):诺氟沙星、氧氟沙星、环比沙星、左旋氧氟沙星,疗程14天。(2)第三代头孢菌素:头孢噻肟、头孢哌酮、头他、头曲等,14天。(3)氯霉素:10~14天。(4)其他:氨苄西林、复方磺胺甲噁唑。二、护理评估第十四页,共二十七页,编辑于2023年,星期一治疗原则及主要措施2、慢性带菌者治疗:氧氟沙星或环丙沙星。合并胆道系统疾病者同时治疗但到系统疾病。3、并发症治疗:同护理措施。二、护理评估第十五页,共二十七页,编辑于2023年,星期一1、有感染的危险:与经接触传播有关。2、体温过高:与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源有关。3、营养失调低于机体需要量:与高热、食欲缺乏、腹胀、腹泻、流质或半流质饮食有关。4、腹泻/便秘:与内毒素释放致肠道功能紊乱、中毒性肠麻痹有关。5、潜在并发症:肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、支气管炎等。三、常见护理诊断/问题第十六页,共二十七页,编辑于2023年,星期一1、病人及相关人员能采取正确隔离措施,未发生交叉感染。2、病人体温逐渐降至正常范围。3、病人能按要求进食,能配合静脉供养,营养状况逐步改善。4、病人便秘或腹泻症状得到缓解。5、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。四、护理目标第十七页,共二十七页,编辑于2023年,星期一隔离防护(重点)1、管理传染源(1)早发现、早报告、早诊断:24h上报。密切接触者医学观察15天。(2)早隔离:按接触隔离(消化道隔离)至临床症状消失后,每隔5~7天送大便培养1次,连续2次阴性,可解除隔离。(3)早治疗(4)执行相关规定五、护理措施第十八页,共二十七页,编辑于2023年,星期一隔离防护(重点)2、切断传播途径(1)加强卫生防疫工作:开展爱国卫生运动、养成良好的卫生习惯。(2)严格消毒:日光直射数小时,煮沸,一般消毒剂。3、保护易感者:三联菌苗、口服伤寒Ty2la活菌苗、预防接种、应急性预防用药。五、护理措施第十九页,共二十七页,编辑于2023年,星期一指导休息发热期间卧床休息,退热后2~3天床上适量活动,退热后1W后,且无并发症可由轻度活动逐渐过渡到正常活动。五、护理措施第二十页,共二十七页,编辑于2023年,星期一饮食护理1、发热时:高热量、高维生素、高蛋白质、易消化流质或无渣半流质饮食2、热退后:热退2W后恢复正常饮食。3、饮食量:节制饮食,少量多餐,必要时禁食,静脉补充营养。4、维持水电解质平衡5、饮食禁忌:避免过早进食产气、多渣、生冷、过硬、刺激性强食物,避免过饱。五、护理措施第二十一页,共二十七页,编辑于2023年,星期一用药护理1、喹诺酮类2、氯霉素:监测血常规3、头孢菌素类:过敏反应、胃肠道症状4、肾上腺皮质激素:掩盖肠穿孔症状和体征。五、护理措施第二十二页,共二十七页,编辑于2023年,星期一严密观察1、观察临床表现(1)一般表现(2)特殊表现:玫瑰疹、腹痛、大便、肝脾肿大。(3)记录出入量五、护理措施第二十三页,共二十七页,编辑于2023年,星期一严密观察2、观察病人心理社会情况3、观察辅助检查结果4、观察并发症:肠出血、肠穿孔早期征象。五、护理措施第二十四页,共二十七页,编辑于2023年,星期一对症护理1、发热护理:慎用退热药,物理降温。2、便秘护理:①勿用力排便②禁止肥皂液清洁灌肠,禁用泻药③慎用开塞露塞肛,慎用生理盐水300~500ml低压灌肠④供给充足液体⑤规律排便五、护理措施第二十五页,共二十七页,编辑于2023年,星期一对症护理3、腹泻护理:①
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