第3章咀嚼肌(双语)

Occlusion当前第1页\共有78页\编于星期五\20点1OcclusionindentistryThewaythattheupperandlowerteethcometogether.牙齿的集合

当前第2页\共有78页\编于星期五\20点2口颌系统：功能整体

Workswellasawhole当前第3页\共有78页\编于星期五\20点3咀嚼肌

ThemusclesofmasticationFivepairedmusclesofmastication

狭义——颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌广义——舌骨上肌群当前第4页\共有78页\编于星期五\20点4

颞肌Temporalismuscle,TMThetemporalisisoneofthreemusclesthatclosethejawandclenchtheteeth.It‘soriginisfromtheperiosteumof

thetemporalfossa小窝.

当前第5页\共有78页\编于星期五\20点5咬肌MasseterMuscles,MM

Boththeoutsideandinsideofthezygomatic颊骨processofthemaxillaandthezygomaticarch.

Abroadpartofthelowerjaw,alongthelateralsurfaceofthecoronoidprocess,theramus分支andtheangleofthemandible.

当前第6页\共有78页\编于星期五\20点6当前第7页\共有78页\编于星期五\20点7翼内肌MedialPterygoid

muscles，MPThemedialpterygoidmusclearisesfromthemedial(inside)surfacesofthelateralpterygoidplate，whichisattachedtotheundersurfaceofthetemporal颞bone.

当前第8页\共有78页\编于星期五\20点8翼外肌

lateralpterygoidmuscle，LPDrawingthejawforwardwhenboththerightandleftmusclesareequallyactive.

Responsibleformovingthelowerjawfromsidetosidewhentherightorleftlateralpterygoidisactiveseparately.

当前第9页\共有78页\编于星期五\20点9舌骨上肌群当前第10页\共有78页\编于星期五\20点10舌骨上肌群

DigastricMuscle

Responsibleforopeningthelowerjaw(incombinationwiththecoordinatedcontractionofthelateralpterygoidmuscles).

Itisactuallycomposedoftwomusclesconnectedinthemiddlebyastrongtendon.

当前第11页\共有78页\编于星期五\20点11下颌姿势位

MandibularPosturalPosition,MPP相互协同和拮抗，精细配合，各种功能顺利进行。平衡才能保持头部直立，保持下颌姿势位。当前第12页\共有78页\编于星期五\20点12咀嚼运动咬合期的合接触是以ICP为中心的动态变化过程

OcclusalcontactduringbitemovementisadynamicprocesscenteringonICP下颌最重要的功能位，维持下颌的稳定、颞下颌关节的受力以及神经肌肉的功能。牙尖交错位(ICP)当前第13页\共有78页\编于星期五\20点13TM 颞肌MM

咬肌MP 翼内肌LP 翼外肌DM 舌骨上肌群MPP

下颌姿势位ICP 牙尖交错位当前第14页\共有78页\编于星期五\20点14大力水手vsTMD当前第15页\共有78页\编于星期五\20点15第一节咀嚼肌的功能特点

Featuresofmasticatorymuscles咀嚼肌纤维构成与分布咀嚼肌运动单位的特性咀嚼肌的收缩特性咀嚼肌的生物力学神经反射与咀嚼肌收缩当前第16页\共有78页\编于星期五\20点16咀嚼肌纤维构成与分布慢反应型肌纤维快反应肌纤维中间型肌纤维slowreactiontypeFastreactiontype受到刺激时，收缩速度较慢速度快较快张力大张力较大、不易疲劳容易疲劳不易疲劳Typesanddistributionofmasticatorymusclefibers咬肌54∶41∶5；颞肌62∶37∶1；翼内肌56∶37∶7；翼外肌49∶39∶12当前第17页\共有78页\编于星期五\20点17咀嚼肌运动单位的特性运动单位是由一个运动神经元及其所支配的一定数量的肌纤维所构成。Asinglemotorneuronmayinnervate神经支配morethanonefiber.Amotorneuronplusallofthemusclefibersthatitinnervatescompriseamotorunit.一个运动单元所支配的肌纤维数量（神经支配率）是决定运动单位收缩力的重要因素。

Featuresofmasticatorymusclemotorunits当前第18页\共有78页\编于星期五\20点18当前第19页\共有78页\编于星期五\20点19MM的神经支配率较高，收缩力较强，在咀嚼运动中提供必要的力量，发挥主要的作用。TM中运动单位所支配肌纤维的密度大于MM。LP的神经支配率较低，对肌长度进行精细调节，以适应下额位置在水平方向上的变化。当前第20页\共有78页\编于星期五\20点20一个运动单位所能产生的最大力与其生理横截面积大小正相关，是其所支配所有肌纤维的横截面积的总和。

当前第21页\共有78页\编于星期五\20点21咀嚼肌的收缩特性1肌收缩时,以张力变化(TensionChanges)为主或以缩短(Shortening)为主。一种是在肌收缩之前就加上的负荷，称前负荷；一种是在肌收缩后才遇到的负荷或阻力，称后负荷。Contractilepropertiesofmasticatorymuscles当前第22页\共有78页\编于星期五\20点22如后负荷过大或肌两端固定使肌收缩时完全不能缩短，而仅仅是张力的增加，称为等长收缩。当前第23页\共有78页\编于星期五\20点23在前负荷固定不变的情况下，肌接受刺激，如果发生肌张力增加在前，肌长度的缩短发生在后，并且当肌缩短后张力不再发生变化的收缩，称为等张收缩。当前第24页\共有78页\编于星期五\20点24下颌骨的重量（前负荷）,咀嚼肌的收缩，改变长度，增加张力，为混合方式，以等张收缩为主。开口、前伸、侧方，开口状态闭合等运动，以长度缩短为主、张力变化不大的收缩方式；牙尖交错位(ICP)，咬铅笔烟斗，MM的张力增大，长度没有明显变化，属于等长收缩。当前第25页\共有78页\编于星期五\20点25

四、咀嚼肌的生物力学

Biomechanicsofmasticatorymuscle

测量肌重、肌长、羽状角（肌纤维与肌腱之间的夹角）、肌纤维长、肌节数（单根肌纤维的肌节总数）、生理横切面积。骨骼肌的力量、速度和动幅等生物力学特性。

当前第26页\共有78页\编于星期五\20点26MM和TM肌的构筑特征肌重值:TM后部>MM浅部>MM深部；生理横切面积：MM浅部>TM后部>TM前部>MM深部。生理横切面/肌重比率：MM深部>MM浅部=TM前部

>TM后部；TM后部肌纤维>

MM深部肌纤维最短。当前第27页\共有78页\编于星期五\20点27MM深部属力量型肌，MM浅部=TM前部兼备力量和速度，而TM后部=速度型肌。MM深部TM前部在下颌位置和平衡中起重要作用。MM浅部和TM后部是产生咬合力和下颌快速移位。当前第28页\共有78页\编于星期五\20点28神经反射与咀嚼肌收缩

咀嚼肌表现出有一定顺序、交替活动、收缩重叠的特点。Neuralreflectionandtheirmasticatorymusclecontractions当前第29页\共有78页\编于星期五\20点29在闭口时，MP收缩MM和TM接近咬合时翼外肌上头（SuperiorLateralPterygoidMuscle，SLP）收缩。开口时，翼外肌下头（InferiorLateralPterygoidMuscle，ILP）收缩，下额舌骨肌、颏舌骨肌与二腹肌协同收缩，升颌肌的活动。当前第30页\共有78页\编于星期五\20点30咀嚼肌的功能,Why?

诊断治疗当前第31页\共有78页\编于星期五\20点31第二节咀嚼肌的肌电特征骨骼肌在发挥功能时，肌纤维收缩，将其产生的生物电活动通过肌电传感器导人肌电图（Electromyogmphy，EMG）仪。经过电信号放大并显示于示波器上，形成种波形，称为EMG。当前第32页\共有78页\编于星期五\20点32肌电图（Electromyography,EMG）当前第33页\共有78页\编于星期五\20点33当前第34页\共有78页\编于星期五\20点34WhatisElectromyography?Electromyography,whichisacousinoftheelectrocardiogram.Astheelectro-cardiogrammeasuresthemuscularactivityofdysfunctionsoftheheartmuscle.当前第35页\共有78页\编于星期五\20点35WhatisElectromyography?Electromyographymeasurestheactivityanddysfunctionofheadandneckmuscles.Thisinformationisimportantintreatmentplanningandfordocumentationpurposes.当前第36页\共有78页\编于星期五\20点36肌电原理及其信号处理当前第37页\共有78页\编于星期五\20点37（一）肌电原理肌收缩能产生生物电。肌电记录的是运动单位电位的变化。当前第38页\共有78页\编于星期五\20点38Whenmusclesarefunctioning,theygeneratetinyelectricalsignals.Themoreforcefulthemuscleaction,thegreaterthestrengthofthesignalproduced.Thisprocedure,calledsurfaceelectromyography(SEMG),usesthesamecomputerizedsystemasusedinjawtrackingstudies.当前第39页\共有78页\编于星期五\20点39（二）常用肌电信号参数1．峰值电位：EMG的波幅，代表电位活动的大小。4种改进后峰值电位当前第40页\共有78页\编于星期五\20点40咀嚼肌活动不对称性指数（Asymmetryindex）：衡量功能运动中双侧咀嚼肌活动对称性的指标。咀嚼肌力偶扭矩指数（Toqueindex）：以判断咀嚼肌对两侧肌活动不对称的平衡作用。当前第41页\共有78页\编于星期五\20点41咀嚼肌活动量指数（Activityindex）：衡量下颌功能运动中MM与TA活动量相对大小。咀嚼肌功能储备指数（Masticationindex）：咀嚼肌功能潜力的标定指标。

当前第42页\共有78页\编于星期五\20点42肌电静息期（Silentperiod，SP）：在升颌肌群的肌电活动暂停，即出现静息期。时限（Duration）电位从最初偏离基线，又回到基线的时间过程，是反映运动单位最可靠和最有用的数据。当前第43页\共有78页\编于星期五\20点43电图检查均方法、检查内容及正常范围当前第44页\共有78页\编于星期五\20点44表面(Surface)电极和针(Pin)电极

Musclesensors应与肌纤维方向平行，引导局部肌电活动；适用于运动时肌电变化及诱发电位的引导，是综合电位。当前第45页\共有78页\编于星期五\20点45Itrequiresplacingsmalladhesiveelectrodesontheskinovervariousmusclegroups.Theelectricalsignalgeneratedbythemuscleisdisplayedonthecomputerandrecorded.Dataisthenstudiedbythedoctorwhoobservesthepatternsonthecomputerscreen.当前第46页\共有78页\编于星期五\20点46肌电检查MPP电位，ICP的最大紧咬电位，开闭口运动、侧方运动、前伸后退运动以及咀嚼、吞咽等功能运动时的肌电活动。临床上常采用记录MM、TA、颞肌后束（TemporalisPosterior，TP）、二腹肌前腹（AnteriorDigastricMuscle，DA)。当前第47页\共有78页\编于星期五\20点47当前第48页\共有78页\编于星期五\20点48八或十导联肌电图当前第49页\共有78页\编于星期五\20点49当前第50页\共有78页\编于星期五\20点50当前第51页\共有78页\编于星期五\20点51Muscleslevels,AveragedEMG当前第52页\共有78页\编于星期五\20点52当前第53页\共有78页\编于星期五\20点53当前第54页\共有78页\编于星期五\20点54当前第55页\共有78页\编于星期五\20点55Howdoesitwork?EMGequipmentevaluatesmuscletensionthroughsensorsthatareplacedoverthehead.Thisvaluableinformationtellsthedentistsiftheproblemisascendingupbelowtheneckortheproblemisdescending.当前第56页\共有78页\编于星期五\20点56Howdoesitwork?Thisisveryimportantinunderstandingproblemsthatareeithertheoriginortheeffectofthetemporomandibulardisorder.Swallowingandbiteproblemsareidentifiedsothattheycanbetreated.当前第57页\共有78页\编于星期五\20点57正常下颌运动中起主导作用的肌当前第58页\共有78页\编于星期五\20点58三、肌电图检查的影响因素测试环境电极咬合力肌状态心理因素姿势当前第59页\共有78页\编于星期五\20点59第三节肌电图的应用

ApplicationofElectromyography评价一块肌的作用——EMC有电位变化的肌，发挥作用。判断一块肌的功能是否正常——电位明显高于或低于正常者。当前第60页\共有78页\编于星期五\20点60鉴别肌源性和神经源性损害，前者表现为EMC异常。评定治疗手段和效果的重要工具。

当前第61页\共有78页\编于星期五\20点61咀嚼肌功能紊乱的电图肌表现

EMG是重要辅助检查、诊断手段。进行MPP和ICP最大紧咬时,双侧TA、TP、MM及二腹肌的肌电检查。在临床诊疗中，临床检查的症状与体征。

Lectromyographicevaluationofmasticatorymuscledysfunction当前第62页\共有78页\编于星期五\20点62正常人下颌休息位当前第63页\共有78页\编于星期五\20点63颞肌前束肌电值明显增大，见于TMD患者、磨牙症患者

当前第64页\共有78页\编于星期五\20点64当前第65页\共有78页\编于星期五\20点65TMD存在咀嚼肌功能紊乱MPP时升颌肌、TP的电位。单独数块肌的高电位，ICP最大紧咬时，TA、MM肌电显著降低。LP功能异常存在于TMD，MPP时LP电位>SLP；紧咬时ILP电位≥SLP。咀嚼运动时SLP与ILP交替活动变为SLP与ILP同步活动；张口或前伸运动时SLP电位>ILP。当前第66页\共有78页\编于星期五\20点66磨牙症Bruxism当前第67页\共有78页\编于星期五\20点67在MPP和ICP，均EMC表现为高电位；