窄QRS心动过速的鉴别

定义心室率>120次QRS时间<0.12秒当前第1页\共有54页\编于星期四\10点分类

窦速房速房颤

房扑房室结折返性心动过速房室折返性心动过速（前传型）非阵发性交界性心动过速分支性室速

当前第2页\共有54页\编于星期四\10点窦房结折返性心动过速心动过速常由房性早搏诱发P波形态与窦性P相同或稍有差异在窦速与正常窦律之间有明显的频率界限,突发突止，有自限性当前第3页\共有54页\编于星期四\10点窦房结折返性心动过速心室率可在120～180次/分压迫颈动脉窦等迷走刺激可逐渐或一过性减慢心室率程序刺激可诱发和终止心动过速当前第4页\共有54页\编于星期四\10点当前第5页\共有54页\编于星期四\10点特发性窦速（不良性窦速）在休息状态下或稍活动后心率超过100次/分，甚至可达160次/分逐渐发生逐渐终止夜间心率可正常程序刺激不能诱发和终止心动过速对受体阻滞剂不敏感当前第6页\共有54页\编于星期四\10点自律性房速房速开始于舒张晚期,不需早搏诱发，房速开始阶段有温醒现象Ｐ波形态与窦性P不同,多直立，双向,如位于心房下部起搏点,可出现下壁导联的P波倒置房速的P，形态多规则,如P，形态多变,P，-P，与P，-R有差异,称为多源性或紊乱性房速当前第7页\共有54页\编于星期四\10点自律性房速心房率100-180次/分可出现房室传导阻滞,心室率可不规则QRS波形态正常,少数可伴功能性束支阻滞不被程序刺激诱发和终止刺激迷走神经可加重房室传导阻滞,并不能终止心动过速当前第8页\共有54页\编于星期四\10点房内折返性心动过速房速可由房早引发,无温醒现象多突然发作及终止P，形态与窦性P不同,可直立，双向,不出现倒置,房速的P,形态多一致P，-R<R-P，，P，-R>0.12秒当前第9页\共有54页\编于星期四\10点房内折返性心动过速心房率150-220次/分,可伴有房室传导阻滞刺激迷走神经不能终止心动过速心房程序起搏可诱发和终止心动过速当前第10页\共有54页\编于星期四\10点当前第11页\共有54页\编于星期四\10点房室结折返性心动过速

(AtrioventricularNodeReentrantTachycardiaAVNRT)

当前第12页\共有54页\编于星期四\10点当前第13页\共有54页\编于星期四\10点当前第14页\共有54页\编于星期四\10点房室结折返性心动过速（慢快型）

心动过速时心电图特点多由室上性早搏诱发,早搏的P-R间期延长突然发作和终止逆P部分埋于QRS中，部分可在QRS波群末，R-P，<P，-R，极少见P波位于QRS波群前心室率150-240次/分，多数心室率规则，心室与心房非折返所必需刺激迷走神经可使心动过速终止当前第15页\共有54页\编于星期四\10点当前第16页\共有54页\编于星期四\10点II当前第17页\共有54页\编于星期四\10点房室结折返性心动过速（慢快型）不发作心动过速心电图表现P-R间期长短交替1:2现象，其形成条件：双径路激动到达交界区时，快慢径路应均处于应激期双径路传导时间差要大于远端公共路径的有效不应期慢径路逆传要有较长的不应期或单向传导阻滞当前第18页\共有54页\编于星期四\10点当前第19页\共有54页\编于星期四\10点当前第20页\共有54页\编于星期四\10点当前第21页\共有54页\编于星期四\10点当前第22页\共有54页\编于星期四\10点当前第23页\共有54页\编于星期四\10点当前第24页\共有54页\编于星期四\10点

房室结折返性心动过速（慢快型）电生理特征程序刺激可诱发和终止心动过速心房程序刺激时,房室传导曲线中断心室程序刺激时，可诱发心室回波，A-H/H-A>1心房逆行激动顺序与正常室房传导顺序相同当前第25页\共有54页\编于星期四\10点房室结折返性心动过速（快慢型）可被室性早搏诱发心室率100-150次/分，心律规则，QRS形态正常逆P出现较晚，R-P，大于P，-R心房程序刺激易于诱发并可终止心动过速心室程序刺激可出现室房传导曲线的跳跃，A-H/H-A<1当前第26页\共有54页\编于星期四\10点当前第27页\共有54页\编于星期四\10点房室折返性心动过速(AtrioventricularReentrant

TachycardiaAVRT)

当前第28页\共有54页\编于星期四\10点当前第29页\共有54页\编于星期四\10点当前第30页\共有54页\编于星期四\10点房室折返性心动过速显性旁道前传型AVRT旁道可前传与逆传平常心电图可见预激波多由房早或室早诱发当前第31页\共有54页\编于星期四\10点房室折返性心动过速隐性旁道前传型AVRT冲动仅能由房室结下传，由旁路逆传形成AVRT在平常的心电图中不出现预激波窦性心律加快后可自行发生当前第32页\共有54页\编于星期四\10点房室折返性心动过速可由早搏诱发，其P，－R间期多正常心动过速突发突止心室率规则，150-240次/分逆P位于QRS波群后，在下壁导联倒置R-P，<P，-R可见QRS或T波的电压交替可根据P，的电轴，对旁道进行大致定位当前第33页\共有54页\编于星期四\10点当前第34页\共有54页\编于星期四\10点房室折返性心动过速电生理特征可由程序刺激诱发和终止心房程序刺激时，房室传导曲线是连续的，无跳跃现象心室程序刺激时，室房传导曲线是固定的心房逆行激动顺序呈偏离中心型当前第35页\共有54页\编于星期四\10点慢快型AVNRT与前传型AVRT

的鉴别要点

当前第36页\共有54页\编于星期四\10点

AVNRT（慢快型）AVRT（前传型）诱发

多由房早诱发

可由房早或室早诱发第一个P，-R

延长

正常P，波的位置QRS波群内或在QRS后,清晰可辩紧随其后辩不清R-P，R-P，<100msR-P，>110ms房室分离

可见

无ST压低》2cm与T倒置

少见

多见当前第37页\共有54页\编于星期四\10点

AVNRT（慢快型）AVRT（前传型）QRS电压交替 少见常见伴差传少见多见差传与无差传时的心率比较无变化减慢

不发作时心电图1：2现象预激波Ｐ－Ｒ“跳跃”

当前第38页\共有54页\编于星期四\10点当前第39页\共有54页\编于星期四\10点持续性交界区折返性心动过速

(PermantentJunctionalReentrantTachycardiaPJRT)

当前第40页\共有54页\编于星期四\10点持续性交界区折返性心动过速由慢旁道与房室交界区共同形成的房室折返性心动过速心动过速突发突止R-P，长于P，-R心室率130-200次/分逆传P波具有旁道的电生理特性

当前第41页\共有54页\编于星期四\10点当前第42页\共有54页\编于星期四\10点

非阵发性交界性心动过速（NonparoxysmalJunctional

Tachycardia）

当前第43页\共有54页\编于星期四\10点非阵发性交界性心动过速心室率为70－130次/分心室由交界区控制，心房可由窦房结控制呈窦P，也可由交界区逆传呈逆P，可见房性融合波常出现交界区与窦房结交替控制心室的现象当前第44页\共有54页\编于星期四\10点当前第45页\共有54页\编于星期四\10点AFL与室上速的鉴别注意Bix法则当前第46页\共有54页\编于星期四\10点当前第47页\共有54页\编于星期四\10点当前第48页\共有54页\编于星期四\10点分支性室速

(FascicularVentricular

TachycardiaFVT)

当前第49页\共有54页\编于星期四\10点分支性室速室速发作时QRS时间<0.12秒,频率100-150次QRS可呈右束支伴左前或左后分支传导阻滞图形,或呈左束支传导阻滞图形伴电轴左偏或右偏可出现心室夺获,房室分离,室性融合波心动过速可被程序刺激诱发和终止，心动过速时希氏束电图可在V波前、后见H波,但H-V间期短于20ms当前第50页\共有54页\编于星期四\10点窄QRS心动过速的分析方法当前第51页\共有54页\编于星期四\10点注意辨认P波

记录方法放大电压，加快纸速，长记录选择恰当的导联