(69)-针灸治疗学潘江心悸肘劳落枕

“心有余悸”，针来帮大家好，我们今天要学习心悸的针灸治疗。“心有余悸”原意指的是在遇到惊险、恐怖的事情之后，过后仍会有心跳过速、心悸、后怕的感觉。我们在这里形容患者自觉心中悸动，不能自行缓解的一类症状。心脏是人的发动机，心的跳动是人生存的原动力；中医讲心为君主之官，心的有节律的跳动，推动气血运行，维持人体的正常生命活动。但是过犹不及，心脏跳动过快或者是过慢都会引起心脏节奏的异常，出现各种症状。我们把患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一类症状定义为心悸。心悸有生理性的心悸，如我们运动过后心跳加速，情绪激动，或者是碰见心仪的女生面红耳热，心跳加速；这些往往休息后会自动缓解；但若是反复或者长期发作，甚者心慌胸闷，我们称为病理性心悸。病理性的心悸有惊悸，怔忡两种。惊悸发病急，常较轻微；怔忡发病较缓,较重，常程持续性，心主惕惕不安。这一类症状常可见于西医中：冠心病、风心病、肺心病、心功能不全、缺铁性贫血、甲亢、神经官能症等各类病症引起的心律不齐或者自觉心悸症状者。那么这个病的病因有哪一些呢？劳倦、外感：譬如劳累、感冒、中暑等体质虚弱：平素体质不强，心气怯弱，或久病心血不足，情志所伤：或忧思过度，劳伤心脾，使心神不能自主，发为心悸；或肾阴亏虚,水火不济，虚火妄动，上扰心神而致病；或脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，上犯于心，心阳被遏，心脉痹阻。涉及到的心、肝胆、脾、肺肾等脏器。因此心悸的病机就是：心神失养、心脉痹阻，而发本病那么这个病应该怎么来诊断呢？我们在应用针灸治疗之前，先对这个病的诊断要点进行系统分析；其诊断要点包括：典型症状，伴随症状，脉象变化，诱因，体查，理化检查根据其可分为以下几大类型。主症：自觉心跳心慌，时作时息，并有善惊易恐，坐卧不安，甚则不能自主。心虚胆怯，心血不足，心阳不振：阴虚火旺，心血瘀阻，水气凌心：具体辩证分型要点，我们内科书籍中均有讲述，就不再介绍。治则：养心安神，宁心定悸，针灸并用，补法；阴虚火旺者，只针不灸，平补平泻心包代心受邪；因此中医经络辩证选经：手少阴、手厥阴经穴、俞募穴为主原络配穴：神门心经的原穴；内关心包经络穴；通里心经络穴；俞募配穴：心俞，厥阴俞巨阙心募穴；膻中心包募穴；诸穴合用，共同达到宁心通络，安神定悸的功效。不同的辩证分型，我们还可以选用不同的穴位加减，改善不同症状;心虚胆怯一百会、胆俞心血不足一脾俞、足三里水气凌心一水分、阴陵泉急性发作可用泻法心阳不振一关元、足三里阴虚火旺一劳宫、太溪心血瘀阻一曲泽、膈俞皮肤针：取心俞、厥阴俞、巨阙、内关、膻中。叩至局部出现红晕略有出血或者红点。耳针：取心、交感、神门、皮质下、小肠。毫针刺法或者耳穴压豆法。穴位注射法：取心俞、厥阴俞、巨阙、内关、膻中。选用维生素B1,维生素B12,每次选用1-2穴；每穴注射0.5mlo调护：针灸治疗心悸效果较好。针灸不仅能控制心悸症状，而且对心脏部分原发病也有较好的调整治疗作用。但心悸可发生于多种疾病，针灸治疗前必须明确诊断，对器质性心脏病，须针对病情的轻重缓急，采用综合治疗措施；平素适当参加体育锻炼，注意休息，保证睡眠，调和情志，避免忧思、恼怒、惊恐等刺激。“不堪回首”，针灸能大家好，我们今天要学习的是落枕的针灸治疗。落枕是我们常见碰到的病症，以颈项疼痛剧烈，颈项部转侧活动受限明显为主要特点，我们通常形容其为“不堪回首”。原出于李煜的《虞美人》诗句，原意是指不忍再去回忆过去的经历或情境。在这里我用来代指由于颈部不能转侧活动、疼痛，引起的不能回头看后面的落枕症状。我想每个有过落枕的人，都有一段不堪回首的过去。落枕的特点：1、常为急性晨起发病。2、一年四季均可发生。3、多见于成年人，儿童罹患极少。4、患者往往有颈椎病变的基础，多数有不良睡姿情况，常有反复发作的特点。5、病位在颈项部。多见一侧，亦可见两侧。常见西医类型疾病：颈肌劳损、颈项纤维织炎、颈椎退行性病变、颈椎不稳等各类颈椎疾病由于姿势不良急性发作。落枕在我们中医里面属于经筋病变。根据其发病特点，其病因：风寒等外袭侵袭经络，痹阻经络。病机：颈部筋脉失和，气血运行不畅。病位：手三阳经、足三阳经主症：颈项强直，痛连项背，头部俯仰受限，不能左右回顾，项背部压痛明显。风寒袭络：患部酸楚牵扯疼痛，受寒史，或伴有恶风畏寒。气滞血瘀：患部酸楚疼痛，疼痛剧烈，劳累史。治法：舒筋通络止痛处方：外劳宫（经验取穴）、压痛点（局部取穴，舒筋止痛）后溪（太阳督脉络穴）悬钟（少阳经）肩井（少阳经）；各穴合用，循经取穴，舒筋通络风寒外袭：大椎天柱风池肩外俞风门气滞血瘀：肩痛：曲垣肩井；背痛：大杼肩外俞天宗恶寒、头痛：太阳合谷外关； 活动不利：昆仑列缺支正太阳经：后溪、昆仑、天柱、大杼； 少阳经：悬钟、外关、风池、翳风本病的针刺法是本节的重点：本病急性发作，可根据其经络辩证，远端取穴外劳宫、后溪、悬钟之一，取相应长度毫针，常规消毒后，针刺入行针得气后，缓慢活动颈部，伴随远端穴位的刺激，结合患处的活动，这样的针法我们称为运动针法。这种针法在治疗急慢性疼痛，尤其本病、急慢性腰扭伤、踝关节扭伤患者,往往“针未出，症已消”，多数患者在出针后症状可以明显缓解；再取病灶局部穴位，予以其他针刺疗法，落枕往往1-3次即痊愈，临床上屡试不爽。针灸治疗落枕，方法多种多样，除了常规针刺，其他疗法有：1、皮肤针取穴：风府、哑门、风池、天柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自内向外进行叩刺，以皮肤潮红为度，然后拔以火罐，活血祛瘀。2、耳针颈、颈椎、神门、压痛点3、艾灸法4、拔火罐5、推拿按摩6、理疗预后与调护：1、落枕是针灸科常见病，落枕疗效最佳，可治愈。2、预防落枕，主要注意睡眠姿势和枕头不宜过高。3、预防颈椎病注意颈肩部保暖，而且还应劳逸适度。4、中老年人出现落枕常常是颈椎病的前驱症状，所以更要及时地治疗，同时加强锻炼。“捉襟见肘”，针灸帮你忙大家好，我们今天要学习的是肘劳，肘劳是由慢性劳损所致的以肘部疼痛、前臂旋转时加重为主症的疾病，属“伤筋”范畴。由于在网球和羽毛球、乒乓球运动员中发病率比较高，又称“网球肘”“网球肘”的正式名称叫做肱骨外上骨果炎，只是其实，除了上述运动员外，瓦工、木工、家庭主妇及其他需要频繁屈伸手和腕的工种职业，都容易发生这种病。严重者肘关节剧烈疼痛、转侧活动时疼痛加剧甚至会有扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难，“捉襟见肘”，疲于应付。发病特点：起病缓慢。多数无急性外伤史，但有长期伸腕工作的历史。早期，在肘外侧有类似疲劳的酸困不舒感，常在工作时出现，休息后消失。用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。因此体格检查：肱骨外上股，楼骨头或横骨伸腕肌的肌间沟有明显压痛。握拳、屈腕、伸直肘关节，这时，把病人前臂轻轻旋前，就会引起肘外侧剧烈疼痛。这叫做肌腱牵拉试验(miUs)阳性。中医认为：肘劳多由劳累汗出，营卫不固，寒湿侵袭肘部经络，则使之气血阻滞不畅；或努力负重，尤其是长期从事旋前、伸腕等剧烈活动，使筋脉损伤，瘀血内停等均能导致肘部经气不通，不通则痹痛不止。病机：气滞血瘀 经筋失和主症：肘关节活动时疼痛，有时可向前臂、腕部和上臂放射，局部肿胀不明显，有明确的压痛点，肘关节活动不受限。治法：舒筋通络、活血止痛取穴：以局部取穴为主 压痛点肘外侧痛：曲池手三里合谷肘内侧痛：小海阳谷养老肘尖痛：天井外关其他疗法(1)火针：取阿是穴(可取1〜2个痛点)，常规消毒后，将火针置酒精灯上烧红，迅速点刺。3〜5日后，如仍有疼痛则再点刺1次。(2)刺络拔罐：先用皮肤针在局部叩刺，至局部皮肤渗血，再用小火罐拔5分钟左右，使之出血少许。每日或隔日1次。(3)耳针：取相应部位敏感点、神门、皮质下、肾上腺等。留针15〜30分钟。每日或隔日1次；或用皮内针埋藏24小时。疼痛剧烈者，也可用三棱针或粗毫针点刺耳尖和相应部位敏感点出血。(4)电针：选1〜2组月俞穴，针刺后接通电针仪，用连续波或疏密波强刺1