心理治疗课件 第三章 以人为中心疗法

中山大学郭丽以人为中心治疗法美国心理治疗学家，人本主义心理学的创建者之一，非指导式咨询（以人为中心治疗法）的创始人。

主要任务与重点创立者：（CarlRogers1902-1987）人本主义心理学的一支,第三大阵营

现象学取向精神分析相反势力强调当事人有自我觉察的潜能，以及能够解决阻碍个人成长的障碍治疗中当事人是核心，而非治疗者人本主义取向的治疗方法格式塔疗法存在主义治疗现实主义治疗萨提亚治疗音乐治疗绘画治疗游戏治疗哲学观与基本假设

动物有求知求好的行为，人为万物之灵，理应有更多的求好向善的自我实现和发展的内在潜力；内在的动力是由多种的不同需求组成；由低级向高级发展，存在个体差异性；个体需求不能获得满足时，身心紧张和压力；故而牺牲和压抑自我实现的愿望，按照别人和社会的规范和标准违心地作出“好”的表现，矛盾长期存在或过强，个体身心障碍。助长个体“真实自我”得以“实现自我”。一、对人基本看法1、人的主观性特性、存在空间2、人的实现的倾向动机性驱动力、人类天性、积极倾向3、对人的其他看法人基本是善良、诚实、可信赖（与生俱来）人有能力作决定、指导、调整、控制（如有好的环境）

二、自我概念的理论自我（self）与自我概念自我概念的发展自我概念与心理失调自我概念与心理治疗

自我（self）与自我概念自我（self）：一个人真实的自我.自我概念(self-concept)：一个人对自己的知觉和认识.自我实现：自我与自我概念一致“自我”是罗杰斯人格理论的核心，也是他关于心理失调理论的基础。他认为人的行为是基于他对自己的看法而定的。1．自我的结构与内容（1）概念：自我指对自己心理现象的知觉、理解和评价。以人为中心的“自我”是个人意识到的自我。（2）实际：但一个人对自我的看法并不一定与自己的实际情况相符：低估自己会使人自卑；高估自己会使人自傲。（3）差距：自我概念和真实自我的差距能够作为一个人心理是否健康的指标。二者差距太大，使人焦虑不安；二者差距缩小，会使人感到幸福和愉快。适应程度不同个体自我概念的构成适应程度低的个体适应程度高的个体准确的感知觉歪曲否认准确的感知觉歪曲否认2.自我概念的形成自我概念是在个人与环境相互作用过程中形成A、影响因素：（1）重要人物最主要的是通过与环境中所出现的生命中的重要人物交流，逐渐产生自我概念。（2）童年关注：一个人健康的自我概念的形成与其儿时能否得到积极的关注有关。关怀、爱抚、同情、认可、尊重、喜爱等态度会使儿童感到温暖和满足，儿童天真和真实的自我就能得到表现，健康的自我概念容易形成。（3）价值条件：父母的关注往往是有条件的：儿童的行为只有符合父母的价值观念，才会得到肯定，否则就会受到批评、斥责，甚至惩罚。2.自我概念的发展有机体的评价过程(无意识的有机体水平的经验\体验)自我概念的早期发展主体的我\客体的我\自己的经验(非语言)自身知觉\积极消极的自我评价价值的条件化(conditionsofworth)

概念：对来自他人的积极评价的需要，在婴儿早期发展中通过学习得到．意义：个体存在的两种评价过程１．有机体评价过程（真实放映实现倾向）２．价值条件化过程（内化或内投射避免出错）自我概念中价值条件作用的影响内化程度各不相同自我压抑：价值条件作用内化，降低自身评价的作用

３．自我概念与心理失调心理健康看法——--真实自我与自我概念的协调统一理论或实践的关键１．了解失调的行为和知觉是怎样保持下来（自我选择性）２．经验或体验过程：忽视、准确知觉、歪曲、否认３、自我概念和经验、体验的不一致低自我概念：否认外部积极的信息反馈抑制自身积极的情感４、自我概念与心理治疗《来访者中心治疗》理论模型解释：（１）个体根据什么原则行动（２）什么情况促使精神障碍形成（３）什么措施可使精神障碍好转心理失调解释当自我与自我概念的实现倾向一致时，人就达到了一种理想的状态——自我实现自我得到的经验、体验与自我概念冲突矛盾时，自我概念受到威胁产生恐惧，通过防御机制否认和歪曲自身的经验、体验。当经验、体验与自我概念不一致有可能被意识到、知觉到，焦虑产生。一旦防御机制失控，个体就会心理失调。自我概念与自我经验不一致：源于自我概念受到文化因素影响，个体将他人的价值观内化为自己的价值标准。以人为中心治疗的三个基本特点1．以人为中心

——关注重点是人而不是问题；2．把治疗看成一个转变过程

——来访者是一个学习的过程；3．非指令性技巧

——不给予“权威性”的指导。以人为中心治疗的基本原理

1．基本假设2．治疗条件3．治疗目标4．治疗结果：1．基本假设信念：人在本质上是可信赖的，人有不需要治疗者直接干预就能了解自己及解决自己困扰的极大潜能；条件：只要提供适宜的环境气氛，建立有治疗功能的良好关系，使当事人体验到那些被自己否定和扭曲的感觉，学习接纳自己，增进自我觉察，他们就能朝着自我导引的方向成长。2．治疗条件A、治疗者的态度、个人特质、治疗关系的性质是治疗过程中首要决定因素。而治疗者的理论知识与技术则是第二位的B、治疗者的态度和治疗关系建立的核心条件是主要有三条：即真诚一致、无条件的积极关注和共情的了解治疗过程中必备的条件 两个人有心理上的接触当事人是在一种无助、焦虑与混乱的状态中治疗员这在此关系中，始终具有真挚和谐协调的状态治疗员对当事人产生一种无条件的接纳与尊重治疗员对当事人产生同感，不再从自己的观念来看对方当事人能体会到治疗员对自己的尊重和同感3．治疗目标（1）除去防卫：当事人必须先除去在社会化过程中形成的防卫面具，从虚假的背后显现出一个不断实现的人，并且对经验开放、信任自己、评价的内在资源、愿意不断成长。（2）建立关系：治疗的基本目的是建立安全与可信任的治疗关系，使当事人能减少防卫，真实地自我探索，进而察觉阻扰成长的各种障碍，从而变得更开放、更能信任自己、更愿意进步，以及更愿意按照内心的标准去生活。（3）探索成长：个人中心治疗的目标不仅仅是解决问题，而是帮助当事人成长，这样他们就更能克服现在以及将来所要面对的问题。4．治疗结果（1）实际：使当事人对自己有较实际的看法和积极的评价；（2）自主：使当事人增加自信和较有能力自主，性格较健康；（3）接纳：使当事人能够对自己和本身的感受以及对他人较为接纳；（4）应对：使当事人较少对自己的经验作出压抑，较能克服压力；（5）适应：使当事人行为上表现较成熟，适应能力增强。通常可出现的各种改变对自己有较实际的看法有自信，有自主能力能对自己和本身的感受有较大的接纳对自己有积极的评价较少压抑自己的经验行为较成熟，具社会化，适应力强压力影响低，易克服挫败性格较健康，人具有统合性对他人有较大的接纳治疗目标提供安全、信任的治疗气氛自我探索自我觉察自我成长治疗关系治疗者的态度与个人特质治疗关系的品质——决定治疗结果的首要决定因素个案(录象一)45分钟讨论需要心理病理诊断?当事人的自我概念?心理失调维持的原因?相关的技术?个人特质真诚非占有性的温暖无条件地接纳与尊重宽大、关怀沟通能力技术与程序强调治疗者与当事人的治疗关系不标榜技术取向——主动倾听感受的反映澄清对质投入治疗关系中尽量不使用——指导性技术解析询问诊断探索以及搜集历史资料具治疗功能的咨询关系咨询关系与过程据治疗功能的基要条件——真诚——无条件的尊重与接纳——正确的同理心心理治疗关系的特征治疗关系是一种助人联盟治疗关系的主要特征治疗关系是一种助人联盟有效内化过程

积极的情绪体验自尊心的提高建设性改进

治疗关系的特征独特性客观性与主观性的统一专业限制治疗关系的特点外部特点：非强制性职业性人为性内部特点：信任理解情感交流理性感治疗关系的影响因素共情（empathy）积极关注（positiveregard）尊重（respect）真诚（genuieness）治疗中真诚的表达（1）真实、诚实、可靠（2）开明、开放、统合（3）心口一制，言行一致（4）自由与自然表达真正的自己（5）可以表露自己的失败与过错（6）不流于表面化、非人化及过长自我表达观察观察是促进了解的前提和途径。治疗过程中，治疗师的观察表现在：第一，从当事人的行为包括他语言与非语言的表达来寻找线索；第二，从当事人的说话特别是所用词汇了解他的情绪状况；第三，注意当事人语调的缓急高低；第四，通过当事人的面部表情、眼神、手势、坐姿等了解他的内心感受。具体性（congreteness）概念：使会谈话题指向事实和细节，使双方对讨论的内容得到准确清晰的理解．缺乏原因：问题模糊＼过分概括＼概念不清目的：问题＼感受＼思维＼方式经验：提出澄清要求与聚焦结合对峙（confrontation）概念：让求助者“面对自己态度．思想及行为的矛盾之处”（艾维）．机理：矛盾冲击－－调整改变－－恢复平衡（认知心理学研究）矛盾类型：一类：真实自我与理想自我不一致；二类：思维＼感受与实际行动不一致；三类：想象世界与知觉到的现实世界不一致（穆哥特伊德）有效方式：（１）在明确矛盾＼准确同感基础上对峙（２）尝试性开始（３）已建立了一定的咨询关系为前提（４）逐步接近要害矛盾的方式进行

（伊根）对峙（1）对质的前提是已经有接纳、尊重、同感、真诚和温暖出现。否则将会威胁治疗关系，导致危机出现。（2）对质的功能A、协助当事人对自己的感受、信念、行为及所处境况提高自觉促进了解；B、协助当事人发现和了解自己对他人的一些混淆感受与态度。（3）对质的目标：采取行动；指出当事人在运用资源时的矛盾，然后协助他善用被忽视的资源；帮助当事人不仅仅停留在领悟阶段，认识行动的重要而采取行动。以人为中心心理治疗的基本过程预备阶段——治疗关系初建探讨阶段——治疗师协助当事人自我探索行动阶段——治疗协助当事人动力性态与 行动改变跟进阶段——治疗师的评估与支持心理咨询

咨询师/治疗师

受助者/当事人

感情宣泄

意识提升用行动去 醒觉拥有改善环境选择余地

人生的重整解除痛苦提高适应能力

个人成长

心理治疗的不同阶段

阶段协助前阶段第一阶段第二阶段第三阶段目标关系建立自我了解行动计划迈向成长技巧身体关注心理专注身体关注心理关注个人分享此时此地对质澄清具体整理问题个人化身体关注心理关注个人分享此时此地行动与改变身体关注心理关注评估督导激励支持特质……尊重……同感……真诚……具体简洁……以人为中心治疗方法练习三人一组来访者\咨询员\观察员预备阶段——治疗关系初建重要资料当事人为何在此时需要咨询？

——是否有突发事件？

——是否处于危机？

——是否要马上采取紧急行动？什么环境因素促使当事人寻求咨询？当事人提出求助的问题是什么？当事人祈望是什么？是否适当？当事人有无好的支持系统？当事人的工作或学业情况如何？当事人家庭状况如何？

探讨阶段重要观察

当事人外表与行动？当事人情绪状况？说话的内容应留意下列各项：

——说话的多少；

——是否自然；

——是否清晰；

——是否有次序和连贯性；

——是否前后一致或互相矛盾；

——速度快慢；

——内容简洁或详尽；

——内容与感受是否一致？当事人是否可以感受咨询人对他的关心、是否有信任、顾虑？当事人与咨询者是否已经建立并维持一种治疗性的关系？重要探讨当事人人际关系如何？当事人认为自己是有价值的吗？当事人对何事感到后悔、内疚或伤痛？这些事与当前的困难有何关系？当事人如何看自己？当事人祈望达成的目标是什么？当事人的理想和目标是否适当、客观？他计划任何实现自己的理想？当事人有无适当的支持系统？当事人求助的问题是不是真正的问题？当事人最大的弱点是什么？如何改善？当事人最大的资源力量是什么？如何善加利用？辅导中当事人对探讨的问题的看法任何？行动阶段要迅速作出的决定当事人是否处于危机中？应采取的步骤？咨询员本身的能力和时间是否适合处理当前的问题？是否有转介的必要？转介的对象？是否能达到预期的目的？原因？

跟进阶段评估咨询员对当事人的问题初步结论面谈中有疑问需日后澄清的问题评估此次面谈能否达到预期目标？长远目标需修改吗？评估自己与当事人建立的关系具有治疗功能吗？反省自己在咨询中个人感受和反应咨询个案的成效和自己的心理状态？有否出现枯竭的危机。适应症（indication）1．个别治疗和集体治疗原则上适应所有的人，无论是正常人，或是心理有障碍的人。不适合无法进行口语沟通的当事人。2．广泛应用到治疗以外的领域如以人为中心的教导与学习、亲子关系、人际关系培训、以及国际关系的研究等。特别适合用在危机处理的初始阶段，也应用在行政管理中。3。在多元化环境下具有应用价值。会心团体心理治疗（grouptherapy）会心团体治疗是罗杰斯开创的人本主义团体心理治疗的形式。适用于消除人际交往障碍及其他社会适应不良行为。应用个别咨询团体咨询学生中心辅导亲子关系家庭治疗危机处理的初始阶段行政管理贡献反传统治疗法人性持正面与乐观看法关系导向、非技术导向实证研究多元文化环境下价值限制误解多重视倾听与反映，未能挑战问题重视当事人的问题降低自己人格特质的影响重视内控的价值观罗杰期（1987）认为 人格改变的必要及充分条件两人在心理上的接触当事人，表现出表里不一治疗者，在治疗关系中是一位表里一致或整合的人治疗者对当事人提供无条件的尊重，或真正的关怀。治疗者对当事人的内在参考架构有同一心的了解经验，并尽力将这种经验告知当事人。治疗者同感的了解与无条件的尊重，在与当事人的沟通中应达到让对方能感受到的最低标准。人本心理学家马斯洛根据自我实现是人类最求最高境界的理念，对希望自我实现这提出的七点建议：把自己的感情出口放宽，漠视心胸像瓶颈；在任何情况中，都能试从积极乐观的态度看问题，根据长