泌尿、血液系统常见病 泌尿系统结石 泌尿系统结石 (临床诊疗课件)

泌尿系统结石

尿石症又称尿路结石，最常见的泌尿外科疾病之一。分为：上尿路结石：肾结石、输尿管结石下尿路结石：膀胱结石、尿道结石。概念发病特点

常见病

有地区性

男性：女性

与饮食有关

复发率高病因和发病机制

1、尿路结石形成的基本条件

形成尿结石的物质排出增加（磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等）抑制晶体形成和聚集的物质减少（焦磷酸盐、酸性黏多糖、枸橼酸等）。平衡受到破坏，晶体析出沉淀，形成结石。2、尿路结石形成的原因

（1）尿路感染：感染的细菌、脓块、坏死组织都可构成结石的核心。（2）尿路梗阻：尿流不畅，尿液淤积容易致使晶体沉淀，形成结石。（3）尿路异物：尿路内存在的异物可成为结石的核心。（4）代谢紊乱：甲状旁腺功能亢进、痛风。（5）制动综合症：骨折和截瘫患者尿钙增加，易形成膀胱结石。（7）其他：种族、遗传、地理环境、饮食习惯等草酸盐最多见，主要为草酸钙结石。

病理生理

与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关

对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、恶变

结石

梗阻

感染

上尿路结石一概念

上尿路结石包括肾和输尿管结石，主要表现是疼痛和血尿，其程度和结石的部位、大小、活动及损伤、感染、梗阻有关。二临床表现1、症状疼痛钝痛和绞痛肾盂内大结石、肾盏结石，可无明显的临床症状，劳动后出现上腹或腰部钝痛。较小的结石由于嵌顿在输尿管，引起肾绞痛，表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、外阴。

血尿

血尿的多少与结石对尿路粘膜的损伤程度有关。通常为镜下血尿，肉眼血尿少见。有时镜下血尿是上尿路结石唯一的表现。

恶心、呕吐

输尿管结石引起尿路梗阻时，输尿管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血，使神经受到刺激而导致恶心、呕吐。

膀胱刺激征

尿频、尿急、尿痛

2体征

在发作时，肾、输尿管投影部位有较明显压痛，肾结石可有肾区叩击痛。辅助检查1实验室检查（1）尿常规：镜下血尿、晶体尿（2）血生化检验：血钙、血磷、尿酸、肌酐、尿素氮等。2影像学检查（1）B超检查是确定结石的首选方法。（2）X线检查平片检查可发现95%以上的结石。（3）内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查，可明确诊断、并可进行碎石或取石治疗。（4）其它：逆行肾盂造影、平扫CT。诊断根据症状和体征查体：主要是排除其他可引起腹痛的疾病实验室检查：血液分析、尿液分析X线检查、超声内镜检查治疗治疗原则：

解除梗阻、病因，保护肾功能，防止复发。

一般结石直径＜0.6cm,光滑，无尿路梗阻，无感染，可采用保守治疗。直径＜0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。

1、一般非手术治疗

（1）肾绞痛的治疗：以解痉镇痛为主，可应用阿托品、哌替啶等。

（2）大量饮水：增加尿量。

（3）控制感染

（4）饮食调整：少食含草酸成分高的食物。

(5)调节尿液的PH：口服氯化铵。2、体外冲击波碎石

通过B超或X线对结石定位，利用高能冲击波聚集后作用于结石，使结石裂解、粉碎后排出体外。

适用于直径≤2cm的肾结石、输尿管上段结石。体外震波碎石（ExtracorporealShockWaveLithotripsy,ESWL)图片来源于网络经皮肾镜碎石经皮肾镜器械穿刺示意图3、手术治疗

腹腔镜、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜取石手术开放手术下尿路结石膀胱结石

下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石。

膀胱结石多在膀胱内形成，只有少数来自肾，发病年龄多见于患前列腺增生的老年人。5岁以下的儿童患膀胱结石与营养不良有关。2、临床表现

典型症状为排尿过程中尿流突然中断，伴有膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）、排尿困难。疼痛放射到阴茎头和会阴部，改变体位可使疼痛缓解、继续排尿可有血尿3诊断

根据