癌痛患者的疼痛评估

癌痛患者的疼痛评估当前第1页\共有20页\编于星期五\20点疼痛的困扰当前第2页\共有20页\编于星期五\20点疼痛的定义世界卫生组织（WHO，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下的定义是：

“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”癌痛指肿瘤患者伴有的疼痛均可归为癌痛当前第3页\共有20页\编于星期五\20点疼痛评估的目的恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。当前第4页\共有20页\编于星期五\20点疼痛评估的原则相信患者的主诉询集全面、详细的疼痛病史注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素

仔细的体格检查评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度当前第5页\共有20页\编于星期五\20点疼痛分类：按时间分类：急性痛：突发性，有明确开始时间，持续时间短慢性痛：持续时间在3~6个月以上的疼痛解剖学分类：躯体痛：特点是锐痛，钝痛，有明确定位。内脏痛：特点是胀痛，挤压痛和牵涉痛，定位模糊。神经痛：间断性针刺，撕裂感，迟钝，麻木，过敏样感觉，非伤害性刺激也能引起疼痛，定位差。伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛，神经病理性疼痛，两类的混合型疼痛病理生理学机制分类：当前第6页\共有20页\编于星期五\20点疼痛评估的内容及方法疼痛强度疼痛的部位时间变化疼痛性质使用止痛药的情况及效果伴随症状（恶心、呕吐等）加重与缓解的因素情感、行为、认知和社会文化因素当前第7页\共有20页\编于星期五\20点疼痛强度的评估数字评分法（NRS）语言描述分级法（VRS）面部表情评估法（脸谱法）视觉模拟法（VAS）当前第8页\共有20页\编于星期五\20点选择评估工具的原则1）基于个体需求(护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具)2）在使用过程中使用同一种工具当前第9页\共有20页\编于星期五\20点数字评分量表（NRS）-最常用数字评分量表口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点）书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”

012345678910

不痛

痛到极点当前第10页\共有20页\编于星期五\20点语言描述分级法（VRS）0级无痛（0）1级轻度（1~3）2级中度（4~6）3级重度(7~10)当前第11页\共有20页\编于星期五\20点脸谱法（Wong-Baker脸）适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者当前第12页\共有20页\编于星期五\20点示范病房疼痛评估床头卡当前第13页\共有20页\编于星期五\20点睡眠—疼痛的标志无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位当前第14页\共有20页\编于星期五\20点

1.建立全面评估原则

1）患者入院后8小时内进行首次全面评估

2）给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时，进行再次全面评估，每周评估一次

3）评估疼痛包括：患者情绪、睡眠、生活能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量建立健全癌痛规范化治疗相关制度当前第15页\共有20页\编于星期五\20点治疗前评估疼痛史疼痛程度评估身体和神经系统检查

心理学评估当前第16页\共有20页\编于星期五\20点治疗中评估制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。患者疼痛评分≤3分24小时疼痛频率≤3次24小时内需要解救药物≤3次尽可能在24小时之内控制疼痛目标1234遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版当前第17页\共有20页\编于星期五\20点治疗后评估用多种方案治疗周期结束后，必须有一个追踪性的疼痛评估方案。(1)建立癌痛患者出院随访信息档案（2）电话随访内容包括镇痛药物使用情况、镇痛效果、不良反映等。（3）癌痛患者出院一周、三周、一月分别对出院患者进行电话随访（4）关心患者的疼痛情况、生活质量，对患者出现的症状及疑问给予指导当前第18页\共有20页\编于星期五\20点总结对癌痛患者细致的初始评估和动