班生殖器肛门和直肠检查脊柱与四肢

第六章生殖器、肛门和直肠检查当前第1页\共有124页\编于星期五\19点第七章脊柱与四肢检查第一节、脊柱第二节、四肢、关节当前第2页\共有124页\编于星期五\19点

第一节脊柱一、作用、脊柱疾病的三大表现及检查方法二、内容（一）、脊柱弯曲度（二）、脊柱活动度（三）、脊柱压痛与叩击痛当前第3页\共有124页\编于星期五\19点当前第4页\共有124页\编于星期五\19点（一）、脊柱弯曲度1、检查方法2、正常表现：站立位从背面观无侧弯，侧面观有四个生理弯曲，即颈椎段略前凸，胸椎段椎段略后凸出，腰椎段明显前凸，骶椎段明显后凸，呈S形。3、异常及其临床意义：（1）脊柱后凸：胸椎多发生见于佝偻病、胸椎结核、类风湿性脊柱炎等（2）脊柱前凸：腰椎多发生，见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤者（3）脊柱测凸：见于儿童发育期姿势不良、佝偻病、胸膜粘连、椎间盘突出等。当前第5页\共有124页\编于星期五\19点用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法当前第6页\共有124页\编于星期五\19点正常人:4个弯曲，呈S型

称生理性弯曲颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸前一、脊柱弯曲度当前第7页\共有124页\编于星期五\19点㈠.脊柱弯曲度1.生理弯曲度当前第8页\共有124页\编于星期五\19点一、脊柱弯曲度颈椎变形侧偏前屈过度后伸僵硬感当前第9页\共有124页\编于星期五\19点

⑴.脊柱后凸（驼背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱侧凸脊柱病理性变形当前第10页\共有124页\编于星期五\19点

⑴.脊柱后凸多发生于胸段（驼背）①佝偻病②结核病③类风湿性脊椎炎④骨质退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等当前第11页\共有124页\编于星期五\19点当前第12页\共有124页\编于星期五\19点强直性脊柱炎当前第13页\共有124页\编于星期五\19点

小儿佝偻病性脊柱后凸：其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。

佝偻病性脊柱后凸

rachitickyphosis

一、脊柱弯曲度

当前第14页\共有124页\编于星期五\19点

脊柱结核后凸畸形

tuberculouskyphosis

一、脊柱弯曲度

当前第15页\共有124页\编于星期五\19点成角畸形当前第16页\共有124页\编于星期五\19点

一、脊柱弯曲度当前第17页\共有124页\编于星期五\19点

⑵.脊柱前凸多发生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。当前第18页\共有124页\编于星期五\19点

脊柱前凸当前第19页\共有124页\编于星期五\19点一、脊柱弯曲度脊柱前凸：

当脊柱过度向前凸出性弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤第五腰椎向前滑脱、水平骶椎在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现当前第20页\共有124页\编于星期五\19点一、脊柱弯曲度脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸姿势性侧凸（PostureScoliosis）器质性侧凸（OrganicScoliosis）当前第21页\共有124页\编于星期五\19点脊柱侧凸当前第22页\共有124页\编于星期五\19点一、脊柱弯曲度姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正坐、立姿势不良（儿童发育期）代偿性侧凸（双下肢不等长）椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）脊髓灰质炎后遗症当前第23页\共有124页\编于星期五\19点一、脊柱弯曲度器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良慢性胸膜增厚胸膜粘连肩部或胸廓畸形当前第24页\共有124页\编于星期五\19点

⑶.脊柱侧凸

①姿势性侧凸（改变体位可以纠正）儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症当前第25页\共有124页\编于星期五\19点

②器质性侧凸（改变体位不能纠正）佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型当前第26页\共有124页\编于星期五\19点（二）、脊柱活动度1、颈、腰椎活动度最大，胸椎活动度较小，骶椎几乎不活动。2、评估方法3、临床意义：软组织损伤、骨关节病，结核，脱位及骨折。当前第27页\共有124页\编于星期五\19点自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎当前第28页\共有124页\编于星期五\19点当前第29页\共有124页\编于星期五\19点

㈡.脊柱活动度１.正常活动度

前屈后伸左右侧弯旋转颈椎

45º45º各45º60º腰椎

45º35º各30º45º当前第30页\共有124页\编于星期五\19点正常活动度颈椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：无活动性当前第31页\共有124页\编于星期五\19点

作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法当前第32页\共有124页\编于星期五\19点二、脊柱活动度后伸35°-45°前屈35°-45°侧弯45°旋转度60°-80°颈椎当前第33页\共有124页\编于星期五\19点二、脊柱活动度后伸30°前曲80°侧弯35°旋转度30°腰椎当前第34页\共有124页\编于星期五\19点

２.活动受限（原因）软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位当前第35页\共有124页\编于星期五\19点骨质增生症又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎(OA)、退行性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。骨质增生是一种多发病、常见病。当前第36页\共有124页\编于星期五\19点

㈢.脊柱压痛与叩击痛1.压痛2.直接叩击痛3.间接叩击痛当前第37页\共有124页\编于星期五\19点

用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法当前第38页\共有124页\编于星期五\19点

直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突当前第39页\共有124页\编于星期五\19点脊柱扣击痛(percussivepain)的检查方法直接扣击法直接扣击法当前第40页\共有124页\编于星期五\19点

间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。当前第41页\共有124页\编于星期五\19点三、脊柱压痛与扣击痛间接扣击法当前第42页\共有124页\编于星期五\19点脊柱间接叩击法当前第43页\共有124页\编于星期五\19点（三）、脊柱压痛和叩击痛1、压痛：（1）、方法：（2）、临床意义：棘突压痛见于脊柱外伤、脊柱结核、椎间盘突出。椎旁肌肉压痛见于急性腰扭伤及慢性腰肌劳损。2、叩击痛（1）、方法：直接叩击法，间接叩击法（2）、临床意义：脊椎结核、骨折及椎间盘突出。脊柱传导痛：脊柱有病变时会在相应部位出现疼痛。当前第44页\共有124页\编于星期五\19点

脊柱压痛与叩击痛阳性病因：脊椎结核椎间盘突出脊椎外伤/骨折（腰背肌纤维炎/劳损）当前第45页\共有124页\编于星期五\19点当前第46页\共有124页\编于星期五\19点身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。当前第47页\共有124页\编于星期五\19点第三腰椎横突综合征（腰肌劳损）

腰椎系腰椎的中心，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成为腰椎前屈、后伸、左右侧弯和左右旋转活动的枢纽；其两侧的横突最长，所承受的杠杆力也最大，在顶端附着有腰肌、韧带等组织，腰部任何方向的运动，均使第三腰椎横突顶端承受反复的牵拉和磨动，故致伤的机会较多。当前第48页\共有124页\编于星期五\19点当前第49页\共有124页\编于星期五\19点第二节四肢、关节

一、检查方法二、检查内容（一）形态异常1、腕关节变形2、指关节变形3、膝关节变形4、杵状指5、匙状甲6、肢端肥大：肢端肥大症7、膝内、外翻：见于佝偻病、大骨节病。8、足内、外翻：见于脊髓灰质炎后遗症和先天性畸形。9、肌肉萎缩：见于脑血管意外后遗症、脊髓灰质炎后遗症、偏瘫、截瘫、周围神经损伤及多发性神经炎。10、骨折与关节脱位11、下肢静脉曲张12、水肿（二）运动功能障碍当前第50页\共有124页\编于星期五\19点

四肢与关节检查

▲视诊与触诊相互配合。▲观察四肢关节的形态、位置、活动度等。检查方法当前第51页\共有124页\编于星期五\19点

腱鞘囊肿腱鞘滑膜炎当前第52页\共有124页\编于星期五\19点腱鞘囊肿当前第53页\共有124页\编于星期五\19点结缔组织病当前第54页\共有124页\编于星期五\19点化脓性关节炎当前第55页\共有124页\编于星期五\19点鹅颈指(类风湿)当前第56页\共有124页\编于星期五\19点

类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形当前第57页\共有124页\编于星期五\19点类风湿性关节炎早期当前第58页\共有124页\编于星期五\19点类风湿性关节炎晚期

当前第59页\共有124页\编于星期五\19点类风湿性关节炎当前第60页\共有124页\编于星期五\19点

肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等当前第61页\共有124页\编于星期五\19点爪形手—尺神经损伤当前第62页\共有124页\编于星期五\19点指关节变形—爪形手当前第63页\共有124页\编于星期五\19点爪形手当前第64页\共有124页\编于星期五\19点滑膜炎当前第65页\共有124页\编于星期五\19点

风湿性关节炎浮髌试验当前第66页\共有124页\编于星期五\19点肿胀的膝关节----浮髌试验阳性当前第67页\共有124页\编于星期五\19点浮髌试验当前第68页\共有124页\编于星期五\19点双膝关节肿胀当前第69页\共有124页\编于星期五\19点

杵状指（趾）又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。当前第70页\共有124页\编于星期五\19点当前第71页\共有124页\编于星期五\19点当前第72页\共有124页\编于星期五\19点杵状指当前第73页\共有124页\编于星期五\19点杵状指当前第74页\共有124页\编于星期五\19点

匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等当前第75页\共有124页\编于星期五\19点（八）匙状指指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙。常见病：缺铁贫（九）扁平足（平板脚）（十）下肢静脉曲张

四肢

当前第76页\共有124页\编于星期五\19点肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。当前第77页\共有124页\编于星期五\19点肢端肥大（铲形手）（六）肢端肥大—垂体瘤巨人症当前第78页\共有124页\编于星期五\19点

肢端肥大症当前第79页\共有124页\编于星期五\19点膝内外翻佝偻病、大骨节病等。（O形腿）（X形腿）当前第80页\共有124页\编于星期五\19点膝内翻当前第81页\共有124页\编于星期五\19点膝内翻畸形当前第82页\共有124页\编于星期五\19点膝外翻畸形见于小儿佝偻病当前第83页\共有124页\编于星期五\19点

足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症当前第84页\共有124页\编于星期五\19点足内翻畸形见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形当前第85页\共有124页\编于星期五\19点足内翻当前第86页\共有124页\编于星期五\19点足外翻畸形足外翻畸形当前第87页\共有124页\编于星期五\19点

肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩当前第88页\共有124页\编于星期五\19点栓塞性静脉炎当前第89页\共有124页\编于星期五\19点粘液性水肿水肿当前第90页\共有124页\编于星期五\19点肌肉萎缩当前第91页\共有124页\编于星期五\19点淋巴液回流受阻象皮肿当前第92页\共有124页\编于星期五\19点四肢的异常体征当前第93页\共有124页\编于星期五\19点FractureofTibiaandFibula当前第94页\共有124页\编于星期五\19点DislocationofKneejoint当前第95页\共有124页\编于星期五\19点静脉曲张当前第96页\共有124页\编于星期五\19点双下肢凹陷性水肿当前第97页\共有124页\编于星期五\19点

下肢水肿当前第98页\共有124页\编于星期五\19点单侧肢体水肿当前第99页\共有124页\编于星期五\19点单关节炎当前第100页\共有124页\编于星期五\19点

痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。当前第101页\共有124页\编于星期五\19点左足痛风性关节炎当前第102页\共有124页\编于星期五\19点双手痛风石当前第103页\共有124页\编于星期五\19点痛风石当前第104页\共有124页\编于星期五\19点

痛风当前第105页\共有124页\编于星期五\19点痛风当前第106页\共有124页\编于星期五\19点当前第107页\共有124页\编于星期五\19点肛门、直肠及外生殖器方法正常表现异常及临床有意义1、肛周炎2、直肠周围脓肿3、痔疮4、肛瘘5、直肠脱垂当前第108页\共有124页\编于星期五\19点上肢肩关节运动外展：90°内收：45°前屈：90°后伸：35°旋转：45°

当前第109页\共有124页\编于星期五\19点上肢1.各项活动受限：—肩周炎2.轻微外展即痛:—肱骨或锁骨骨折3.开始外展即痛但仍可外展:—肩关节炎4.外展60°-120°疼痛，超过120°消失:—冈上肌腱炎当前第110页\共有124页\编于星期五\19点肩关节的特殊检查

杜加斯(Dugas)征:正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。提示肩关节脱位。当前第111页\共有124页\编于星期五\19点112肘关节形态

正常：轻度外翻携物角：（10-15°）

肱骨内外上髁尺骨鹰嘴Hüter氏三角Hüter氏线当前第112页\共有124页\编于星期五\19点肘关节运动

屈：135°-150°伸：10°旋前：80°-90°旋后：80°-90°当前第113页\共有124页\编于星期五\19点肘关节异常携物角＜10°，肘内翻携物角＞15°，肘外翻外形改变——骨折、脱位肿胀——积液、滑膜增生当前第114页\共有124页\编于星期五\19点腕关节及手外形：半握拳状当前第115页\共有124页\编于星期五\19点腕关节及手运动背伸：30°-60°掌屈：50°-60°桡侧倾：25°-30°尺侧倾：30°-40°当前第116页\共有124页\编于星期五\19点下肢髋关节视诊步态：跛行：疼痛性跛行——髋关节结核、滑膜炎、股骨头无菌性坏死短肢跛行（3cm）——小儿麻痹症后遗症鸭步——先天性双侧髋关节脱位等呆步——髋关节强直、化脓性关节炎畸形：内收畸形外展畸形旋转畸形肿胀和皮肤