维生素A营养状况评价及改善专家共识(2023)要点

维生素A营养状况评价及改善专家共识（2023）要点【摘要】维生素A与人体健康密切相关，对于维持正常的视力、生长发育、免疫功能、生殖和基因表达等方面均起到重要作用，其缺乏和过量均会影响人体健康。维生素A营养状况分为缺乏、边缘型缺乏、充足、过量和中毒5类。维生素A缺乏仍是许多发展中国家的主要公共卫生问题之一，婴幼儿和儿童维生素A缺乏的发生率远高于成人。维生素A缺乏可出现眼部症状、皮肤损害、食欲降低、血红蛋白合成代谢障碍、免疫功能低下、儿童生长发育迟缓等症状。维生素A的营养状况应根据个人疾病史、膳食摄入情况、生化指标，结合临床表现综合判定。维生素A水平正常人群，应预防维生素A缺乏；维生素A边缘型缺乏及缺乏者应进行相应补充。本共识对国内外关于维生素A的基础与临床研究进行全面回顾与分析，结合我国国情，对维生素A营养现状、缺乏原因及健康风险、评估意义与方法、防治措施等方面展开充分讨论，基于现有研究成果，达成专家共识，对于推动在基层和健康体检（管理）机构开展维生素A营养状况评价和干预具有一定指导意义。维生素A是一种脂溶性维生素，通常代表视黄醇及其活性物质，人体自身不能合成，只能外源性摄取。维生素A缺乏可导致干眼病、夜盲症、免疫系统受损，并增加人群感染和死亡风险。据调查数据显示，2015年我国12岁以下儿童维生素A缺乏的患病率约为5.16%，其患病率随着年龄的增长呈下降趋势，农村地区较城镇地区的儿童维生素A缺乏患病率更高，疾病人群相较于健康人群更易患维生素A缺乏症。此外，相对于维生素A缺乏，边缘型维生素A缺乏的发病率更高且更容易被忽视。边缘型维生素A缺乏除了影响儿童的生长发育外，还可能导致贫血，呼吸道和消化道感染，如果缺乏有效的干预，很容易进展为维生素A缺乏。因此，边缘型维生素A缺乏的早期诊断和改善措施对于健康管理至关重要。同时，维生素A大量摄入容易在体内蓄积引起中毒，为了更科学有效地进行机体维生素A营养状况评价及改善，我们综合分析国内外维生素A营养状况评价与改善的方法，结合我国国情，撰写了本专家共识，对机体维生素A营养状况评价方法及改善措施提供规范化的操作流程和建议，为我国人群维生素A营养状况评价与改善提供切实可行的参考与指导。第一部分概述一、维生素A营养状况判定维生素A营养状况可以分为5类：缺乏、边缘型缺乏、充足、过量和中毒。维生素A充足：维生素A充足状态是指无临床体征，生化指标正常，生理功能完好，体内总储存量足以应对各种各样的应激状态和短期的低膳食摄入。维生素A边缘型缺乏与缺乏：维生素A边缘型缺乏指人体内维生素A水平可以维持正常生理功能，但是补充维生素A后血清（血浆）中视黄醇水平上升。维生素A缺乏指人体内维生素A水平不足以维持正常生理功能，血清（血浆）中视黄醇水平儿童（≤6岁及以下）<0.35μmol/L，>6岁儿童及成人<0.70μmol/L，并可能出现眼、皮肤等的病理改变。其中眼部症状包括暗适应障碍或夜盲症、干眼症、角膜软化；皮肤症状包括典型皮肤干燥症状及口腔、咽喉、呼吸道及泌尿生殖系统黏膜萎缩、干燥，纤毛脱落等非典型症状。维生素A过量和中毒：是因一次大量或长期过量摄入维生素A导致的皮肤、毛发、骨和中枢神经系统的中毒性病变，分为急性和慢性两种。长期过量摄入维生素A制剂或维生素A的食物会发生慢性中毒，首先出现纳差、体重下降，继而皮肤脱屑、干燥、脱发、牙龈红肿等皮肤黏膜表现，以及长骨肌肉连接处肿胀疼痛，不会迅速出现高颅压和皮肤损害症状和体征。二、维生素A缺乏现状目前，维生素A缺乏仍是许多发展中国家的一个主要公共卫生问题。维生素A缺乏的发生率相当高，其中婴幼儿和儿童维生素A缺乏的发生率远高于成人。三、维生素A缺乏或过量的健康风险生理学病变：（1）眼部症状：维生素A缺乏最早期的症状是暗适应能力下降，严重者可致夜盲症，夜盲症是视网膜暗适应功能紊乱，在补充维生素A之后可恢复；维生素A缺乏可引起干眼病，进一步发展可致失明，干眼病是眼的前端形态学永久性改变，不可纠正。（2）皮肤损害：维生素A缺乏可引起机体不同组织上皮干燥、增生及角化，如皮脂汗腺角化、出现皮肤干燥、毛囊角化过度、毛囊丘疹、毛发脱落等。易并发感染，特别是儿童、老人容易引起呼吸道炎症，严重时可引起死亡。（3）其他：维生素A缺乏时，易出现食欲降低、血红蛋白合成代谢障碍、免疫功能低下、儿童生长发育迟缓。维生素A过多症：（1）急性维生素A过多症：一次或多次连续摄入大量的维生素A［成人大于推荐摄入量（RNI）的100倍，儿童大于RNI的20倍］即可能发生急性中毒。超大剂量服用维生素A（一次12g，约为成人RNI的15000倍），可以致命。（2）慢性维生素A过多症：慢性中毒比急性中毒常见，维生素A使用剂量为其RNI10倍以上时可以发生。从已发生的病例看，成人慢性维生素A过多症首先出现的常是食欲减退，体重下降，继而有皮肤干燥、脱屑、皲裂、毛发干枯、脱发、齿龈红肿、唇干裂和鼻出血等皮肤黏膜损伤表现，以及长骨肌肉连接处疼痛伴肿胀，体检可见贫血、肝脾大。孕妇在妊娠早期每天大剂量摄入维生素A，娩出畸形儿的相对危险度增加。四、维生素A营养状况评估的意义维生素A缺乏对机体的影响与缺乏的程度和阶段密切相关。当维生素A长期摄入不足时，最先表现为肝脏维生素A的分解和消耗，并不影响血浆中视黄醇的水平。只有当肝脏中储存的维生素A消耗到相当程度时，才开始出现周围血液循环中维生素A水平的下降（即边缘型维生素A缺乏），此时期已经引起各种组织细胞分化与代谢功能发生改变，对生长、发育、免疫和造血系统产生不良影响。临床上可表现为生长缓慢、反复感染、贫血等症状，导致儿童群体患病率和死亡风险增加。维持视觉功能：免疫功能：保持器官或组织表层健康：抑制肿瘤生长：改善贫血：减少呼吸系统感染：第二部分维生素A营养状况评价办法一、一般情况一般信息：年龄，性别，职业等。膳食史及疾病史：维生素A缺乏高危因素：二、实验室检查血清视黄醇：视黄醇是血清维生素A的主要形式，是维生素A缺乏分型的重要依据。相对剂量反应（RDR）：RDR是一种间接估计肝脏维生素A储备程度的方法。血浆视黄醇结合蛋白测定：与血清维生素A有比较好的相关性。尿液脱落细胞检查：稳定同位素测定：眼结膜印迹细胞学检查：暗适应功能测定：三、体格检查测量身高体重，计算体重指数，分析是否有营养不良体征。暗适应能力测定：眼部症状：皮肤和头发：指甲：骨骼系统：免疫功能：神经系统：第三部分维生素A营养状况改善一、维生素A营养状况改善的目的对维生素A营养缺乏或过量人群进行干预的目的是预防和延缓维生素A相关营养疾病的发生。二、维生素A营养状况改善的内容维生素A水平正常人群，预防维生素A缺乏：维生素A边缘型缺乏及维生素A缺乏者的维生素A补充：特殊人群维生素A补充：维生素A过量：三、维生素A参考摄入量及食物来源膳食推荐摄入量：我国成人维生素A的RNI，男性为800μg视黄醇活性当量（RAE）/d，女性为700μgRAE/d，怀孕中晚期及乳母在700μgRAE/d的基础上分别再增加70、600μgRAE/d，早孕妇女同非孕女性。维生素A的安全摄入范围较小，大量摄入有明显的副作用，成人、孕妇及乳母的可耐受最高摄入量均为3000μgRAE/d。β-胡萝卜素是维生素A的安全来源。2.食物来源：维生素A良好的食物来源，包括各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽蛋等；植物性食物只能提供类胡萝卜素，类胡萝卜素主要存在于深绿色和橙黄色的蔬菜水果中，如西蓝花、菠菜、胡萝卜、空心菜、辣椒、芒果、柿子等（表3）。四、维生素A缺乏或过量人群的随访管理建立健康档案，登记个人信息：定期随访：监测转归：第四部分总结与展望随着维生素A干预策略的开展，儿童维生素A的营养问题得到了明显改善，但维生素A缺乏症仍然是目前世界上主要的营养素缺乏