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文档简介

大病医疗救助申请书一、患者及家庭情况介绍患者基本信息姓名：XXX性别：X年龄：XX身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX家庭住址：XXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXX家庭成员姓名关系年龄工作/学习情况收入（元）父亲父亲XXXXXX母亲母亲XXXXXX…………患者病史患有XXX等疾病，已经在医院接受相关治疗，并在与疾病作斗争的过程中，承受了巨大的财务压力和心理压力。经多次检查，医生建议进行XXXXX手术，并存在XXX等并发症。二、医疗救助申请原因病情介绍患者XXX存在XXXX等疾病，已经在医院接受相关治疗，并在与疾病作斗争的过程中，承受了巨大的财务压力和心理压力。经多次检查，医生建议进行XXXXX手术，并存在XXX等并发症，治疗费用高昂，患者及家庭已经用尽了自身能力，无法继续承担。医疗救助亟待解决的问题目前，患者及家庭已经负债累累，无法继续承担医疗费用，如果不及时解决，将给患者及家庭带来严重的财务损失和心理困扰。因此，患者及家庭向政府相关部门申请医疗救助，希望政府能够予以理解和帮助。三、申请内容申请医疗救助金额根据患者的身体情况，需要进行XXXXX手术，手术费用为XXXXX元。同时，还需要购买XXXX等药物，并进行定期随访治疗，各项费用预估共计XXXXX元。因此，患者及家庭在此向相关部门申请医疗救助金额为XXXXX元。医疗救助用途申请的医疗救助金额将用于支付患者进行XXXXX手术和相关治疗费用，以及购买药品等相关费用。医疗救助期限希望政府能够在收到本申请书后尽快审批处理，并能够在XXXXX期限内将医疗救助资金拨付到指定账户。四、必要证明材料清单患者身份证复印件；患者的病历报告、检查报告及诊断证明等证明材料所有原件；家庭收入证明材料，包括家庭成员的工资收入证明、银行存款证明、房产证明等；其他相关证明材料。五、承诺本申请书中提供信息真实、准确、完整。若本申请书中任何一项内容或证明材料不实，本人将承担法律责任。本人将严格按照政府相关规定使用获得的医疗救助资金，务必保证用于医疗救助事宜。六、个人和家庭的诉求患者及家庭在此感谢政府的关注和支持，希望政府能够予以审慎考虑，并能够尽快处理此次申请，将医疗救

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