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文档简介

呕血学习目标掌握概念、临床表现、治疗要点。熟悉病因、伴随症状、问诊要点。了解发病机制。一、概念呕血：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。二、病因1.食管疾病2.胃与十二指肠疾病3.肝、胆、胰腺疾病

呕血消化系统疾病全身性疾病4.感染性疾病5.血液病6.其他1.食管疾病：

食管静脉曲张破裂食管炎食管癌食管异物食管贲门粘膜撕裂2．胃及十二指肠疾病：

急性胃粘膜病变

消化性溃疡慢性胃炎胃癌药物（非甾体类抗炎药）应激（大面积手术/烧伤）3.肝、胆胰腺疾病：

肝硬化门静脉高压肝癌、肝脓肿胆囊与胆管结石、胆道蛔虫急性胰腺炎合并脓肿或囊肿胰腺癌4．感染性疾病：

流行性出血热

钩端螺旋体病

重症肝炎等5．血液病血小板减少性紫癜过敏性紫癜白血病血友病等6.其他：

尿毒症肺源性心脏病血管瘤抗凝剂治疗过量以上引起呕血的原因中：

以消化性溃疡最常见其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变再次为胃癌三、临床表现1.呕血与黑便2.失血性休克3.发热4.血象5.氮质血症1.呕血与黑便

呕血颜色与出血量以及在胃内停留时间有关（1）出血量多且在胃内停留时间短：

鲜红色、暗红色或混有血凝块（2）出血量少且在胃内停留时间长：

咖啡渣样棕褐色

呕血的同时因部分血液经肠道排出体外形成黑便。

2.失血性休克：

失血性休克的严重程度与出血量及出血速度有关：出血量：10%-15%血容量

头晕、畏寒，多无血压脉搏变化；

＞20%血容量

冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏细速、血压下降、呼吸急促、休克。3.血液学改变早期：血象变化不明显；3-4小时后：红细胞与血红蛋白减少注意：大出血早期不能根据红细胞数与血红蛋白量来判断有无出血及出血量4.发热24小时内出现发热，体温一般不超过38.5度，可持续3-5天5.氮质血症血中尿素氮开始上升

出血数小时后高峰

24-48小时降至正常

无继续出血3-4天四、伴随症状①伴上腹痛②伴肝、脾大③伴黄疸④伴皮肤粘膜出血：血液疾病⑤伴左锁骨上淋巴结肿大：胃癌①伴上腹痛：

慢性反复发作具有一定的周期性与节律性中老年人

慢性上腹痛疼痛无明显规律性有厌食及消瘦消化性溃疡警惕胃癌

②伴肝、脾大：

肝硬化门脉高压考虑肝癌肝区疼痛肝肿大、质地坚硬表面凹凸不平或有结节化验甲胎蛋白(AFP)阳性蜘蛛痣、肝掌腹壁静脉怒张或有腹水肝功能异常

③伴黄疸：

胆系疾病：黄疸、寒战、发热、右上腹绞痛黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向某些传染病：图片来源于网络五、问诊要点1.确定是否呕血应注意排除鼻咽部出血和咯血。2.呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。3.呕血的颜色帮助推测出血的部位和速度。

五、问诊要点4.呕血量作为估计出血量的参考。5.患者的一般情况

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