口腔临床接诊 修复前的准备及处理 牙体预备的原则

牙体预备的原则一、生物学原则邻牙及软组织需要在牙体预备过程中得到保护。物理化学的刺激可能导致牙髓的变性坏死。预备时采取间歇、短时、轻压的磨切方法，同时采用水雾冷却系统，防止意外穿髓的发生。一、生物学原则（二）尽可能保存和保护牙体组织能设计成部分冠类型的修复体就不用设计成全冠类型。𬌗面的预备应按其解剖形态均匀磨切，𬌗面形态要保持其解剖外形，轴面磨切时应避免不必要的延伸。一、生物学原则（三）修复体应保证组织健康轴面的预备牙龈炎症与冠桥的轴面形态有关。修复体轴面突度过大时，缺少食物正常排溢及食物流对于牙龈的生理刺激作用，难以控制龈缘周围菌斑，易导致牙龈萎缩；突度过小时，食物则直接冲压在龈隙内，引起过强刺激，造成牙龈附着的丧失。一、生物学原则（三）修复体应保证组织健康修复体颈缘的位置修复体颈缘的位置关系到固位与牙龈的健康。修复体颈缘关系有三种情况：修复体的颈缘位于牙龈缘之上、与龈缘平齐、位于龈沟内。一、生物学原则（三）修复体应保证组织健康修复体颈缘的密合性修复体的颈缘与患牙衔接处应形成一个连续、光滑一致的面修复体颈缘的预备原则：易于预备，不能过分延伸，不能存在无基釉；在印模和代型上易于辨认；在蜡型制作时能提供清楚的边界；要使蜡型的边缘不变形，制作后修复体的边缘要有足够的厚度和强度；在能保证其他标准达到要求的前提下，尽量保存牙体组织。一、生物学原则（三）修复体应保证组织健康修复体颈缘的牙体预备形式修复体颈缘的牙体预备形式涉及修复体边缘的强度、封闭性和密合性，这对修复预后和修复体耐久性有重要影响;按照有无肩台分为有肩台型和无肩台型，肩台指的是牙体预备时，在基牙颈部形成的台阶状结构羽状颈缘牙体切割量小，无清晰的颈缘形成；适用于下颌后牙的舌侧，轴面突度很大的牙和倾斜牙。刃状颈缘与羽状类似，只是修复体颈缘略增厚一些。凹形牙体切割量小，颈部不形成无基釉，颈缘厚度足够适用于金属全冠和金瓷冠的舌侧颈缘斜面形颈部不形成无基釉，颈缘位于龈下。适用于上颌部分冠的唇面、嵌体、高嵌体的边缘。直角肩台牙体切割量大；适用于金瓷冠和全瓷冠的唇面颈缘。斜坡肩台形适用于金瓷冠唇颊面颈缘。斜面肩台形适用于金瓷冠唇颊面金属颈圈。备牙量大，不常用。二、机械力学原则（一）固位形固位力是指修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。为使修复体获得固位力，根据患者牙体缺损情况和口颌系统情况，在患牙上制备成一定的面、洞、沟等形状称之为固位形。二、机械力学原则（一）固位形固位力与以下因素有关：1.脱位力在咀嚼黏性食物时产生，其大小取决于食物的黏性、修复体的结构和表面积。二、机械力学原则（一）固位形固位力与以下因素有关：2.就位道是修复体沿牙体戴入或脱出的假象线，牙体预备前，医师应做到心中有数，在预备过程中遵循此线磨切牙体。二、机械力学原则（一）固位形固位力与以下因素有关：3.牙体预备的形式大多数固定修复体的固位力取决于预备量好的固位形，而不是主要靠粘结力。粘结在仅有一个脱位道时有效，如采用沟、箱固位形，要求其侧壁要垂直于髓壁，以抵抗旋转。二、机械力学原则（一）固位形固位力与以下因素有关：4.锥度理论上，如果预备后的牙体各轴壁平行，可以获得最大固位力；但是以目前的技术和器械是达不到的。为方便就位，一般要求从龈方向𬌗方的聚合度为6-8°。二、机械力学原则（一）固位形固位力与以下因素有关：5.表面积如果修复体只有一个脱位道，其固位力取决于轴面的表面积；如果锥度相同，𬌗龈距离越大，表面积越大，固位就越好；磨牙比前磨牙固位力大。二、机械力学原则（一）固位形固位力与以下因素有关：6.应力集中修复体脱落的根本原因是粘接材料内部的点、线、角处发生了应力集中，因此，牙体预备时点、线、角要圆钝，以免应力集中。二、机械力学原则（一）固位形固位力与以下因素有关：7.常用的固位形临床上常用的固位形有环抱固位形、钉洞固位形、沟固位形、洞固位形；临床上应创造开阔的备牙空间、良好的视觉范围、清晰的能见度，以便将固位形预备得更精确。二、机械力学原则（一）固位形固位力与以下因素有关：8.修复体组织面的粗糙度在修复体组织面可用喷砂方法使其适当粗糙，以加强机械的嵌合、扣锁。二、机械力学原则（一）固位形固位力与以下因素有关：9.粘接剂的种类总的来说，复合树脂的粘结力最强。二、机械力学原则（一）固位形固位力与以下因素有关：10.粘接剂的厚度粘接剂厚，粘结力反而小，因此两粘接面尽可能密合。二、机械力学原则（二）抗力形1.脱位力的大小和方向在正常𬌗情况下，咬合力多数沿牙长轴传递；口腔内的咬合力情况复杂，预备后的牙和修复体也要能抵抗斜向力。二、机械力学原则（二）抗力形2.牙体预备的形状预备后牙体的高度及直径和抵抗脱位的能力成正比；牙体直径小，脱位的旋转半径小，其抗脱位力大；如果𬌗龈距离一样，前磨牙的抗力比磨牙大。二、机械力学原则（二）抗力形3.粘接剂的物理性能粘接剂的物理性能，如抗压强度、弹性模量，均影响抗变形、抗脱位的能力。二、机械力学原则（三）修复体的变形1.合金的选择Ⅲ、Ⅳ型金合金强度和硬度较大；镍铬合金的硬度大，适合制作长桥。二、机械力学原则（三）修复体的变形2.牙体预备应充足在尽可能保存和保护牙体组织的原则下，制备出足够的修复体空间。二、机械力学原则（三）修复体的变形3.边缘设计边缘要有足够的厚度，应避免太薄的斜面，以防修复体边缘变形；修复体边缘要避开咬合接触区。三、美学原则患者就诊时，应对其口腔状况进行评估，将现状和修复后的美观效果告诉患者，以取得良好的配合。目前金瓷修复体最常用，造成金瓷冠外观不佳的主要原因是瓷层厚度不足，致使修复体颜色呆板。为了获得形态自然的外观和保护牙周健康，牙体预备必须遵循以下美学原则：1.唇颊面预备必须备出两个平面和1.5mm的间隙，以保证堆筑颈1/3，中1/3和切1/3瓷粉的厚度达到色调的要求。三、美学原则2.切端预备前牙切端应有2mm的磨除，以保证切端瓷的半透明效果。三、美学原则3.邻面预备单冠修复，邻面瓷可让光线通过而显得自然。三、美学原则4.唇侧颈缘位置一般置于龈下；在笑线较低的情况下，如果患者同意，可采用龈上颈缘。三、美学原则