流行病学疾病的分布修

Thinkabout……“三”的情节一生二，二生三，三生万物三要素战争：天时、地利、人和作文：时间、地点、人物BasicconceptionofepidemiologyPopulationCompareprobability1当前第1页\共有48页\编于星期五\10点Thinkabout……Population→distributionFactorsofdistributionplace,time,peopleIndexofdistributionRate,ratio,proportionResultandobjective???2当前第2页\共有48页\编于星期五\10点Thinkabout……Basicprincipleofepidemiology疾病的人群分布不是随机的表现为时间、地区、人群的分布差异差异与危险因素的暴露或个体的易感性有关比较疾病分布的差异就能得到病因的线索进而提出相应的预防控制疾病的措施疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础频率测量、比较、发现差异3当前第3页\共有48页\编于星期五\10点表1某年甲乙两地麻疹发病率及其构成比（%）地区（1）易感人数（2）发病人数（3）发病率（4）构成比（5）相对比（6）甲300030010％60％—乙100020020％40％2.0合计400050012.5%100%—疾病频率的测量指标率（rate）构成比（proportion）比（ratio）把握分子和分母的关系理解指标内涵4当前第4页\共有48页\编于星期五\10点某专业杂志论文“252例病毒性肝炎分析”病例中：男性—136人占54%；女性—116人为46%。结论：男性更易患肝炎，应加强男性的预防工作。Why??构成比只说明事物内部各构成部分所占比重或分布状况，并不说明某现象发生的频率或强度注意：分析时不能以构成比代替率案例率构成比5当前第5页\共有48页\编于星期五\10点发病指标

发病率（incidencerate）

指一定时期内，可能发生某病的一定人群中新发生的某病病例数的频率。分子：期间内新发病例（发病时间）分母：可能发生病例数(上期末＋本期末)/2、年中人口数一定时期常指一年比例基数K：100％,1000‰,10000/万，100000／10万发病专率：按疾病种类、年龄、性别、职业等分别计算6当前第6页\共有48页\编于星期五\10点发病率（incidencerate）应用：描述疾病的分布，反映疾病发生的频率通过比较不同人群的发病率来探讨发病因素，提出病因假说评价防治措施的效果7当前第7页\共有48页\编于星期五\10点罹患率=[观察期内的新病例数/同期的暴露人口数]*KK=100%或1000‰应用：常用来衡量人群中在较短时间内新发病例的频率。观察时间可用日、周、旬、月为单位，常用于疾病流行或爆发事件病因的调查。（二）罹患率(attackrate)8当前第8页\共有48页\编于星期五\10点（三）患病率（prevalencerate)特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例，亦称现患率、流行率分子：新老病人分母：受检总人数时点：常指几天，一周或二周等适用慢性病、表示流行状态或水平9当前第9页\共有48页\编于星期五\10点患病率与发病率、病程的关系当发病率和病程在相当时间内保持稳定时，患病率(p)=发病率（I）x病程（D）10当前第10页\共有48页\编于星期五\10点11当前第11页\共有48页\编于星期五\10点图2－1发病率和患病率的关系蓄水池流入蓄水池患病率如同一个蓄水池（如水库）。当流出量一定时，水源（发病率）流入量大时，则蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（发病率）减少时，则患病率降低。当流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）亦减低。可见患病率水平(所有病例)是随着发病率(新病例)增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。12当前第12页\共有48页\编于星期五\10点影响患病率升高和降低的原因患病率升高病程延长未治愈者寿命延长新病例增加病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高患病率降低病程缩短病死率增高新病例减少健康者迁入病例迁出治愈率提高13当前第13页\共有48页\编于星期五\10点发病率和患病率的主要区别发病率患病率疾病发生的频率和强度新旧病例在人群中所占的比例动态指标静态指标与致病因子强弱有关与致病因子强弱及病程有关用于分析性流行病学研究用于横断面研究用于急性病，也可用于慢性病一般用于慢性病14当前第14页\共有48页\编于星期五\10点（四）感染率（infectionrate)是指在检查人群中某病现有感染人数所占的比例

感染率=受检者中阳性人数/受检人数×k，

k=100%应用：主要用于隐性感染率较高的疾病的研究15当前第15页\共有48页\编于星期五\10点时期常为一年按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率称为死亡专率（specificdeathrate）我国总死亡率稳定在7‰左右；按13亿人估计：每年正常死亡者约910万人死亡率（mortalityrate）

亦称粗死亡率（crudedeatharte），是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡指标16当前第16页\共有48页\编于星期五\10点多用于急性病、不同于死亡率反映疾病严重程度。也可评价医院医疗水平各医院比较时，要有可比性。一般不同级别的医院不能直接比较某病病死率（casefatality）表示一定期间内，某病患者中死于该病的频率。17当前第17页\共有48页\编于星期五\10点判断一下我国成人高血压形势严峻，发病率为30%；我国成人高血压形势严峻，患病率为30%；狂犬病很凶险，死亡率可达到100%；狂犬病很凶险，病死率可达到100%；18当前第18页\共有48页\编于星期五\10点第二节疾病的分布19当前第19页\共有48页\编于星期五\10点案例20世纪上半叶，传染病肆虐全球。甲、乙类传染病的总报告发病率在1970年达到高峰后开始平稳下降。传染病在死因构成中的位次从原来的第2位退居为第8位。80年代以来，心脑血管疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤与年俱增；与此同时，感染性腹泻、病毒性肝炎等高发病率低死亡率的传染病和某些虫媒传染病仍高踞不下。因此疾病控制工作进入到慢性病和传染病“doubleburden”的阶段。现代化、机动化进程加快，伤害上升为第四位死亡原因，伤害早死所致寿命减损年数估计每年为1680万，占总减寿年数的24.5%，伤害对居民健康和社会安全的危害已渐露端倪。因此我国21世纪的疾病控制必然包含传染病、慢性病和伤害三部分。摘自：王声《21世纪初期我国的疾病控制对策》疾病控制杂志1999年第1期20当前第20页\共有48页\编于星期五\10点一、疾病的流行强度散发（sporadic）指某病在一定地区的发病率呈现历年来的一般水平，且病例间见无明显联系。暴发（outbreak）指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些病人多有相同的传染源或传播途径。流行（epidemic）指某地区某病发病率明显超过历年的散发发病率水平。大流行（pandemic）指疾病迅速蔓延、涉及地域广，在短时间内可越过省界、国界、甚至洲界的情况。21当前第21页\共有48页\编于星期五\10点疾病分布的形式地区分布时间分布人群分布三间分布地区分布时间分布人群分布22当前第22页\共有48页\编于星期五\10点撒哈拉以南非洲占全球艾滋病感染者总人数的70%，其中75%为妇女。政府重视不足贫困落后的传统和性伦理、父权制个体易感性AdultsandchildrenestimatedtobelivingwithHIV/AIDS-endof2003Total:34–46millionWesternEurope520000–680000NorthAfrica&MiddleEast470000–730000Sub-SaharanAfrica25.0–28.2millionEasternEurope

&CentralAsia1.2–1.8millionSouth&South-EastAsia4.6–8.2millionAustralia&NewZealand12000–18000

NorthAmerica790000–1.2

millionCaribbean350000–590000LatinAmerica1.3–1.9millionEastAsia&Pacific700000–1.3million23当前第23页\共有48页\编于星期五\10点图2-18不同国家恶性肿瘤调整发病率区域分布以及和经济关系：发达国家相对较高。主要与不良的生活方式（吸烟、酗酒、不良膳食、缺乏运动、精神紧张等）以及工业化环境有关20世纪90年代开始，发达国家常见恶性肿瘤发病呈下降趋势，发展中国家则上升迅速。24当前第24页\共有48页\编于星期五\10点不同国家乳腺癌调整死亡率1964-1965，女性不同国家胃癌调整死亡率1964-1965，男性描述两类癌症的国家分布特点日本女性乳腺癌最低低脂肪饮食日本男性胃癌最高高盐摄入（大酱汤）缺乏维生素C（岛国）25当前第25页\共有48页\编于星期五\10点HIV感染的国内分布描述全国均有感染最高发区域云南、新疆：吸毒河南：采供血和应用血液制品广东、广西：性传播报告的三万多艾滋病病毒感染者仅仅是“冰山一角”，估计全国实际感染病毒人数已达八十五万，实际艾滋病病人约二十万。图2中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（1985-2001）HIV感染者数1-5051-100101-500501-10001001-5000>500026当前第26页\共有48页\编于星期五\10点表现了城乡的差别与生活条件、卫生状况、人口密度、生活方式等有关城市：心身疾病多发乡村：肠道疾病多发顺位城市

农村疾病患病率构成

疾病患病率构成1高血压54.722.8高血压16.413.62糖尿病16.36.8胃肠炎10.58.73脑血管病135.4类风湿性关节炎8.77.24缺血性心脏病12.45.2慢性阻塞性肺病7.365胃肠炎9.84.1胆结石胆囊炎4.73.96胆结石胆囊炎8.53.5脑血管病4.43.77类风湿性关节炎8.43.5锥间盘疾病43.38慢性阻塞性肺病8.23.4消化性溃疡3.83.29锥间盘疾病8.13.4缺血性心脏病21.610消化性溃疡3.41.4

糖尿病1.91.6表2003年中国居民慢性病患病率(‰)及疾病构成(%)(第三次国家卫生服务调查结果)27当前第27页\共有48页\编于星期五\10点地区分布小结很多疾病地区分布差异明显，研究描述清楚是必须的；目的：探讨病因，制定措施：地理位置、地形、环境条件、气象条件、风俗习惯、社会文化背景。28当前第28页\共有48页\编于星期五\10点地区分布常用术语地方病：局限于某些特定地区发生或流行的疾病生物地球化学性：微量元素--地甲肿、氟中毒自然疫源性：野生动物—森林脑炎、鼠疫外来性（输入性）：国外传入—艾滋病、甲流H1N1判断地方性疾病的依据各类居民发病率均高其他地区，相似的人群中发病频率均低迁入，一段时间后，发病率和当地居民一致迁出，发病率下降易感动物也可发生同样的疾病。29当前第29页\共有48页\编于星期五\10点短期波动，暴发多人接触同一致病因素先发病：短潜伏期后发病：长潜伏期大多数：短长之间推测暴露时间，查明爆发原因时间分布之短期波动30当前第30页\共有48页\编于星期五\10点严格的季节性7—9月份发病率最高病因探索：蚊类是主要传播媒介，库蚊、伊蚊和按蚊的某些种类都能传播本病。协助临床诊断提出预防措施四省市流行性乙型脑炎季节性分布（耿贯一，1996）时间分布之季节性31当前第31页\共有48页\编于星期五\10点北京地区心肌梗死发病人数按月分布（耿贯一，1996）季节性升高11—1月，3—4月多发（冬春季）病因探索大气环流预防措施时间分布之季节性32当前第32页\共有48页\编于星期五\10点保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991)

30年中，1958、1967、1976年每8~10年流行一次周期性1985年为什么没流行？1980年预防接种措施实施验证了预防效果周期性可以人为改变疫苗↓时间分布之周期性33当前第33页\共有48页\编于星期五\10点美国甲肝发病率周期性变化10~15年一个高峰1999年开展甲肝免疫，发病率明显下降预计不会出现下一个流行高峰。美国1952-2002年甲型肝炎发病率

时间分布之周期性34当前第34页\共有48页\编于星期五\10点20年全国性病的发病率变化趋势探讨病因：经济发展流动人口生活方式…….1977～1996年全国性病发病情况时间分布之长期趋势35当前第35页\共有48页\编于星期五\10点40年来中国疾病死亡谱的变化趋势可见：传染病、母婴疾病……慢性非传染性疾病…….伤害…….原因？？？卫生政策的制定？？中国1954-1998年死亡率变化趋势OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases时间分布之长期趋势36当前第36页\共有48页\编于星期五\10点美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势疾病和暴露因素的长期趋势比较生态比较研究可见1930~2000年间肺癌的趋势男性，1930~1990….1960….1990…..变化的原因烟草消耗量…..女性肺癌？？时间分布之长期趋势37当前第37页\共有48页\编于星期五\10点时间分布小结目的：描述流行特点和规律指导临床诊断探讨病因，制定措施：流行动态、致病因素与疾病的关系。形式和方法：短期波动、季节性、周期性、长期趋势38当前第38页\共有48页\编于星期五\10点`几种急性传染病年龄发病曲线发病率（1/万）加利福尼亚脑炎年龄分布特点：年龄增加，发病率减少；高发年龄不同原因接触暴露的机会不同免疫水平预防接种的改变人群分布之年龄分布39当前第39页\共有48页\编于星期五\10点年龄分布：30岁开始，年龄增高而上升高发区70以上，低发区50原因暴露差异

四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率（SchottenfeldD,1982,引自耿贯一，1996）1/10万发病率年龄组人群分布之年龄分布40当前第40页\共有48页\编于星期五\10点性别分布：男性>>女性北美和西欧男女感染人数悬殊，男女性别比达14.1:1。非洲以异性间性接触传播为主，男女感染率差别不大原因暴露机会差异生物性差异生活方式差异中国累积报告的HIV感染者按性别分布图

1985—2001.6人群分布之性别分布41当前第41页\共有48页\编于星期五\10点种族/性别分布差异：黑人均明显高于白人探讨原因遗传因素社会经济状况医疗保健水平其他人群特征职业宗教婚姻流动人口AIDS----死亡性别与种族人群分布之种族分布42当前第42页\共有48页\编于星期五\10点人群分布小结目的：描述人群自然或社会属性的分布特点探讨病因确定高危人群，制定措施方法：固有特征：性别、种族；可变特征：年龄、职业43当前第43页\共有48页\编于星期五\10点四、地区、时间、人群分布的综合描述移民流行病学(migrantepidemiology)是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。是通过观察疾病在移民、移民国当地居民和移民原居住地人群三者的发病率、死亡率的差异，并从差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。44当前第44页\共有48页\编于星期五\10点（1）

若环境因素是引起发病率，死亡率差别的主要原因，则移民中该病的发病率及死亡率与原居地人群的发病率或死亡率不同，而与移居地当地居民人群的发病率及死亡率接近。（2）