正常人体学基础第九章泌尿系统

泌尿系统当前第1页\共有106页\编于星期四\8点一、泌尿系统概述泌尿系统组成泌尿系统功能当前第2页\共有106页\编于星期四\8点概述泌尿系统的组成及主要功能肾————造尿组输尿管——运尿成膀胱———贮尿尿道———排尿当前第3页\共有106页\编于星期四\8点泌尿系统的组成当前第4页\共有106页\编于星期四\8点第一节、肾（kidney)肾的位置外形肾的一般结构肾的被膜肾的组织结构特点当前第5页\共有106页\编于星期四\8点1、肾脏的位置和形态性质：实质性器官数目：左右成对（2个）形态：蚕豆形，红褐色；重量：120—150克。当前第6页\共有106页\编于星期四\8点肾脏的位置位置：腹后壁，脊柱两侧。高度：左肾于第11胸椎至第2腰椎；12肋斜过左肾中部的后方。女性低于男性、儿童低于成人、新生儿的位置最低。当前第7页\共有106页\编于星期四\8点当前第8页\共有106页\编于星期四\8点当前第9页\共有106页\编于星期四\8点肾的位置

当前第10页\共有106页\编于星期四\8点肾的外形上端：宽而薄下端：窄而厚前面：凸向前外后面：平坦，紧贴腹后壁。外缘：突向外内缘：中凹，有肾门、肾窦、肾缔。当前第11页\共有106页\编于星期四\8点肾的前面观当前第12页\共有106页\编于星期四\8点肾的内面观当前第13页\共有106页\编于星期四\8点肾的一般结构肾小体肾小管肾盂出肾门移行为输尿管当前第14页\共有106页\编于星期四\8点被膜皮质肾锥体肾柱肾小盏肾大盏肾盂输尿管当前第15页\共有106页\编于星期四\8点当前第16页\共有106页\编于星期四\8点肾的被膜纤维囊：贴附于肾的表面，由致密结缔组织和少量弹性纤维构成。脂肪囊：包被于纤维囊外面的脂肪组织肾筋膜：脂肪囊的外面，分前后两层，包被肾和肾上腺。当前第17页\共有106页\编于星期四\8点肾皮质当前第18页\共有106页\编于星期四\8点肾髓质当前第19页\共有106页\编于星期四\8点四、肾的组织结构

肾单位

肾小体（皮质）

肾小球肾小囊

肾小管

近端小管

细段

远端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（肾单位袢）

集合小管（髓放线、肾锥体）

泌尿小管球旁复合体当前第20页\共有106页\编于星期四\8点肾小体

肾小球蟠曲成球毛细血管（有孔）

血管基膜肾小囊壁层：单扁肾小囊腔：含滤液脏层：足细胞（突起、裂孔、裂孔膜）

输入小动脉输出小动脉当前第21页\共有106页\编于星期四\8点肾小体血管球肾小囊肾小管

近端小管细段远端小管肾单位当前第22页\共有106页\编于星期四\8点肾小体当前第23页\共有106页\编于星期四\8点血管球毛细血管当前第24页\共有106页\编于星期四\8点滤过膜:有孔毛细血管内皮、基膜、裂孔膜当前第25页\共有106页\编于星期四\8点肾小管

由近端小管、细段、远端小管组成。当前第26页\共有106页\编于星期四\8点近端小管组成：直部、曲部近曲小管：管径较粗，管壁较厚，腔小不规则。腔面有刷状缘，经电镜放大为微绒毛，此结构加大了重吸收的面积。近直小管：近端小管的直部，吸收原尿中绝大多数的葡萄糖、氨基酸、水、无机盐。当前第27页\共有106页\编于星期四\8点近曲小管当前第28页\共有106页\编于星期四\8点刷状缘即微绒毛当前第29页\共有106页\编于星期四\8点近端小管的功能：①重吸收功能：吸收85%以上Na+和水，全部蛋白质，氨基酸和葡萄糖及维生素，50%的碳酸氢盐。②分泌功能：H+、氨、肌酐和尿酸。当前第30页\共有106页\编于星期四\8点远端小管单层立方上皮管腔大而规则，游离面无刷状缘重吸收功能受抗利尿激素和酫固酮的影响功能：重吸收Na+、Cl-和水，分泌K+和H+，调节机体的水盐平衡。当前第31页\共有106页\编于星期四\8点远曲小管当前第32页\共有106页\编于星期四\8点集合小管肾皮质行向肾髄质，到肾髄质深部后，陆续与其它集合小管汇合，最后形成管径较粗的乳头管，开口于肾乳头。功能：重吸收原尿中的水和无机盐的功能。当前第33页\共有106页\编于星期四\8点球旁复合体球旁细胞:入球微动脉接近肾小球处分泌肾素致密斑：远曲小管曲部与球旁细胞邻接处，是远曲小管上皮变形而成。球外系膜细胞：入球和出球微动脉之间，具有吞噬能力。组成当前第34页\共有106页\编于星期四\8点球旁复合体当前第35页\共有106页\编于星期四\8点致密斑当前第36页\共有106页\编于星期四\8点三、肾的被膜纤维囊：贴附于肾的表面，由致密结缔组织和少量弹性纤维构成脂肪囊：包被于纤维囊外面的脂肪组织肾筋膜：脂肪囊的外面，分前后两层，包被肾和肾上腺当前第37页\共有106页\编于星期四\8点当前第38页\共有106页\编于星期四\8点当前第39页\共有106页\编于星期四\8点四、肾的血流特点：

肾的血液供应丰富：血液量大、流速快，每4-5分钟流经肾的血液相当于人体的全部血液。肾小球毛细血管血压高而肾小管周围毛细血管血压低入球微动脉较出球微动脉粗，使血管球出压力较大，有利于滤过。当前第40页\共有106页\编于星期四\8点肾的动脉血管：当前第41页\共有106页\编于星期四\8点肾的血管铸型当前第42页\共有106页\编于星期四\8点第二节、输尿管道结构：为一对肌性管道长度：约20--30cm直径：约0.5～0.7cm起止：起于肾盂，止于膀胱功能：通过节律性蠕动，将尿液送入膀胱。当前第43页\共有106页\编于星期四\8点输尿管的三个狭窄起始处跨越髂血管（髂总动、静脉）的交叉处。穿膀胱壁处当前第44页\共有106页\编于星期四\8点输尿管的模式图当前第45页\共有106页\编于星期四\8点二、膀胱为储存尿液的肌性器官，大小、位置、形状随充盈度发生变化。容量大约为350—500ml。膀胱充盈时，略呈卵圆形，空虚时呈椎体形。当前第46页\共有106页\编于星期四\8点膀胱的形态结构空虚时呈三梭锥形，分为尖、底、体、颈四个部分。尖朝向前上方，底朝向后下方，充盈时呈卵圆形。膀胱壁：黏膜、肌层、外膜。膀胱三角：两输尿管口、尿道内口之间的三角形。此处黏膜光滑无皱襞，为炎症、结核、肿瘤好发部位。当前第47页\共有106页\编于星期四\8点膀胱的形态当前第48页\共有106页\编于星期四\8点膀胱壁的结构粘膜：变移上皮肌层：内纵、中环、外纵，环形肌增厚形成括约肌。外膜：浆膜当前第49页\共有106页\编于星期四\8点

膀胱腔内结构当前第50页\共有106页\编于星期四\8点膀胱的位置

新生儿膀胱位于腹腔内，至成人位于盆腔内。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。因此，临床上沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺，穿刺针可不经腹膜腔直接进入膀胱。当前第51页\共有106页\编于星期四\8点男性膀胱的位置当前第52页\共有106页\编于星期四\8点当前第53页\共有106页\编于星期四\8点女性膀胱的位置当前第54页\共有106页\编于星期四\8点膀胱的形态当前第55页\共有106页\编于星期四\8点三、尿道起于尿道内口，止于尿道外口男性尿道：排尿和排精女性尿道：长3～5cm，穿越尿生殖隔时横纹肌形成尿道括约肌。尿道与阴道相邻，易引起逆行感染当前第56页\共有106页\编于星期四\8点女性的尿道当前第57页\共有106页\编于星期四\8点第三节尿的生成当前第58页\共有106页\编于星期四\8点肾的功能肾是维持内环境相对稳定的重要器官之一，主要表现在泌尿的功能上，具体功能如下：①排出体内的大部分代谢终产物和进入体内的异物；②调节细胞外液量和渗透压；③保留体液中的重要电解质；④分泌激素，如肾素（调节血压）、促红细胞生成素。当前第59页\共有106页\编于星期四\8点肾的解剖当前第60页\共有106页\编于星期四\8点尿液与尿量尿液：淡黄透明液体比重：1.015～1.025PH：喜素食：呈碱性喜荤素杂食：酸性正常人的尿液检查中不出现葡萄糖和蛋白质。当前第61页\共有106页\编于星期四\8点尿量

正常1000-2000ml/24h

少尿<400/24h

无尿<100ml/24h多尿>2500ml/24h当前第62页\共有106页\编于星期四\8点二、尿的生成过程：

肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌当前第63页\共有106页\编于星期四\8点当前第64页\共有106页\编于星期四\8点（一）、肾小球的滤过功能指血液流过肾小球时，血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。当前第65页\共有106页\编于星期四\8点肾小球的滤过功能概念：指血液流过肾小球时，血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率。正常值为125ml/min。此值减少至正常值的15%-25%为肾衰竭，减少至正常值的10%以下为尿毒症。当前第66页\共有106页\编于星期四\8点当前第67页\共有106页\编于星期四\8点滤过膜——滤过屏障结构：三层，由内到外分别是毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊上皮细胞。三层均覆盖带负电荷的糖蛋白，可阻碍带负电荷的蛋白质通过。通透性：分子量大于69000的物质分子不能通过，带负电荷的白蛋白不能通过。面积：1.5平方米左右。当前第68页\共有106页\编于星期四\8点肾小球滤过的结构基础是滤过膜动力是有效滤过压有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）当前第69页\共有106页\编于星期四\8点入球端有效滤过压=45－(25+10)=10(15mmHg）＞0有滤液生成出球端

有效滤过压=45－(35+10)=(0mmHg)=0无滤液生成当前第70页\共有106页\编于星期四\8点影响肾小球滤过的因素（1）肾小球有效滤过压①肾小球毛细血管血压：动脉血压在80-180mmHg范围时，肾小球毛细血管血压能保持相对恒定。当动脉血压下降到80mmHg以下时，肾小球毛细血管血压将相应下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。当动脉血压下降到40mmHg以下时，肾小球滤过率将降到零，因而无尿。当前第71页\共有106页\编于星期四\8点②血浆胶体渗透压：正常情况下稳定，特殊情况，如大量输液、严重营养不良、肝肾疾患，均可使血浆蛋白浓度下降，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过增多。③囊内压：正常情况下稳定，特殊情况，如肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起输尿管阻塞，导致肾盂积水，可使囊内压升高，有效滤过压降低。当前第72页\共有106页\编于星期四\8点（2）滤过膜的通透性和滤过面积通透性：机械屏障和电屏障，保证蛋白质和血细胞不能进入肾小囊。面积：两肾约200万个肾单位，滤过膜总面积约为1.5m。2当前第73页\共有106页\编于星期四\8点正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定。（急、慢性）肾小球肾炎可使滤过面积减少，从而肾小球滤过率降低，导致少尿。滤过膜机械或电学屏障出现异常，滤过膜通透性增大，可导致多尿、血尿、蛋白尿。当前第74页\共有106页\编于星期四\8点（3）肾小球血流量肾血液流量，肾血管球毛细血管的可滤过段，肾小球滤过率。失血或休克引起肾血液流量，肾血管球毛细血管的可滤过段，肾小球滤过率。当前第75页\共有106页\编于星期四\8点（二）、肾小管与集合管的重吸收功能当前第76页\共有106页\编于星期四\8点重吸收的概念和方式：●原尿进入肾小管后称小管液。小管液中的物质通过肾小管和集合管时，其中某些成分被小管上皮细胞重吸收入血的过程，称肾小管和集合管的重吸收。主动重吸收：耗能、逆浓度差和电位差被动重吸收：顺浓度差、电位差或借助渗透压当前第77页\共有106页\编于星期四\8点肾小管与集合管重吸收功能当前第78页\共有106页\编于星期四\8点两肾每天的原尿达180L，而终尿仅为1.5L左右，这种差距，主要是由肾小管和集合管重吸收所致。重吸收部位：近端小管，小管液中几乎全部的葡萄糖、氨基酸、大部分水和无机盐等当前第79页\共有106页\编于星期四\8点

几种主要物质的重吸收GLU、氨基酸全部重吸收Na+、Cl+、水大部分重吸收尿素部分重吸收肌酐完全不吸收当前第80页\共有106页\编于星期四\8点Na+、Cl-、K+的重吸收Na＋、K+大部分在近端小管主动重吸收Cl-、水被动重吸收终尿的K+由远端小管曲部和集合管分泌的当前第81页\共有106页\编于星期四\8点葡萄糖的重吸收近端小管全部重吸收。方式：继发性主动转运：所需的能量不是来自Na泵，而是来自其他溶质顺化学梯度转运时释放。肾糖阈：8.88～9.99mmol/L。当前第82页\共有106页\编于星期四\8点水99％重吸收，仅排出1％。约70％在近端小管被重吸收，属必须重吸收。约30％在远曲小管和集合管重吸收，属调节性重吸收，重吸收情况决定于机体对水的需求及抗利尿激素的水平。当前第83页\共有106页\编于星期四\8点三、肾小管和集合管的分泌作用分泌是与吸收相反的一个过程。肾小管和集合管的分泌是指肾小管和集合管的上皮细胞将细胞内或血浆中的物质转运到小管液的过程。肾小管和集合管主要分泌H+、NH3和K+等。当前第84页\共有106页\编于星期四\8点H+的分泌H+分泌机制:①Na+-H+交换②排酸保碱的作用，碳酸氢钠是体内重要的“碱贮备”。当前第85页\共有106页\编于星期四\8点H+的分泌与HCO3-的重吸收当前第86页\共有106页\编于星期四\8点K+的分泌部位：远曲小管和集合管分泌K＋K+分泌机制:是Na+-K+交换与Na+-H+与Na+-K+交换存在竞争性抑制现象。酸中毒时出现高K血症？当前第87页\共有106页\编于星期四\8点肾小管上皮细胞内谷氨酰胺脱氨NH3(氨)脂溶性肾小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl单纯扩散机制:单纯扩散（脂溶性物质）NH3的分泌当前第88页\共有106页\编于星期四\8点当前第89页\共有106页\编于星期四\8点三、尿的生成调节当前第90页\共有106页\编于星期四\8点（一）肾内自身调节1、小管液中溶质的浓度当小管液溶质↑→管内渗透压↑→肾小管和集合管对水的重吸收↓→尿量↑。这种利尿方式称为渗透性利尿。当前第91页\共有106页\编于星期四\8点球—管平衡概念：近端小管的重吸收率与肾小球滤过率之间存在着的平衡关系。重吸收量始终占滤过率的65％～70％。意义：使终尿量不致因肾小球滤过率的增减而发生大幅度的变动。当前第92页\共有106页\编于星期四\8点（二）神经调节肾交感神经兴奋通过下列作用调节：激活血管平滑肌上的α肾上腺素能受体—>入球动脉和出球小动脉—>肾小球有效滤过压下降，肾小球滤过率减少。通过激活β肾上腺素能受体—>肾素—>血管紧张素Ⅱ和酫固酮含量增加。激活α肾上腺素能受体—>对NaCl的重吸收增加。肾副交感神经兴奋具有与以上相反的调节。当前第93页\共有106页\编于星期四\8点（三）体液调节1、抗利尿激素

机理：增加远曲小管和集合管上皮对水的通透性，促进水的重吸收，导致尿量减少。

调节抗利尿激素的主要因素：血浆晶体渗透压和循环血量。当前第94页\共有106页\编于星期四\8点循环血量的改变与尿量的变化循环血量容量感受器刺激

迷走神经中枢抑制ADH

尿量增加当前第95页\共有106页\编于星期四\8点2、醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的一种类固醇激素，其主要作用促进远曲小管和集合管对Na离子的重吸收，同时促进K