月一例椎体成形术治疗腰椎骨折的围手术期护理

骨科三区陈娜娜2017-1-30当前第1页\共有58页\编于星期四\8点主要内容一、定义

二、适应症

三、禁忌症

四、围手术期护理

五、功能锻炼★

六、出院指导

七、健康宣教

当前第2页\共有58页\编于星期四\8点3向大家介绍缺点多优点多传统手术椎体成型当前第3页\共有58页\编于星期四\8点

术式项目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30--45分钟2—3小时适应症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折、腰突症下床时间24--48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口1—2cm12—16cm住院时间3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml当前第4页\共有58页\编于星期四\8点椎体成形术（PVP）

通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨的方法，达到增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度当前第5页\共有58页\编于星期四\8点经皮椎体成型术

在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。

当前第6页\共有58页\编于星期四\8点适应症骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体肿瘤：椎体血管瘤骨髓瘤溶骨性转移瘤椎体原发恶性肿瘤新鲜的椎体骨折当前第7页\共有58页\编于星期四\8点禁忌证

严重心肺疾患不能耐受手术出血性疾病椎体严重压缩无法放置导针椎体中柱破坏、脊髓受压当前第8页\共有58页\编于星期四\8点胸腰椎压缩性骨折：

是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，在脊柱骨折中最常见。老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪。当前第9页\共有58页\编于星期四\8点临床表现胸腰部肿痛、畸形腰部活动不利伴有骨髓损伤者可有功能障碍当前第10页\共有58页\编于星期四\8点当前第11页\共有58页\编于星期四\8点当前第12页\共有58页\编于星期四\8点当前第13页\共有58页\编于星期四\8点手术方法●俯卧位，C型臂透视下或在CT监视下定位病椎●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针)●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。●通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射●一般一个椎体4—6ml就可，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入均可。当前第14页\共有58页\编于星期四\8点当前第15页\共有58页\编于星期四\8点经皮球囊扩张椎体成形术●一种新型的椎体成形术●椎弓根入路穿刺同前，置入导针后沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。●放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。当前第16页\共有58页\编于星期四\8点皮球囊扩张椎体成形术当前第17页\共有58页\编于星期四\8点传统手术创伤大、切口长、愈合慢当前第18页\共有58页\编于星期四\8点脊柱压缩性骨折注入骨水泥后当前第19页\共有58页\编于星期四\8点当前第20页\共有58页\编于星期四\8点当前第21页\共有58页\编于星期四\8点手术过程示意图当前第22页\共有58页\编于星期四\8点X-rayC

T当前第23页\共有58页\编于星期四\8点当前第24页\共有58页\编于星期四\8点当前第25页\共有58页\编于星期四\8点传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm当前第26页\共有58页\编于星期四\8点并发症（1-2%）●多数并发症与灌注剂向外渗漏有关●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折●术后一过性发热●感染当前第27页\共有58页\编于星期四\8点预防措施●恰当选择适应症（椎体后壁完整）●应有影像检测设备●灌注剂粘度要适度，推注压力不宜过大（球囊扩张）●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁当前第28页\共有58页\编于星期四\8点病史介绍姓名：徐蓉芬性别：女年龄75岁诊断：腰1椎体压缩性骨折现病史：腰跌伤后疼痛，活动受限一小时既往史：无入院：T36.3P88次/分呼吸20次/分血压118/80mmHg专科情况：脊柱无侧弯，腰部平直，无后突畸形，L1棘突处压痛、叩击痛，双下肢肌力正常。当前第29页\共有58页\编于星期四\8点2017-1-3入院2017-1-6在局部麻醉下行腰1骨折椎体成形术，术后给予消炎补液等治疗，患者术后情况好，伤愈合好，术后积极进行功能锻炼，于2017-1-13出院。当前第30页\共有58页\编于星期四\8点当前第31页\共有58页\编于星期四\8点术前护理

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心理护理2体位护理3

饮食指导4预防术后并发症5药物治疗6术前准备当前第32页\共有58页\编于星期四\8点心理护理多沟通，多交流发现心理问题，及时解决当前第33页\共有58页\编于星期四\8点体位护理

入院后指导平卧板床手术前1天指导练习俯卧位当前第34页\共有58页\编于星期四\8点饮食指导饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食术前宜进食清淡、易吸收食物当前第35页\共有58页\编于星期四\8点预防术后并发症

手术前适应性训练:床上轴线翻身有效咳嗽、咳痰练习床上排便

前瞻性功能锻炼完善相关化验、检查

当前第36页\共有58页\编于星期四\8点药物治疗服用止痛药物：塞来昔布、氨酚曲马多治疗原发性骨质疏松症：阿法骨化醇、葡萄糖酸钙等激素替代疗法：女性-雌激素男性-雄激素脱水剂使用：甘露醇当前第37页\共有58页\编于星期四\8点术前准备备皮介绍手术相关知识配合手术室护士的术前访视当前第38页\共有58页\编于星期四\8点案例：患者术前准备充分,情绪稳定，微笑着迎接手术当前第39页\共有58页\编于星期四\8点术后护理

观察生命体征

心理护理体位安置饮食指导

当前第40页\共有58页\编于星期四\8点专科护理

专科病情观察疼痛护理管道护理病人的搬运及监护当前第41页\共有58页\编于星期四\8点搬运及监护搬运：三人平托搬运法监护：T、P、R、BP、SPO2术区出血情况术区皮肤有无肿胀

当前第42页\共有58页\编于星期四\8点疼痛护理止痛药物：非甾体类药物当前第43页\共有58页\编于星期四\8点专科病情观察疼痛程度腰部活动情况双下肢神经压迫症状当前第44页\共有58页\编于星期四\8点褥疮坠积性肺炎腹胀便秘泌尿系统感染常见并发症专科并发症并发症骨水泥渗漏出血、肋骨骨折感染:灾难性并发症当前第45页\共有58页\编于星期四\8点功能锻炼指导

指导患者进行踝泵运动

当前第46页\共有58页\编于星期四\8点直腿抬高训练

当前第47页\共有58页\编于星期四\8点术后第1天

指导病人做直腿抬高训练，

抬高范围为30-60°,40-60次/天当前第48页\共有58页\编于星期四\8点术后第2天

直腿抬高60--80°当前第49页\共有58页\编于星期四\8点术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3--4次完成。当前第50页\共有58页\编于星期四\8点腰背肌功能锻炼（2）五点支撑腰背肌锻炼：仰卧屈膝，用头部、双肘及双足作为支重点，弓形撑起背部、腰部、臀部及下肢至患者认为最高度后放下，再撑起。（3）飞燕点水式背伸肌锻炼：患者俯卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腹部着床，整个身体呈反弓形，如飞燕点水。反复10～20次。当前第51页\共有58页\编于星期四\8点腰背肌功能锻炼当前第52页\共有58页\编于星期四\8点定期复查合理锻炼

保持正确姿势

饮食指导出院指导术后4周内佩戴腰围当前第53页\共有58页\编于星期四\8点腰围的佩戴①腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好。不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸，也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。

②佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时，应经常戴用，不要随时取下，病情轻的患者，可在出外时，特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围，在睡眠及休息时再取下。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围，开始逐渐恢复腰的正常活动，一般整个使用时间以4～6周为宜，不能超过3个月。当前第54页\共有58页\编于星期四\8点腰围的佩戴

③佩戴腰围以后应注意腰部活动，由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动，而不能减少重力，所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。

④在使用腰围期间，还应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。当前第55页\共有58页\编于星期四\8点健康教育

1．宜睡硬板床。2．注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。3．注意纠正不良姿势，采用正确的坐、立、行、卧姿势，不宜久坐；勿弯腰提重物，捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，