抑郁障碍的心理治疗

1抑郁障碍的心理治疗陈维珺2提纲概述诊断治疗

治疗原则

心理治疗方法3概述4抑郁障碍抑郁障碍是一种常见的精神障碍1993年，WHO的一项全球性合作研究发现，重症抑郁和恶劣心境合计的患病率为12.5%；上海地区重症抑郁发生率为4.0%抑郁障碍可显著影响个体的身心健康、社交、职业能力及躯体状况，严重者可自杀自伤；2020年，抑郁障碍将成为全球第二大疾病负担源5抑郁障碍的心理社会发病机制抑郁障碍病人病前生活事件及环境应激事件发生率较高研究表明66~90%的抑郁病人在发作前6个月内经历过一次严重的生活事件。这些事件大多和丧失有关（丧偶、离异、失业等）有观点认为，某些人格类型，其抑郁障碍的易患性较大强迫（完美主义）人格、自恋、表演性人格6抑郁障碍的心理学发病机制精神分析理论：抑郁个体的矛盾情感导致严重冲突，只有将原本指向客体的敌意指向自己时，冲突才能得以解决

（愤怒和攻击转向自身--内射）7抑郁障碍的心理学发病机制认知行为理论：Beck倡导的抑郁“认知三联症”：1负性自我评价；2对既往事件的负性解释；3对未来的负面看法正性强化不足或不适当无助习得理论8诊断9抑郁发作的DSM-IV诊断诊断要点：在连续2周内出现与过去不同的明显改变不符合躁狂抑郁混合发作的标准产生痛苦烦恼或社交、职业等重要功能缺损并非物质使用或躯体情况所致不能归因于居丧反应10抑郁发作的DSM-IV诊断基本症状：在1和2中至少有一项1.几乎每日中的大部分时间都心境抑郁2.几乎每日中的大部分时间，对几乎所有的活动都兴趣明显减低11抑郁发作的DSM-IV诊断附加症状：在3-9中几乎每日出现的症状至少有4项3.食欲减退或增加，一月体重改变>5%4.失眠或嗜睡5.精神运动性激越或迟滞6.疲倦乏力或缺乏精力7.无价值感或过分的自责8.思考或集中思想的能力减退，或犹豫不决9.反复想到自杀，自杀意念或企图12抑郁障碍的心理治疗方法13抑郁障碍的心理治疗原则抑郁障碍的心理治疗目标抑郁障碍的心理治疗种类14抑郁障碍心理治疗目标消除症状重建正常的社会心理功能和职业功能预防复发/再发增强服药依从性矫正抑郁障碍激发的不良后果（如婚姻问题）15抑郁障碍心理治疗的种类支持性心理治疗精神动力学治疗行为治疗认知治疗人际心理治疗其他：婚姻家庭治疗、团体治疗16支持性心理治疗17是一种基础的心理治疗方法，是临床工作的基础常用技术倾听：注重非言语性的姿态和重复、回述、归纳病人讲述的内容解释：解释疾病和心理卫生知识宣教疏泄：鼓励病人充分地表达和疏泄其不良情绪18行为治疗19行为治疗的一般原则循序渐进：逐步增加作业量，逐步提高病人的自信，减轻其无能感行为分析：以日记或量表评定的方法记录症状出现的时间地点及行为表现（B）、诱因（A）及强化因素（C）实践和练习：行为家庭作业20行为治疗的干预技术记日记：包括每日的情感和活动情况，需坚持增加一般活动水平；减少或处理不愉快的事件和活动建立新的自我强化方式：例如完成家务可以奖励自己放松练习社交技巧训练：角色扮演、脱敏、示范合理安排时间和计划21认知治疗22抑郁障碍认知治疗概述研究证实，认知治疗和抗抑郁剂治疗同样有效研究发现接受认知治疗和认知合并药物治疗的患者，抑郁症的复发率明显低于仅接受药物治疗者认知（行为）治疗是一种切实有效的抑郁障碍的心理治疗方法23抑郁症的早期认知图示图示：用于描述在出现心理障碍如抑郁、焦虑、恐惧或强迫时被激活了的高度人格化的结构。是一种认知结构。在图示群基础上，个体能够将自己与时间空间联系起来，并以一种有意义的方式对其体验进行分类解释。早期功能失调图示：是指在儿童期发展起来的非常稳定持久的观念，它贯穿于人的一生，在很大程度上是不适应的24早期功能失调图示的特征对自己或环境的优势观念是自我觉察的，拒绝改变的功能失调的常因一些环境改变而激发当被激活时会和高水平的情感相联系通常是天生的性情与其家人或照料者之间功能失调性发展经历相互作用的结果25抑郁障碍的早期认知图式拒绝：预期自己对稳定、安全、安定、共同分享、接纳及尊重的需要是不会被一种可预测的方式得到满足抛弃/不稳定：感到那些可以提供支持和联系的人是不稳定、不可信赖的不信任/虐待：预期其他人会伤害、虐待、羞辱、欺骗自己或占自己便宜情绪剥夺：预期自己对正常程度的情绪支持的渴望不会被别人充分满足有缺陷的/羞耻：感到自己是有缺陷的、坏的、没人要的或是没价值的、不被喜欢的、在一些重要方面是无能的社交退缩/疏离：感觉自己与外界隔绝，与其他人不同或不属于任何群体26抑郁障碍的早期认知图式自主性及表现的缺损：对自己和环境的预期，妨碍了对自己能力的认知，包括分离、生存、独立工作或成功表现依赖/无能：相信如果没有他人的协助，自己没有能力处理好日常生活中的责任。常表现为无能感易受伤害或易生病：夸大的害怕致命灾难的发生，包括生病、发疯、外来灾害陷入困境/自我不能发展：会有这种信念如没有另一个人的稳定支持，就无法生存或不快乐。会有空虚感、没有方向感失败：相信一个人过去是失败的，将来一定会失败，或认为自己的成就比同事差很多。可以包括这样的信念：自己很愚蠢、不称职、没有天分、地位低等27抑郁障碍的早期认知图式限制缺损：在内在限制、对他人的责任或长期目标设置上有缺损。导致要与他人合作、作承诺或设定及达成符合实际的个人目标有困难

自赋特权/自大：相信自己比别人优越，应享有特别的权利和特权；不受那些正常社交互动的互惠规范所限制。有时包括对他人的过度竞争或过度掌控，如把自己的意见强加给别人------对别人的需要或感觉没有共情力或不关心自制/自我约束不足：在达成自己的目标时，有广泛的困难或拒绝去运用充分的自我控制及挫折容忍力，或有广泛的困难或拒绝约束自己在情绪或行动上的过度表达。28抑郁障碍的早期认知图式他人导向：过度关注他人的欲望、感觉和反应，以致牺牲了自己的需要。通常会压抑、不能察觉到自己的愤怒。服从：过度顺从于别人，因为觉得不得不如此--感到自己的欲望、意见和感觉是不对的或对别人不重要需要的抑制：压抑自己的喜好、决定和欲望情绪的抑制：压抑情绪的表达，特别是愤怒自我牺牲：过度专注于自发迎合和满足他人的需要，以致牺牲自己的快乐寻求赞同/认可：过度重视得到他人的赞同、认可或注意，没有发展出稳固的自我感社交退缩/疏离：感觉自己与世界隔绝，与其他人不同或不属于任何团体29抑郁障碍的早期认知图式过度警惕和抑制：过度强调压抑自己自发性的感觉、冲动和选择，或者在表现或道德行为上过度重视要达到严格的、内心的规则和期许--时常以牺牲快乐、自我表现、轻松的感受、亲密关系或健康为代价否定/悲观：广泛的把焦点放在生命中负面的部分，轻视或忽视正面或积极的部分情绪抑制：过度抑制自然的行动、感觉或沟通，包括抑制愤怒及攻击、抑制正面的冲动、表达自己的感觉和需要有困难、过度强调理性而忽视情绪严苛无情/吹毛求疵：基本信念是自己要努力达到内在的关于行为和表现的高标准，通常是为了避免受到责备或失去对冲动的控制。惩罚：相信人犯错就应该受到的严厉惩罚，包括对没有达到自己期待的人生气30治疗过程第一阶段：症状缓解阶段通常是治疗的早期和中期主要目标是减轻症状，其次是向患者说明认知与情绪间的密切关系，同时要向患者说明自助式家庭作业的重要性每次会面都有结构化的议程主要认知技术：引发和测试自动化思考、行为改变技术、提问、自助式家庭作业31治疗过程第二阶段：防止复发的基本图式聚焦治疗阶段主要任务是指认、改变患者的潜在基本心理图式这种基本图式很难改变，是患者较深在的、发病前即存在的心理结构通常患者的认知歪曲是指向图式的路标重点放在早期发展的模式和起源，长期的人际关系困难、治疗关系及情感或经验的联系上32常用认知技术引发和检测自动化思考：功能不良思考记录表行为改变技术：培养熟练度和享乐性质的作业（每周活动时间表）、角色扮演、转移注意力自助式家庭作业：阅读书籍或文章、练习分心和放松技术、记录自动化思考、填写前述的表格等33人际心理治疗34概述由美国精神病学家Klerman发展出来的一种短程心理治疗方法治疗时间是12--16周抑郁障碍病人存在一下几类与抑郁发作相关的人际问题不正常的悲伤反应：持续数年的悲伤反应人际角色困扰：患者至少与某一个人之间缺乏相互满意的关系角色转换：从学校毕业、参军、参加工作、职务变迁等人际关系缺乏：缺少社交技巧，不能建立正常人际关系35治疗进程治疗早期：检查患者的抑郁症状，评估人际关系问题，建立医患关系治疗中期：解决和处理与患者抑郁发作相关的人际关系问题，最多不超过两种治疗后期：帮助病人独立生活，学会自我应对挫折，准备结束治疗36常用技术询问的技巧：直接或间接提问情感鼓励和疏泄澄清沟通和交往分析：学习新的有效的沟通方式改变行为的技术：