第二节常见的葡萄膜炎

第二节常见的葡萄膜炎第一页，共五十九页，编辑于2023年，星期一第二节

常见葡萄膜炎第二页，共五十九页，编辑于2023年，星期一本课学习目的：1.了解虹膜睫状体炎主要临床表现。分类病因症状、体征2.Behcet病的临床特征？3Vogt-小柳原田综合征的分期及各期的要点？第三页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜睫状体炎虹膜炎虹膜睫状体炎前葡萄膜炎内源性风湿性疾病溃疡性结肠炎结核病尿道炎外伤手术第四页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜睫状体炎－临床表现症状起病急，畏光，流泪，疼痛视力减退房水混浊角膜内皮水肿晶状体表面色素沉着睫状肌痉挛性近视黄斑水肿第五页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜睫状体炎－临床表现体征睫状充血或混合充血房水混浊角膜后沉着物虹膜改变瞳孔改变玻璃体混浊视网膜静脉充盈及黄斑水肿第六页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜睫状体炎（anterioruveitis）

临床表现：睫状充血

红第七页，共五十九页，编辑于2023年，星期一混合充血第八页，共五十九页，编辑于2023年，星期一特征睫状充血结膜充血部位 角膜缘附近显著 近穹隆部明显位置 深层 浅层移动性 用手指推动结膜 随结膜移动 不随之移动颜色 暗红色 鲜红色分泌物 无 有畏光 常见 无流泪疼痛代表性眼病 前葡萄膜炎 急性结膜炎 角膜炎,青光眼第九页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜睫状体炎（anterioruveitis）

临床表现：虹膜水肿、纹理不清

肿第十页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜睫状体炎（anterioruveitis）

肿—渗出角膜后沉着物（KP）前房闪辉房水细胞

第十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期一角膜后沉着物如何形成的？1角膜内皮损伤2房水中存在色素或炎症细胞第十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期一角膜后沉着物与炎症程度、性质、病因有关粉尘状KP：白色小点状淋巴细胞、浆细胞非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP：白色小球形类上皮细胞、巨噬细胞肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP：小色素颗粒玻璃样KP：白色小点状，带闪辉陈旧性第十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期一第十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期一房水混浊Tyndall现象（房水闪辉）：血-房水屏障功能破坏（不代表一定有活动性炎症）有炎症细胞才代表活动性炎症房水细胞（虹膜侧上流；角膜侧下流）前房积脓：大量白细胞渗出前房积血第十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期一第十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期一第十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期一前房积脓前房积血纤维渗出第十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜睫状体炎特殊临床表现：虹膜改变、瞳孔改变、房角改变、晶状体混浊、、玻璃体改变眼后段改变第十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜改变色泽变暗、纹理不清虹膜周边前粘连虹膜结节Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮表面半透明者Busacca结节：虹膜表面卷缩轮附近者晚期虹膜萎缩，表面机化膜形成第二十页，共五十九页，编辑于2023年，星期一Koeppe结节Busacca结节第二十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期一第二十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期一机化膜形成第二十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜后粘连瞳孔呈梅花形第二十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期一瞳孔闭锁第二十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期一瞳孔膜闭第二十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜膨隆第二十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期一其他体征瞳孔改变瞳孔缩小光反射迟钝或消失玻璃体混浊细小微尘状、絮状、云雾状混浊眼底改变视网膜静脉充盈及黄斑水肿第二十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜睫状体炎（anterioruveitis）症状：眼痛、畏光、流泪、视力减退红

肿

特痛睫状充血虹膜水肿瞳孔改变眼痛眼红

纹理不清晶状体改变畏光

结节形成眼后段改变流泪房水细胞视物模糊房水闪辉kp(+)

第二十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期一葡萄膜病—虹膜睫状体炎

并发症

1、继发性青光眼

2、并发性白内障

3、低眼压及眼球萎缩第三十页，共五十九页，编辑于2023年，星期一继发性青光眼第三十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期一并发性白内障第三十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期一眼球萎缩第三十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期一角膜水肿第三十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期一葡萄膜病—虹膜睫状体炎

诊断要点：睫状充血、瞳孔缩小、虹膜后粘连

房水闪辉、角膜后沉着物睫状区压痛、前玻璃体混浊第三十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜睫状体炎－诊断急性炎症：病程在6周内慢性炎症：病程≥6周陈旧性虹膜睫状体炎： 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着第三十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期一“红眼”的鉴别诊断结膜充血与睫状充血第三十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期一“红眼”的鉴别诊断

结膜充血第三十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜睫状体炎－鉴别诊断急性结膜炎：视力通常不下降眼前节检查正常结膜充血第三十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜睫状体炎－鉴别诊断急性闭角型青光：瞳孔散大前房极浅眼压极高第四十页，共五十九页，编辑于2023年，星期一鉴别急性虹睫炎急性青光眼急性结膜炎症状眼球畏光,流泪,眼球剧烈胀痛,异物感,灼热感,

睫状区压痛伴头痛,恶心，粘液或脓性呕吐分泌物视力不同程度减退高度减退正常充血睫状充血或混合充血结膜充血混合充血角膜透明,角膜后有水肿,呈雾状透明沉着物(KP)混浊瞳孔 缩小,可因后粘连散大,呈垂直正常而呈不规则形卵圆形前房正常或深,房水浅，房水轻度正常混浊Tyndall(+)混浊眼压多正常明显升高正常第四十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜睫状体炎－鉴别诊断眼内肿瘤（Rb）引起眼内炎及前房积脓病史询问眼部检查特殊检查（X线、超声波、CT、MRI）第四十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜睫状体炎－治疗治疗：以对症治疗为主原则：散大瞳孔、防止后粘连 迅速控制炎症第四十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜睫状体炎－治疗局部治疗散瞳 首要措施。 常用1％-2％阿托品眼液、眼膏 （防止散瞳后发生后粘连） 使用要早、时间要充分皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出 不良反应：长期使用会导致白内障、青光眼第四十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜睫状体炎－治疗全身治疗皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等病因治疗并发症治疗（炎症控制后）继发青光眼的处理；并发性白内障等第四十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期一虹膜睫状体炎-治疗原则散瞳！！！皮质类固醇：局部！全身！？抗前列线素类药：阿斯匹林或消炎痛等病因治疗并发症治疗第四十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期一中间葡萄膜炎概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症临床表现：症状：发病隐袭，症状轻微体征:玻璃体及睫状体平坦部改变－玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变视网膜脉络膜损害第四十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期一中间葡萄膜炎分型：良性型：预后较好，发病数月渗出物消失血管闭塞型：锯齿缘渗出物，视网膜周边血管闭塞，有白鞘严重型：眼底周边部大块絮样渗出，玻璃体机化伴新生血管，牵引致视网膜脱离第四十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期一中间葡萄膜炎症状：飞蚊症、视物模糊视功能减退，视野改变 （黄斑囊样水肿、并发性白内障）第四十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期一第五十页，共五十九页，编辑于2023年，星期一中间葡萄膜炎诊断：有典型的临床表现鉴别诊断：与玻璃体炎性细胞和混浊的疾病鉴别并发症黄斑囊样水肿白内障多表现后囊下混浊第五十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期一第五十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期一并发症及治疗并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜新生血管、增殖治疗：观察视力下降到0.5以下并有明显的活动性症，应积极治疗－糖皮质激素点眼、口服（>半年）睫状体平坦部冷凝，光凝视网膜新生血管免疫抑制剂第五十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期一脉络膜炎（后葡萄膜炎）

choroiditis(posterioruveitis)脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变易引起视网膜炎或视神经视网膜炎病因：感染、非感染病变范围和形态 局限性、播散性、弥漫性第五十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期一〈一〉、临床表现眼前黑影游动症状

眼前闪光视力下降第五十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期一玻璃体内炎症细胞、混浊脉络膜视网膜炎急性期晚期体征