第三节临床生物化学检验

第三节临床生物化学检验第一页，共五十五页，编辑于2023年，星期一主要内容血清离子的检测血糖及其代谢物的检测血清脂质和脂蛋白检测心肌酶检测淀粉酶检查第二页，共五十五页，编辑于2023年，星期一临床生物化学检查:标本：血液（血清或血浆）、体液、穿刺液、脑脊液等方法：光电比色（比浊）、离子选择电极、化学发光、酶法、层析等项目：电解质、蛋白质、糖类、脂类、酶类、激素等意义：生化实验检测，可对肝功、肾功、心功能、代谢功能等进行评价，为疾病诊断、病情监测、药物疗效、预后判断及疾病预防等方面提供依据。第三页，共五十五页，编辑于2023年，星期一（－）血清钾测定（K+）：【参考值】离子电极（ISE）法或酶法：3.5~5.5mmol／L【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉（心肌）的应激性。第一节血清离子的检查种类：钾、钠、氯、钙、磷、镁、碳酸盐等作用：维持酸碱、渗透压和水平衡；维持神经、肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。第四页，共五十五页，编辑于2023年，星期一1.低血钾症：血清K+低于3.5mmol／L＜3.0mmol／L:可出现心脏骤停。1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进、长期应用糖皮质激素1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞外液引起1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细胞外钾进入细胞内1.5.原因不明的低K+性麻痹（家族性）血K+降低见于：第五页，共五十五页，编辑于2023年，星期一

2.高血钾症：血清K+高于5.5mmol／L>7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。必须给予适当治疗。

血K+增高见于：2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退；低醛固酮症。2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤；创伤等。第六页，共五十五页，编辑于2023年，星期一(二)血清钠测定(Na+)：【参考值】

135~145mmol／L【临床意义】血浆中主要阳离子。维持渗透压和酸碱平衡，促进物质转移，增强神经肌肉兴奋性Na+增高，常与脱水及其他代谢紊乱并存。高血钠症：血钠高于147mmol/L1．血清Na+增高见于：1.1.输入含Na+溶液过多：2.2.肾排Na+过少：第七页，共五十五页，编辑于2023年，星期一＜110

mmol／L

：病人处于（半）昏迷状态，极易抽搐。低血钠症：血清Na低于135mmol／L2．血清Na+降低见于：

＜115mmol／L：精神错乱、疲劳、厌食、恶心、呕吐、头痛，应尽快采取措施2.1.丢失过多：严重呕吐和腹泻

2.2.尿钠排出过多：尿毒症或糖尿病酸中毒慢性肾上腺皮质功能不全，大量使用利尿剂2.3.长期限制钠摄入的心功能不全或肾病病人2.4.大面积烧伤、大量抽取胸水或腹水

＜133mmol／L：考虑低钠原因,加做辅助检查第八页，共五十五页，编辑于2023年，星期一（三）血清氯测定（Cl-）：

1.低氯血症：血清氯低于90mmol/L大量丧失胃液时，失CI-多于失Na+；大量丧失肠液时，失Na+多于失CI-；【参考值】

96~108mmol／L【临床意义】细胞外液主要阴离子。血清CI-变化与Na+呈平行关系。CI-与Na+配合，调节机体水、电解质、渗透压及酸碱平衡。2.高氯血症：血清氯高于120mmol／L第九页，共五十五页，编辑于2023年，星期一(四)血清钙测定（Ca2+）：【临床意义】血钙（Ca2+）主要存在于骨骼中。骨骼中的磷酸钙与体液中的Ca2+及磷酸（氢）根离子呈动态平衡。参与血液凝固、维持神经肌肉的应激性、降低毛细血管壁及细胞膜的通透性【参考值】血清总钙成人：2.25~2.75mmol／L儿童：2.5~3.0mmol／L血清钙（Ca2+）是扩散型钙和非扩散型钙的总和第十页，共五十五页，编辑于2023年，星期一1．血Ca2+增高见于：

1.甲状腺功能亢进：甲状腺素溶解骨钙入血并促进肾小管重吸收2.甲状旁腺功能亢进：高Ca2+、低磷现象

3.维生素D过多症：4.多发性骨髓瘤(MM)及恶性肿瘤骨转移5.骨病：骨溶解增加血Ca2+＞3.37mmol／L，可出现高血Ca2+性昏迷第十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期一

2.血Ca2+降低见于：6.大量输入柠檬酸钠抗凝血。1.甲状旁腺功能减低：低Ca2+、高磷2.维生素D缺乏：3.骨质软化症及婴儿手足搐搦症4.Ca2+吸收障碍：长期腹泻及不合理饮食搭配5.肾脏疾病血Ca2+＜1.72mmol／L，可出现低血Ca2+性惊厥第十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期一（五）血清磷测定（P3-）：【参考值】

成人：0.96~1.62mmol／L

磷有无机磷和有机磷两种形式。磷大部分以不溶解的磷酸钙形式存在于骨骼中，其余则构成磷脂、核苷酸等有机化合物。磷参与糖、脂及氨基酸代谢；构成能量转运物质。钙磷代谢受相同激素控制，关系密切，互相制约。钙磷乘积等于40（以mg/L浓度计算）【临床意义】

儿童：1.45~2.10mmol／L第十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期一1.血磷增高见于：

1.1甲状旁腺功能减低症

1.2.维生素D过多症

1.3.肾功能不全

1.4.多发性骨髓瘤（MM）及骨折愈合等2．血磷降低见于：2.1.甲状旁腺功能亢进2.2.维生素D缺乏症、佝偻病2.3.肾小管疾病，血液透析2.4.吸收不良或摄入不足：长期腹泻或呕吐第十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期一（六）血清铁及相关成分测定

铁是人体不可缺少的微量元素铁参与血红蛋白（Hb）和肌红蛋白（Mb）及多种含铁酶的组成血清铁是测定血清中运铁蛋白结合的铁量，其数值取决于血清铁含量和运铁蛋白浓度的影响。血清铁属于铁运转池中的一部分，不能完全代表体内总铁水平。第十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期一1．血清铁测定：【参考值】

成年男性：11~30μmol／L成年女性：9~27μmol／L儿童：9~22μmol／L【临床意义】1.贫血：溶血性、再障性、巨幼红性贫血。2.

血液疾病：铁剂治疗中。3.黄疸的鉴别诊断及铅中毒等。血清铁增高见于：第十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期一血清铁降低见于：

由于缺铁性贫血病因可致血清铁降低。

1.饮食中铁缺乏或铁吸收障碍（胃切除，长期腹泻，慢性萎缩性胃炎）。2.铁丧失过多：痔疮，消化道溃疡等。3.需求增多：婴幼儿生长期，哺乳，妊娠等。4.其他，如：严重感染、肝硬化、尿毒症、恶性肿瘤等。第十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期一2．血清总铁结合力测定：2.1总铁结合力（TIBC）：每升血清中转铁蛋白所能结合的最大铁量。一般视为运铁蛋白的量。男50~77μmol／L女54~77μmol／L2.2血清铁饱和度（TS）：铁饱和度=血清铁／TIBC×100％铁饱和度33％~35%未饱和铁结合力：25.2~50.4μmol／L（未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）第十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期一【临床意义】

病理变化：生理变化：新生儿减低，2岁以后与成人相同；青年女性和妊娠妇女可增高.1.血清TIBC增加：慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高，提示缺铁急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加2.血清TIBC将低：各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺乏的慢性疾病：第十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期一3．铁蛋白测定（SF/Ft）:【参考值】

男15~200μg/L女12~150μg/L【临床意义】

SF是体内铁的贮存形式。

SF测定是判断贮存铁最敏感指标。恶性肿瘤细胞可合成或分泌SF，故可作为肿瘤标志物。第二十页，共五十五页，编辑于2023年，星期一2.SF降低见于：2.1.营养不良、缺铁性贫血、肝脏疾病晚期等2.2.SF＜12μg/L是缺铁性贫血（IDA）的诊断指标。1.SF增高见于：1.1.体内贮存铁增加或铁负荷过多的疾病：铁幼贫、溶贫、再障及不恰当的铁剂治疗1.2.合成增加：恶性肿瘤（肝脏、胰腺）1.3.组织释放增加：肝坏死、肝硬化等第二十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第二节血糖及其代谢物的检测一、空腹血糖（fastingbloodglucose,FBG）检测，空腹血浆葡萄糖（fastingplasmaglucose,FPG）参考值：氧化酶法3.9~6.1mmol/L临床意义：血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。第二十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期一1.空腹血糖（FBG）增高FBG增高而又未达到诊断糖尿病诊断标准时，称为空腹血糖过高（impairedfastingglucose,IFG）;FBG增高超过7.0mmol/L时称为高血糖症（hyperglycemia）。高血糖症分为:

轻度增高：FBG7.0~8.4mmol/L

中度增高：FBG8.4~10.1mmol/L

重度增高：>FBG10.1mmol/L第二十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期一⑴生理性增高：餐后1~2小时，高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。⑵病理性增高：①各型糖尿病。②内分泌疾病：如甲亢等。③应激性因素：如颅脑损伤、颅脑感染等。④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。⑤肝脏和胰腺疾病。⑥其他：高热、呕吐、缺氧等。第二十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期一2.FBG减低FBG<3.9mmol/L时为血糖减低，FBG<2.8mmol/L时称为低血糖症（hypoglycemia）⑴生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠等。⑵病理性减低：①胰岛素过多，如用量过大、口服降糖药等；②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素缺乏等；③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎等；④急性乙醇中毒；⑤先天性糖原代谢酶缺乏；⑥消耗性疾病，如严重营养不良等；⑦非降糖药物影响；⑧特发性低血糖。

第二十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期一二、口服葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（glucosetolerancetest,GTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。分静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。WHO推荐75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服葡萄糖后30min,1h,2h,3h的血糖和尿糖。第二十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期一正常人口服一定量的葡萄糖后，暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平，此为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不明显，但短时间内不能降至空腹水平（或原来水平），此为糖耐量异常或糖耐量降低。第二十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期一参考值：①FPG3.9~6.1mmol/L

②口服葡萄糖后30min~1h,血糖达高峰（一般为7.8~9.0mmol/L

），峰值<11.1mmol/L

③2h血糖（2hPG）<7.8mmol/L

④3h血糖恢复至口服水平⑤各检测时间尿糖均为阴性

第二十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期一临床意义：诊断糖尿病：临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病。①具有糖尿病症状，FPG

>7.0mmol/L；②OGTT

血糖峰值>11.1mmol/L

；③具有糖尿病症状，随机血糖>11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另一天重复检测确诊，一般不主张做第三次OGTT。第二十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期一2.判断糖耐量减退（IGT）FPG<7.0mmol/L，2hPG

为7.8~11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至1h后，血糖恢复正常的时间延长至2~3小时后，同时伴有尿糖阳性者为

IGT。

IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常，1/3仍为IGT，1/3最终转为糖尿病。IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。第三十页，共五十五页，编辑于2023年，星期一3.鉴别低血糖

3.1功能性低血糖:FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但2-3小时后出现低血糖，见于特发性低血糖症；3.2肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2小时PG仍处于高水平，且尿糖+。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。第三十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期一三、血清胰岛素监测及胰岛素释放试验临床意义:主要用于糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断。第三十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期一四、血清C-肽检测临床意义:

常用于糖尿病的分型诊断，且C-肽可以真实反映实际胰岛素水平，故也可以为胰岛素用量的调整的指标。第三十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期一五、糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin,GHb

）检测临床意义：

GHb水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度成正比。GHb的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，故GHb水平反映了近2~3个月的平均血糖水平。第三十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期一1.评价糖尿病控制程度。2.筛检糖尿病：GHb<8%，可排除糖尿病。3.预测血管病发症：GHb>10%，提示并发症严重，预后较差。4.鉴别高血糖：糖尿病高血糖GHb水平增高，而应激性高血糖GHb则正常。第三十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第三节血清脂质和脂蛋白检测一、血清脂质检测血清脂质包括胆固醇（cholesterol）、甘油三酯（triglyceride）磷脂（phospholipid）和游离脂肪酸（freefattyacid，FFA）。第三十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期一（一）总胆固醇（totalcholesterol，TC）测定临床意义：血清TC水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，男性高于女性，脑力劳动者高于体力劳动者。作为诊断指标，TC不够特异，也不够灵敏，只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。因此，测定TC常作为动脉粥样硬化预防、发病估计、疗效观察的参考指标。第三十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期一（一）甘油三酯（triglyceride，TG）测定临床意义：血清TG受生活习惯、饮食和年龄等的影响，在个体内及个体间的波动较大。该标本必须在空腹12~16小时后静脉采血，以排除和减少饮食的影响。第三十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期一

1.TG增高：见于①冠心病。②原发性高血脂症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、高脂饮食等。

2.TG减低：见于①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症。②严重的肝脏疾病、甲状腺机能亢进等。

第三十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期一二、血清脂蛋白检测脂蛋白（lipoprotein）是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式，检查脂蛋白不仅可以了解血脂的质与量，也能对其生理功能进行分析。第四十页，共五十五页，编辑于2023年，星期一常规检测以下指标1.高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein,HDL）测定临床意义:HDL水平增高有利于外周组织清除胆固醇，从而防止动脉粥样硬化的发生，故HDL被认为是抗动脉粥样硬化的因子。

HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要意义。第四十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期一2.低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein,LDL）测定临床意义：

LDL是富含胆固醇的脂蛋白，其经化学修饰后可导致大量胆固醇沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块，是致动脉粥样硬化的因子，与冠心病发病正相关。第四十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期一三、血清载脂蛋白检测脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（apolipoprotein,apo）第四十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期一1.载脂蛋白A（apoA）测定临床意义：apoA是HDL的主要结构蛋白，具有清除组织中的脂质和抗粥样硬化的作用。临床常测定apoA-Ⅰ，其与HDL一样可以预测和评价冠心病的危险性。apoA-Ⅰ水平与冠心病发病率呈负相关。第四十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期一临床意义：可直接反映LDL水平，因此，其水平增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生呈正相关，也是冠心病的危险因素，可用于评价冠心病的危险因素和降脂疗效等，其在预测冠心病的危险性方面优于LDL和胆固醇（CHO）。2.载脂蛋白B（apoB）测定第四十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第四节心肌酶检测一、重要的心肌酶(构成心肌酶谱）肌酸激酶（Creatinekinase,CK)肌酸激酶同工酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（Lactatedehydrogenase,LD或LDH)天门冬氨酸氨基转移酶

(Aspartateaminotransferase,AST)第四十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期一1.四种心肌酶的分布及临床意义分布临床意义CK主要在骨骼肌、心肌其次是脑组织和平滑肌

对心肌缺血和心内膜下心梗的诊断较其他酶灵敏度高CK-MB

来自心肌其诊断敏感性和特异性均极高，分别达到100%和99%，其升高的幅度和持续的时间常用于判定梗塞的范围和严重性AST在心肌含量最高，肝次之

其增高程度和时间与急性心梗的范围有一定的比例关系，若升高>1000U，常为严重心梗，预后差。LDH在心、肾和骨骼肌内含量最丰富，其次是肝、脾、胰腺及肺组织；LD1，2主要来自心肌，对诊断心梗意义较大。第四十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期一2.急性心肌梗塞时血清酶的变化规律第四十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期一急性心肌梗塞时血清酶的变化规律出现高峰正常或消失其他CK发病6h内出现24h达高峰