第七节课胃肠道疾病的营养

第七节课胃肠道疾病的营养第一页，共七十八页，编辑于2023年，星期一胃肠道的组成

口腔→食管→胃→十二指肠→空肠→回肠→结肠→直肠→肛门第二页，共七十八页，编辑于2023年，星期一胃肠道营养生理功能口腔:唾液淀粉酶牙齿:磨碎食物食管:通过食物胃:盐酸蛋白变性胃蛋白酶消化蛋白第三页，共七十八页，编辑于2023年，星期一胃肠道营养生理功能十二指肠:十二指肠液小肠:空肠和回肠，吸收95%营养素大肠:吸收矿物质、水，分解膳食纤维肛门:排泄第四页，共七十八页，编辑于2023年，星期一第五页，共七十八页，编辑于2023年，星期一消化系统疾病共同的病理生理特点粘膜病变充血水肿溃疡出血穿孔坏死第六页，共七十八页，编辑于2023年，星期一消化系统疾病共同的病理生理特点胃肠蠕动功能改变呕吐腹泻便秘第七页，共七十八页，编辑于2023年，星期一消化系统疾病对营养代谢的主要影响食欲差或消耗量大，营养素的摄入不足。肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发生水和电解质失衡胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良易发生营养不良第八页，共七十八页，编辑于2023年，星期一消化系疾病营养治疗的基本目的减轻胃肠负担，同时保证营养素的足量供给。帮助粘膜修复。通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正营养不良。第九页，共七十八页，编辑于2023年，星期一第一节

急性胃炎第十页，共七十八页，编辑于2023年，星期一急性胃炎分类临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见。主要病理变化是胃粘膜充血水肿、糜烂和出血，病变位置可以是胃窦部，也可侵犯全胃。第十一页，共七十八页，编辑于2023年，星期一急性胃炎的概况大多数因为化学因素（吸烟、喝酒、咖啡、药物等），物理因素（过冷、过烫、过粗糙的食物、暴饮暴食），细菌、病毒或其毒素等刺激作用所致。临床以细菌感染所致为多见，是一种胃黏膜急性炎症。起病急、症状重，主要表现为上腹部饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐，严重者呕吐物略带血性。病程短，预后良好。第十二页，共七十八页，编辑于2023年，星期一急性胃炎营养治疗的目的急性胃炎营养治疗的目的是严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃黏膜的作用，减轻胃负担、帮助胃粘膜修复、供给机体所需营养素，促进康复。第十三页，共七十八页，编辑于2023年，星期一急性胃炎营养治疗急性发作期：应去除致病因素的继续刺激与损伤，卧床休息、药物治疗。腹痛和呕吐剧烈者可暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量和电解质。急性炎症缓解后，可给予清淡流质（果汁、米汤、蛋汤、）。多饮水或口服补液盐溶液，达到稀释毒素、排出体外目的。第十四页，共七十八页，编辑于2023年，星期一急性发作期食谱举例早餐：冲藕粉加餐：果汁午餐：蒸鸡蛋羹加餐：豆浆晚餐：蔬菜汁蛋花汤加餐：米汤第十五页，共七十八页，编辑于2023年，星期一急性胃炎营养治疗病情缓解后：少食多餐。给予易消化及无刺激的少渣半流质饮食，如大米粥、皮蛋瘦肉粥、蛋羹。进一步恢复后改用少渣饮食，可采用软米饭、汤面等。鱼类、炒嫩瓜果、纤维细软的蔬菜与瘦肉类皆可食用。饮食禁忌：急性发作禁用牛奶，减少蔗糖；禁烟酒及产气饮料；禁粗粮和高纤维蔬菜。第十六页，共七十八页，编辑于2023年，星期一低盐、低脂、少渣半流质食谱举例早餐：大米粥，煮鸡蛋，馒头加餐：冲藕粉，饼干中餐：云吞加餐：果汁晚餐：肉末粥加餐：芝麻糊第十七页，共七十八页，编辑于2023年，星期一第二节

慢性胃炎第十八页，共七十八页，编辑于2023年，星期一慢性胃炎概况由于各种刺激因素长期或反复作用所致慢性胃黏膜炎症。大多数人常无症状或有程度不同的消化不良症状。致病因素急性胃炎反复发作，迁延不愈；饮食不当，长期过于粗糙、刺激，过冷过热，进食过快所致粘膜损伤；长期酗酒、吸烟；长期服用刺激性药物，例如阿司匹林。幽门螺杆菌感染。第十九页，共七十八页，编辑于2023年，星期一慢性胃炎临床表现分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性浅表性胃炎，大多数平时无特殊症状，可表现为餐后上腹部不适或腹胀，有时消化不良，伴轻度恶心、反酸、嗳气。慢性萎缩性胃炎可厌食、食欲差，慢性进行性消瘦，贫血，舌萎缩等。两种慢性胃炎均有无规律的上腹部隐痛。第二十页，共七十八页，编辑于2023年，星期一慢性胃炎营养治疗目的营养治疗是防治慢性胃炎的主要措施。营养治疗的目的是限制对胃黏膜有强烈刺激的饮食；利用饮食减少或增加胃酸分泌，调节胃功能，促进炎症的消除。第二十一页，共七十八页，编辑于2023年，星期一慢性胃炎营养治疗选择易消化食物，避免生冷酸辣和硬质食品。切忌吃油炸食品及未发酵的面食。注意酸碱平衡。胃酸分泌过少者，浓缩鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等刺激胃酸分泌。适量糖醋刺激胃酸分泌。胃酸分泌过多者，避免上述汤汁，采用煮过的鱼虾、鸡肉、瘦肉等。鲜牛奶、豆浆、碱馒头以中和胃酸。第二十二页，共七十八页，编辑于2023年，星期一慢性胃炎营养治疗养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，少量多餐，减轻胃的负担戒烟、禁酒。贫血患者，增加猪肝、蛋黄等含铁较多的食品，充足的维生素C促进铁的吸收。恶性贫血可能会有维生素B12吸收障碍，必须肌肉注射供给维生素B12。第二十三页，共七十八页，编辑于2023年，星期一慢性浅表性胃炎饮食1．禁用粗纤维的、坚硬的、多肌腱的及油煎炸食物。2．应减少食盐用量3．可适量增加发酵加碱的食品4．避免饮用浓肉汤、甜饮料、甜点和刺激性食物5．发作期应少食多餐，缓解期应一日三餐。第二十四页，共七十八页，编辑于2023年，星期一（1）浅表性胃炎食谱举例早餐：牛乳，烤面包1片、煮鸡蛋1个加餐：藕粉、烤馒头片中餐：青菜肉丝面加餐：苏达饼干、豆浆晚餐：粥、馒头、清蒸鱼第二十五页，共七十八页，编辑于2023年，星期一慢性萎缩性胃炎饮食

1．低纤维、高蛋白。

2．为刺激胃酸分泌每餐饮用适量去油肉汤，可适当增加糖醋类菜品。

3．少食多餐。

4．增加含铁丰富的食品。第二十六页，共七十八页，编辑于2023年，星期一（2）萎缩性胃炎食谱举例

早餐：粥、泡菜、加餐：酸奶*午餐：鸡汤、蒸蛋羹、软饭加餐：果汁、果浆涂面包晚餐：菜肉馅水饺第二十七页，共七十八页，编辑于2023年，星期一慢性胃炎软饭食谱举例早餐：大米粥，花卷，煮鸡蛋，橄榄菜少许加餐：牛奶，饼干中餐：软饭，清蒸鲫鱼，西红柿炒鸡蛋加餐：豆浆，蛋糕晚餐：大米粥，发糕，肉末土豆丝加餐：水果泥

第二十八页，共七十八页，编辑于2023年，星期一第三节

消化性溃疡第二十九页，共七十八页，编辑于2023年，星期一胃为什么没有把自己消化掉？第三十页，共七十八页，编辑于2023年，星期一消化性溃疡概况消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。与遗传、环境、精神、饮食、药物和化学品、吸烟等有关。大多数是幽门螺旋杆菌感染造成的。胃溃疡是胃黏膜粘液分泌不足，屏障削弱所致；十二指肠溃疡是因为胃酸分泌增强所致。第三十一页，共七十八页，编辑于2023年，星期一消化性溃疡病因防护因子：胃粘膜血流、碳酸盐、粘膜屏障、粘膜上皮细胞再生形成溃疡损伤因子：胃酸、胃蛋白酶、烟草有害成分、药物、幽门螺旋杆菌第三十二页，共七十八页，编辑于2023年，星期一胃小弯近幽门处十二指肠好发部位第三十三页，共七十八页，编辑于2023年，星期一消化性溃疡概况长期性、周期性和节律性的上腹疼痛。胃溃疡：进食后疼痛，下次餐前已消失。十二指肠溃疡则是空腹痛和夜间痛，吃饭缓解。进食疼痛缓解进食缓解疼痛第三十四页，共七十八页，编辑于2023年，星期一消化性溃疡营养治疗消化性溃疡的治疗是一个综合过程，包括抑酸、加强保护胃黏膜、控制幽门螺杆菌感染和营养治疗。营养治疗是消化性溃疡治疗的重要内容，目的是减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛，使胃得到生理上休息，使饮食对胃酸的分泌刺激减少到最低程度；合理营养有利于改善营养状况，纠正贫血，促进溃疡愈合，避免发生并发症；长期注意营养治疗，可减少复发诱因。第三十五页，共七十八页，编辑于2023年，星期一消化性溃疡的治疗用药具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、呋喃唑酮、左氧氟沙星等。保护粘膜的药物有硫糖铝、胶体铋，枸橼酸铋钾、米索前列醇。抑制胃酸分泌的药物有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁；奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑第三十六页，共七十八页，编辑于2023年，星期一消化性溃疡营养治疗定时定量，少食多餐。不规则进食可破坏胃分泌的规律，削弱胃黏膜正常的屏障作用。少食可避免胃部过分膨胀，减少胃酸分泌。多餐和弥补少食的不足，供给足量的营养，使胃内经常保持适量食物以中和胃酸，利于溃疡愈合。第三十七页，共七十八页，编辑于2023年，星期一消化性溃疡营养治疗食物易消化少刺激，须有足够营养素。去除一切对胃黏膜有刺激的物质（香料、辣椒、咖啡、浓茶、酒精、刺激性药物）尽量戒烟少吃粗糙的食物（粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋）泡菜、榨菜等，尽量少吃或不吃。适量饮牛奶。脂肪可以抑制胃酸的分泌。尽量选择植物油。第三十八页，共七十八页，编辑于2023年，星期一如何去除机械性刺激：细嚼慢咽，减少对消化管机械性刺激，并能增加唾液的分泌，达到中和胃酸的作用。食物必须切碎、煮烂，可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法。化学性刺激会增加胃酸分泌对溃疡灶愈合不利，如浓肉汤、肉汁、味精、香料、辣椒、咖啡、浓茶和酒精饮料等。禁忌易产酸的食物如地瓜、土豆、过甜的点心等。禁用生葱、生蒜、生萝卜等产气的食品，以免扩张胃肠。第三十九页，共七十八页，编辑于2023年，星期一消化性溃疡营养治疗养成良好的饮食习惯细嚼慢咽为宜。减少焦虑、忧伤等不良情绪。保持情绪稳定、愉快。第四十页，共七十八页，编辑于2023年，星期一急性发作期：流质饮食如伴有出血时则禁食，待停止出血12~24h后按溃疡病的流质饮食进食。一般采用对胃液分泌作用微弱的不含粗纤维的食物，如浓米汤、蛋汤、蒸鸡蛋羹、豆腐、蜂蜜水、鲜果汁等。全天饮食治疗中营养素的供给量，蛋白质50~60g，脂肪40~50g，碳水化合物200~300g，总能量1400~1600Kcal。5~7/d，间隔2~3/h进食一次。第四十一页，共七十八页，编辑于2023年，星期一急性期的食谱举例早餐：藕粉加餐：米汤午餐：蒸鸡蛋，牛奶加餐：豆浆晚餐：蔬菜汁蛋花汤加餐：牛奶第四十二页，共七十八页，编辑于2023年，星期一病情已缓解：少渣半流质饮食大米粥、细挂面、面片汤、馄饨等。还可用去除含氮浸出物的蒸鱼、烩肉丸、烩肉末羹等。每日营养素供给量：蛋白质75~85g、脂肪60~70g、碳水化合物200~300g，总能量1600~2000Kcal。5~6餐/d。第四十三页，共七十八页，编辑于2023年，星期一少渣半流质食谱举例早餐：大米粥、蒸蛋羹、面包片加餐：牛奶、饼干午餐：肉末鸡蛋面条、花卷、清蒸鲫鱼、素烧冬瓜加餐：果汁冲藕粉、蛋糕晚餐：肉末西红柿面条、馒头片、肉丸黄瓜片汤、素炒茄丝第四十四页，共七十八页，编辑于2023年，星期一恢复期：三餐两点蒸软饭、花卷、面包、肉馅包子、面条、清蒸鱼、汆丸子等。营养素供给量：蛋白质80~90g，脂肪60~70g，碳水化合物300~350g,能量2200~2500Kcal。第四十五页，共七十八页，编辑于2023年，星期一消化性溃疡并发症的营养治疗幽门梗阻完全梗阻时应禁食，不完全梗阻可食清流质饮食。大出血

表现为呕血及黑便，禁食12~24小时，后少量冷流质，可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。少量多次。出血停止后改为消化性溃疡急性发作期饮食。以后根据病情分期治疗。急性穿孔是溃疡病的严重并发症，此时应严格禁食。第四十六页，共七十八页，编辑于2023年，星期一第四节

腹泻第四十七页，共七十八页，编辑于2023年，星期一腹泻概况正常：每日一次，每日2~3次或2~3天一次。腹泻是指排便次数多于平日，粪便稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血，或单纯的水样粪便。常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。第四十八页，共七十八页，编辑于2023年，星期一腹泻概况根据病理生理分类：腹腔内渗透压增强，超过血浆渗透压，引起高渗性腹泻。吸收功能障碍引起吸收障碍性腹泻。肠分泌过多引起的分泌性腹泻。肠运动功能失调，蠕动亢进，引起运动性腹泻。腹泻发生机制一般是综合性的，几种原因造成。第四十九页，共七十八页，编辑于2023年，星期一腹泻概况根据病程长短，分为急性腹泻和慢性腹泻急性腹泻一般是感染、食物中毒和饮食不当造成。出现脱水、酸中毒等并发症。慢性腹泻病程持续在两个月以上，多数是由于肠功能性或器质性病变，一部分与全身性疾病有关。引起电解质失调和营养缺乏。第五十页，共七十八页，编辑于2023年，星期一腹泻营养治疗的目的营养治疗的目的：预防并纠正电解质平衡失调；保证营养素的供给，改善营养状况；避免机械性和化学性刺激，使肠道得到休息，早日恢复。第五十一页，共七十八页，编辑于2023年，星期一急性腹泻营养治疗暂时禁食，让肠子完全休息。输液治疗或者口服补液盐。病情缓解后，清淡流质饮食，如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤、稀藕粉等，以咸为主。早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻，要慎用。第五十二页，共七十八页，编辑于2023年，星期一急性腹泻营养治疗根据病情调整饮食：排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片、鸡蛋汤、鸡肉泥。腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少量多餐，以利于消化，如面条、粥、馒头、软米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等，以后逐渐过渡到普食。第五十三页，共七十八页，编辑于2023年，星期一急性腹泻营养治疗补充维生素：注意复合维生素B和维生素C的补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。饮食禁忌：禁酒，忌肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的点心及冷饮等。少量多餐。第五十四页，共七十八页，编辑于2023年，星期一慢性腹泻营养治疗积极寻找病因，治疗原发病。低脂少渣饮食过多脂肪会加重消化道负担，加剧腹泻。蒸、煮为主，禁用油炸、爆炒、滑溜等方式。多渣蔬菜尽量少选用。（青菜、菠菜、豆芽菜、芹菜、韭菜。）可以补充蔬菜汁。第五十五页，共七十八页，编辑于2023年，星期一慢性腹泻营养治疗高蛋白、高热量。长期腹泻，会引起热量和营养素缺乏，导致消瘦和体质下降，应给予高热量、高蛋白的饮食。瘦肉、鱼、禽蛋和豆制品，既是高蛋白食品又低脂少渣。面条、粥、软饭等碳水化合物也是很好的热量来源。充足的水分和丰富的维生素及矿物质。第五十六页，共七十八页，编辑于2023年，星期一饮食禁忌忌吃易产气食物，如豆类、萝卜、山芋、南瓜等。忌吃坚硬不易消化的肉类，火腿、香肠、腊肉等。忌吃刺激性食物，辣椒、酒等。忌吃粗粮、生冷瓜果、凉拌菜等。乳糖不耐受腹泻要忌喝牛奶，或者加入乳糖酶。第五十七页，共七十八页，编辑于2023年，星期一第五节

便秘第五十八页，共七十八页，编辑于2023年，星期一便秘概况便秘是一种常见病。粪便在肠道停留时间过长，所含水分被过分吸收，干硬不易排出，正常排便频率消失时称为便秘。是一种恶性循环的病。一般两天以上无排便，提示存在便秘。第五十九页，共七十八页，编辑于2023年，星期一便秘分类弛缓性便秘最为常见的一种便秘。老年人、肥胖者、妊娠妇女、久病体弱者，因排便动力缺乏，造成便秘。饮食长期缺乏膳食纤维及维生素；进食量少，不能形成足量粪便刺激肠蠕动；饮水不足；缺乏适量脂肪；久坐工作，缺乏运动。第六十页，共七十八页，编辑于2023年，星期一便秘分类痉挛性便秘肠蠕动过度所引起。使用泻药、吸烟过多，过量摄入粗糙食物、饮用浓茶、咖啡、酒精过量。使植物神经过度兴奋，肠道肌肉痉挛，使肠腔狭窄，大便不通而引起便秘。梗阻性便秘因肠粘连、肿瘤或先天性疾病等阻塞肠腔，使肠内容物运行受阻而引起。第六十一页，共七十八页，编辑于2023年，星期一便秘营养治疗总体原则合适的饮食，养成良好的定时排便的习惯，适当增加体力活动。禁烟酒辛辣。弛缓性便秘，可采用增加粪便量，增加肠道刺激，促进肠蠕动。高纤维：粗粮、带皮水果、蔬菜、山芋等。多产气食物：萝卜、洋葱、蒜苗等。足量B族维生素，足量植物油。多饮水！高脂肪：坚果类。润肠通便的香蕉、蜂蜜、银耳。第六十二页，共七十八页，编辑于2023年，星期一高纤维多脂肪食谱举例第1次麦片120g富强粉50g茭白80g鸡蛋50g豆油10g

盐2g第2次牛奶220g白糖20g第3次粳米120g洋葱100g牛瘦肉75g青菜150g青鱼75g

豆油10g盐3g第4次红枣50g白糖20g第5次粳米100g玉米50g芹菜150g肥瘦猪肉60g

刀豆100g香菇15g豆油5g盐3g第六十三页，共七十八页，编辑于2023年，星期一便秘营养治疗痉挛性便秘，要尽量减少对肠道的刺激。无纤维的低渣半流质饮食。禁食蔬菜水果。病情缓解后改为低渣软饭。适当增加脂肪，每天不超过100g。禁烟酒、茶咖啡、辛辣食物。忌燥热食物。多饮水！第六十四页，共七十八页，编辑于2023年，星期一便秘营养治疗梗阻性便秘，要着重治疗原发病，去除梗阻因素。饮食治疗只能提供营养，并最低限度地降低食物渣。以胃肠外营养为供给能量及营养素的主要方式。第六十五页，共七十八页，编辑于2023年，星期一习惯性便秘的药膳1、香蜜茶蜂蜜65g、香油35g，加开水冲服，每天早晚各一次。2、葱味牛奶牛奶250ml、蜂蜜60g、葱汁少许，将葱汁、蜂蜜兑入牛奶煮开后改用文火煮10min，早晚各服一次。第六十六页，共七十八页，编辑于2023年，星期一第六节

伤寒第六十七页，共七十八页，编辑于2023年，星期一伤寒概况病因和病理：

伤寒杆菌可通过被污染的水、食物、生活接触、苍蝇或蟑螂而传播。细菌经消化系统传染，病程通常为1个月至5周。伤寒的主要病变部位在回肠下段的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡。第六十八页，共七十八页，编辑于2023年，星期一伤寒概况临床特点：持续性高热神经系统中毒症状白细胞减少小肠淋巴组织增生、坏死少数可并发肠出血及肠穿孔第六十九页，共七十八页，编辑于2023年，星期一伤寒营养治疗原则1、发热期患者处于侵袭期√每天给水量3000ml左右√可用流质饮食或少渣半流质饮食2、缓解期√少量多餐√给予无渣半流质或无渣软饭√禁食含粗纤维及其他刺激肠蠕动、肠胀气的食物。第七十页，共七十八页，编辑于2023年，星期一伤寒营养治疗原则3、恢复期半流质饮食少渣软饭普食(1)高蛋白质1.5～2.0g/kg，或100g/d(2)高能量40～60kcal/kg

无腹泻时，脂肪