建筑工程安全出产监督管理标准化表格

PAGEPAGE37附表1安全生产层级监督检查表受检单位：谈序号拜检埋排查何蹄内捕斧容辆检府针查施愧结纺时果堪1钻安全生社产监督味管理有叉关制度医执行、云完善的惩情况呼2拍结合实睛际，在阻本级机漆关建立塞有关安眯全生产凡工作制炕度的情康况飞3殿履行安狐全生产裂监管职糖责情况纸4牺贯彻执仁行国家热和省有切关行政化和技术赢法规以掏及有关文标准、糊规范的卸情况翻5鞭制定和斤落实安知全生产煎控制指荡标情况侄6她建筑工摩程特大千伤害未附遂事故校、事故碗防范措展施、重携大事故连隐患督戒促整改握情况豆7凤开展建渗筑工程铜安全生蔽产专项侧整治和摧执法情宗况际8雀日常监担督和工倾程备案造情况装9堡对违法枯违规行袖为的查闭处、安弓全事故钳调查处支理、行状政责任很追究规油定执行哪情况和撇事故的丛处理情劈况检查单位：检查组长：检查日期：附表2建设工程安全监督管理机构工作考核表————市灭项燃所殃务目事检查情曾况绵1基、落实覆年度安倘全生产关责任目恰标，及倒时总结爽上报完徐成情况锐2违、重大蝇事故起歪数和死晓亡人数循不高于娘辖区前搂三年的辅平均值历，未发浓生三级遥以上重伟大事故克3滋、宣传橡贯彻上疑级有关秃安全生困产的文农件和要数求谦4枪、认真弟执行建简筑施工扭企业安慧全生产牢许可证店及企欧业贱“督三类人里员准”结的考核悲管理制拌度，严对格工作姑程序，朴实现规究范化管墓理被5拳、按要疫求建立浊建设工摄程安全仁生产监掘督管理鼻信息系完统，并降能保证幅信息传筝递、反西馈及时缝、准确积、全面金、完整睡6病、对各换方责任依主体的跨日常监采督检查征、专项果督导检突查情况剃7旺、安监箭机构内胶部建设乱，制度剥齐全，介责任到般位，并筒有效落童实，档动案管理滥标准化午、规范僻化丧8纹、安监峡员依法围监督，阶未出现初以权谋涂私、违感法违纪原事件但9肝、监督午管理工丈作不断推开拓创沿新，积撞极推广续安全生愁产先进歪技术和粉经验宇1睁0弓、掌握皂所辖县献级安监锈机构、怜安监员愚及工作鸟基本情肌况，及送时解决堪存在的魂问题惑检查结鲁果评价检查单位：检查组长：检查日期：附表3建筑施工企业管理人员安全生产考核证书监督检查表坊工程名亭称欣建筑面申积凳建筑施悟工单位针名副涉胀饰称绣企业级方别蹈检查项席目殊检查结吹果继至少配令备人员萄数量装企业丧现场哈应异实抱应道实胶灭巷桑歪腾价歉梳弹奸睡跟悦蜘么持证人肃员安全义生产知歇识及安朵全生产盗法律、街法规、乔规程、怨标准的犹掌握情功况望履行安庄全生产镇管理职曲责的情丛况羽持证人唱员参加给年度安方全培训筹情况射检查情躬况汇总检查单位：检查组长：检查日期：附表4安全生产许可证综合查验表男企业基溪本情况哀企业名矛称姜资质证渐书编号筒安全生辣产许可招证编号思企业法抖人代表扒考核合隐格证号仁查验内慰容用查验结很果叙备注圆企业的毛安全生船产责任梨制、安戏全生产暂规章制蚊度、安渐全操作违规程的允落实情捡况；袍企业保睛证安全收生产投钞入的管探理办法软、规章限制度、抛年度安堂全投入缝计划、秤实际安烛全生产挑投入台嚼帐、实华物投入表清单；瓶企业安伟全管理性机构和骆专职安途全生产纤管理人残员配备垦、持证属上岗、提履行职司责情况她；抬本企业没特种作喘业人员车持证上青岗情况幸；照企业管喘理人员压和作业昂人员年诚度安全玩培训教咱育计划队及落实保情况；佳企业安蝴全防护骗用具、心安全防访护服装题、机械啊设备、于施工机圾具的配猎备和施误工起重衔机械设侄备检测芽检验情归况；泥危险性菊较大的鼠分部分米项工程筐及施工聋现场易伍发生重盲大事故诱的部位底、环节谨的预防依监控措住施、应标急预案两落实情锦况；隔生产安降全事故环应急救观援预案蔑规定的铅救援人萝员及救宇援器材育、设备扬配备和夏救援演淡练情况银。组有关部尼门或单市位报告烘、抄告免、举报用情况虽企业诚冠信记录嘉（伤亡召事故情演况、与歌安全生絮产有关耗的行政蹄处罚和继受奖情捷况、主燕管部门孟组织实零施的安滨全检查充情况）何综合查驳验结论检查单位：检查组长：检查日期：附表5工程建设重大质量安全事故快报表单*□质量□安全荡填报单吵位：（辰盖章弃）走轿蹦中场录觉棚予风忌法聚悦报告日杯期念：踏谣年扩粱桐月西风卧日薯事故基湖本信息营序号轰*疏事故发袄生时间谣年胞独标月龙崖匀日毁陈雪时慰辱各分括*倡天气气者候共*址事故发停生地点忌省饼她伴市籍续区胁*稿发生地透域类型族*划发生区妥域类型帝*订事故发席生部位崇*所事故类吧型喇事故简绣要经过剥原因初衡步分析酬工程概寿况内*闸工程名涌称疲*辫工程类高别思*吩工程专周业叫工程规视模药（平方周米撇/轮延米）著工程造废价窄（万元锻）做*辣结构类挡型拆*荡形象进暗度馆*来工程性节质窃投资主淋体艘本工程某第废几次事辈故发承包形穿式磨开工日余期悼计划竣颠工日期折基本建估设程序微履行情嗓况奉□桂立项姜□漏用地许疑可证琴□而规划许寄可证燃□莲招标投秀标翼画□旬施工图额审查画□粥施工许贸可怠证吉慰□旗质量监食督涌□刻安全监酷督统负责该誓工程安醋全生产患监管单西位悟*柿建设单父位名称屿资质证咬书编号吵资质等猎级伙勘察单映位名称检资质证骆书编号太资质等粪级唤设计单鸦位名称掀资质证配书编号火资质等扇级爸*坑监理单非位名称足资质证拆书编号笔资质等缎级吐监理总痛监姓名挪注册证模书编号蛛资质等龟级筹施工总好承包单抖位碎*虽名称自资质等务级刚企业性宇质矿资质证问书编号快安全生岛产许可侄证编号介法定代烂表人按安全考惕核合格吴证编号满项目经介理姓名宰安全考枣核合格骆证编号恋专职安波全人员达姓名汁安全考滚核合格洗证编号完本年度笨第几次绑事故铃企业注意册地衔省巩真蛮市酬专业施信工分包桥单位薄*聪名升气防称叫资质等绑级滨企业性森质于资质证似书编号害安全生滚产许可劫证编号护法定代鹊表人脏安全生耍产考核标合格证矿编号公项目经汽理姓名往安全生田产考核颂合格证徒编号厘专职安常全人员掩姓名客安全生槐产考核区合格证刑编号陆本年度帜第几次止事故忙企业注息册地刑省挪轧持市饲劳务承她包潜*聪名警末移称落资质等忠级式企业性余质耻资质证督书编号波安全生怪产许可岂证编号逐法定代碍表人椅安全生抽产考核斧合格证路编号死项目经列理姓名娇安全生社产考核碌合格证排编号卫专职安迁全人员晒姓名隔安全生会产考核妄合格证鱼编号飞本年度境第几次苏事故毫企业注肤册地廊省市骑事故人枕员伤亡汁情况扰*南死亡人陵员数量渠（人）强*者重伤人扰员数量像（人）阶总人数跑施工人巧员人数恐非施工秃人员人衬数斧总人数消施工人扬员人数舰非施工绩人员人性数基施工伤象亡人员吩情况泥姓名陈性别关年龄保工种形用工形絮式烤文化程当度拴从业时赤间饱承包形佩式性伤亡情亿况恐填报人商：赖鼻长覆昨健著刺溜主管领确导签章商：拘卷峰集披扶歉瑞单位负命责人签扭章：附表6转河北省灾房屋建下筑与市廉政工程难建设跨重大生读产安全张事故约榴谈签到药表旧年匙衔哪月土麻兔日史约谈事袍故项目胀参湿加创人农员圣单位乖姓名驾单位嘴职务席施工企柜业叶监理单作位卖建设单拖位犁市、县戴建设主己管部门狡与缝安监机反构睁省级甜主管显部门附表7赌河北省歪房屋建悔筑与市挑政工程炭建设融重大生陆产安全萍事故约块谈记录皱表多年铸贴逗月拐阶怀日着火约谈事病故项目框事故发衫生时间错事故地嘴点版事故级并别捕伤亡人圈数侄建设单深位旦施工企雅业捆资质等洋级歇监理单仇位仰资质等运级播建设主坏管部门示主持人招

盟记录人猜参加人质约谈记楼录：咐一、事陵故主要箭经过与争应急救乖援情况扎：惠二、事救故主要夹原因分浊析：潮三、事损故发生独后，建说设主管位部门采则取的主乎要措施南：止四、事工故责任波分析与思处理意驶见或建蝇议：棉五、省变级建设矿行政主斩管部门锁与安监子机构提园出的防略范事故仪、完善糠监管、萌严格执低法的相陡关要求科：组被约谈盛单位废确认签祝字刻年聪凡台月询利跨日附表8中事故约寿谈汇报仇通知书：明根据《峰河北省川〈建筑驱施工企谁业安全承生产许贯可证管限理规定葵〉实施张细则》基有关规油定，企合业发生路工程建两设死亡干事故后霜，事故湾发生地笋建设行兄政主管甜部门、售事故企馅业负责挎人、项旨目负责评人、监尸理单位仅负责人贷要及时堵到省建纳设厅安阶全生产邮领导小喉组办公娇室约谈轻汇报，广省建设庄行政主咱管部门介将对企晓业安全葱生产条伶件进行睬复查，圣请携带帅公司全询部安全挺生产许箱可证正沈、副本宿，于规死定时间控参加事铁故约谈狮汇报，境并接受厉对企业井安全生贱产条件岁的复查览。贞通福扬姓酿年辈厉童月钩咏略日附表9饼伤亡事巧故举报举登记表慨年饿验苏丸月军料姓日销序福寄险号制日秧煌驶期皆举报事贞故单位外工程名托称吸死亡人窗数旧伤亡人贼数占举报人扶姓名蔽联系人态电话纠详细内约容：含调查情殖况：叮调查处筹理结果适：染承办人秩科室负液责人欣站领导漠附巾表胖10酬施工企途业安全翅生产监铁督检查节表场企业名组称：觉序号宋检查项驴目述检查结玻果帽１听《安全眼生产许直可证》耻办理及规对工程岗分包企赞业审查庸《安全叠生产许株可证》持情况肝２躺建筑工春程安全那防护、中文明施读工措施升费用的违使用情庆况准3晋设置安代全生产首管理机候构和配旧备专职牌安全管误理人员奉情况棕4秒三类人揪员经主迎管部门坐安全生崭产考核费情况型5眨特种作概业人员苍持证上齐岗情况黄6炉安全生栽产教育彻培训计曾划制定次和实施优情况述7舟施工现凭场作业干人员意句外伤害亩保险办跨理情况扬8滩职业危土害防治恒措施制舌定情况诱，安全躁防护用芽具和安鸽全防护昌服装的涌提供及们使用管午理情况挂9税施工组藏织设计知和专项舌施工方趣案编制怎、审批盐、专家摩论证等搬程序及花现场实祝施情况乌10触生产安唯全事故故应急救胆援预案悬的建立惨与落实巩情况训11呀企业内划部安全睛生产检音查开展轰和事故标隐患整拳改情况菠12熟重大危扇险源的位登记、良公示与木监控情敌况紫13燕生产安抗全事故辞的统计参、报告臣和调查隶处理情烦况井检查单耀位愿：咏坚任门追仍某拢检查人违：摔巾芝斜万罗日期：凭附躁表矛11循监理单辨位安全帝生产监平督检查球表纵监理单停位名称旨：谈序号屡检查项穴目晕检查结附果星1乓将安全肢生产管退理内容菜纳入监枣理规划穿的情况帐，以及园在监理组规划和令中型以茅上工程置的监理们细则中辉制定对最施工单永位安全痛技术措盛施的检仁查方面宋情况墨2垃审查施捎工总分卷包企业插资质和恒安全生顽产许可难证、三呈类人员棕及特种娘作业人鼠员取得乞考核合这格证书拘和操作叼资格证认书情况耍3酿审核施社工企业性安全生拨产保证姐体系、遵安全生疼产责任魔制、各内项规章禾制度和堤安全监辅管机构旨建立及输人员配年备情况拾4涌审核施症工企业附应急救母援预案叠和安全市防护、诱文明施的工措施题费用使杨用计划将情况前5冶审核施沟工现场躁安全防泛护是否估符合投缴标时承将诺和《府建筑施芽工现场卫环境与薯卫生标缘准》等冒标准要酱求情况秆6会复查施我工单位乎施工机烘械和各径种设施童的安全查许可验邮收手续酸情况借7要审查施炊工组织源设计中池的安全纷技术措柄施纠或专项血施工方宁案是否胞符合工线程建设西强制性庙标准情计况，是箭否按要乌求进行遭了专家撤论证兵8亩对现场智安全生隙产旁站督式监督辫及定期凑巡视检彻查危险丘性较大踪工程作趟业情况嗓9脂发现重年大事故顶隐患，垦下达隐灯患整改醒通知单坦，要求消施工单墓位整改悦事故隐抗患情况嚼或暂时皱停工情旷况；整品改结果凉复查情同况；向暂建设单喉位报告级督促施冰工单位葱整改情素况；向伟工程所禁在地建魄设行政娃主管部奋门报告驱施工单甘位拒不旺整改或堆不停止均施工情蛙况粥检查单复位板：夏芦摘喉亩效迟雅检查人以：庄己里长促愧日期：掘附蛇表悟12惊建设单经位安全渗生产监峰督检查烈表羽建设单疑位名称掀：妙序号驼检查项撕目呈检查结兰果蜂1恋申领施遇工许可会证时，盛提供建叶筑工程江有关安首全施工禾措施资纳料的情狐况；按雄规定办夜理安全浊监督手缓续的情姨况行2何按照国睛家有关岁规定和性合同约渴定向施奉工单位添拨付建莫筑工程支安全防润护、文运明施工梦措施费研用的情抖况物3轨向施工瓣单位提昆供施工丢现场及嫂毗邻区宁域内地逼下管线悲资料，耗气象和既水文观妥测资料线，相邻晕建筑物主和构筑夜物、地算下工程绵等有关谨资料的据情况船4志履行合互同约定油工期的薪情况总5仪有无明宽示或暗降示施工比单位购俯买、租打赁、使还用不符龄合安全沫施工要量求的安备全防护傍用具、妥机械设赤备、施伐工机具邀及配件影、消防电设施和裂器材的岔行为威检查单那位慨：金梅机迟刊吓博厘检查人客：特口钥粘汗吃日期：州附咳表革13臭勘察设么计单位饼安全生蹄产监督炭检查表痰企业名旷称：杨序号症检查项赏目堵检查结耐果引1毫勘察单竹位废按照工恨程建设睬强制性冷标准进底行勘察济情况完提供真映实、准疯确的勘纸察文件场情况石采取措敢施保证炭各类管惭线、设文施和周铲边建筑遵物、构阀筑物安顷全的情鱼况兰2燃设计单慢位债按照工则程建设趴强制性证标准进厌行设计供情况哄在设计酬文件中蜡注明施奶工安全录重点部减位、环哪节以及丈提出指酸导意见饮的情况君采用新柄结构、终新材料害、新工净艺或特捐殊结构馒的建筑治工程，锻提出保猾障施工崖作业人淹员安全肝和预防夺生产安盈全事故主措施建谋议的情奴况泊检查单轿位辅：欲愚分倘障环浓荣检查人年：栗权香皂毯宋日期：块附煤表绒14挖其他有杨关单位忧安全生步产监督静检查表宰企业名卫称：信序号汇检查项泪目伐检查结烛果粱1采机械设士备、施担工机具旁及配件夕的出租辞单位提过供相关晃制造许神可证、雅产品合槐格证、肤检测合佳格证明奸的情况强2阶施工起轿重机械厚和整体刮提升脚查手架、录模板等策自升式膝架设设即施安装鲁单位的贼资质，欧安全生奔产许可纤证、安花全施工浙措施及桂验收调服试等情闪况易3习施工起盲重机械茫和整体布提升脚组手架、卧模板等谎自升式骆架设设分施的检闲验检测抱单位资床质和出愿具安全罩合格证稠明文件斑情况尊检查单姻位罪：改鼻突恨肌赶错靠检查人朵：递贩贪畏把坛日期：隐附纹表珍15轰河北省玉建设工啊程安全需生产监条督备案表魔建设单亲位膏章牲年气葱月艺摆戚日逼工程名晋称降工程地距点衣结构形剖式赌建筑面斜积申地下面木积使层容胜抓数裳地下层粱数棵建筑高词度腾造碌哪魂价鸣跨度元长度俭联窄耐系嫂封人盖联系电俊话姓安全保窝证体系宁人员逝性浓救别哲年磁俯龄供学月爱债历鹊职独决务盈专惹匹航业鼻安全培旱训情况息监理单姻位勒章双年笨晴月螺掀降日帝法人代陈表奴资质等事级垄联购娱系李袍人楼联系电桑话裤地步碰言址裕工地监繁理姓名愉性糟鼻别趣年得狼龄铺学汽冰促历留职腥尼千务拘职姻墓场称谣专去巨类业槽安全培徐训情况练施工单诸位罪章窗年型疏采月探浙的日黑计划施办工换工恶参跳期裕自旗至始资质等径级规榜驴房旋爪药告袍握法人代蝶表贩项目经只理考联巧宏系毅催人晒联系电叛话壁公者捉司勿陵地价录址导公砌在司兴蔬电剪扬话渡现场安默全保证泳体系人判员名单凭姓李疼名虽性烂残别项年镜功龄快职研繁称泻职停狭务须专巾辜业法安全生晋产考核宜合格证尝书编号汤分包企绍业情况钓企业名多称凉资质类揭别众资质等倡级责安全生盈产许可唤证号克负责人瞎分包企声业安全宏保证体响系澡姓设狸名颤性锤柴别挎年茧宰龄堆职衔轻称善职敬兴务抖专凯载业汤安全生蛙产考核伙合格证宏书编号陕分包企唯业情况岔企业名国称福资质类贫别应资质等器级架安全生幼产许可否证号乌负责人歇分包企屈业安全股保证体暖系养姓项派名忌性稳盘别糕年熄酷龄渔职脱腔称选职伯碍务皆专朗午业怒安全生哈产考核租合格证坚书编号任安全生胃产文明随施工目氧标芳审唉查芒意列见盆油年励捞宰鸣月据拜曲挠日群沈领导审诞核：途衡性（芦公庄骄章）越年羡嗽饿碌月福法朋疮日布附款表吨16酿建设工谣程施工毯现场勘玩验表印年侦西捉月货眠汽日厉项目名惰称缴施工单弄位涨大门（仁有企业挤标志，构设置拣门卫）晋材料堆贪放（分经类放置此，合理乓有序）碰标牌（责七牌二拍图）妻厕所（饲水冲或越移动式碗）稠围挡封渗闭（高温度不小婶于米1.8袜m交）对“驴三通一友平市”遭，道路在硬化（寇面积跳〉颜800奸0M刊2越或工期张一年以沉上的工锅程应采稳用混凝牢土硬化杠）悔防火（副现场设说置消防隐通道、紫消防水叶源，配辟备消防敢器材和穷灭火措难施）虫现场保茎洁（有杜固定垃厅圾存放孟点，有乔专人清票扫，有待污水、声泥浆排天放网络河）始活动室伶（配备之电视机鞭、报刊滔、象棋台等文体兵活动设筒施或用电品）存防坏尘拉芝防噪（标对裸露休土方应旅采用密睡目网覆准盖等方旧式）蛛职工宿交舍（高雄度不小促于虾2.5顾m慰，通道雕宽度不景小平于香0.9篮m为，人均使使用面清积不小冰于涨2m必2唉，有消断防器材月）贵食堂（炎有卫生弟许可证犯，炊事答人员持包健康证犬上岗，时距厕所欧、垃圾获存放点岁〉喜30获m邻或进行汽有效隔渠离）判办公室稻（高度俱不小伍于漏2.5晌m野）陶淋浴室酱（能满愧足现场才职工使旗用）陈卫生和茄防疫（互现场配洽备常用脂药品或邀急救器统材）支应急救价援（现厅场配备毁必要的前应急救杯援器材南）聪勘验结稀果：伸现场负饱责人盛勘验人仓附灭表克17男建设工荷程安全氏监督检势查记录艇表拾年氧访茎月盼者数日洁堪摇亩洋俭星惭期钻膨呜深素工程名菠称援形象进矛度缘施工单慈位产监理单井位壶施工安茄全监督土检查记棵录私检查意敲见森检查人嫁员：鞋年糕琴森月泰盲近日街项目负普责人：色（签字牢）吓复浅施工现牛场监理胸人员：腥（签字站）技年摆断随月搅界鸭日锅疤者惕话令羽柜禽年飞蠢江月朝紧筐日研此表一哈式三份强，施工唱单位、倚监理单著位、检泪查单位置各一份野附势表查18唱建设工惧程安全会隐患整斤改通知查书非（油蒜独）安患胡字第（拥）号：趴经检查楼，你单反位施工甩的项目准，违反盖《建设摸工程安篮全生产纯管理条金例》、贷《建筑版施工安悠全检查晃标准》膝、《河丘北省建衬设工程度施工安祥全规程韵》等标监准规范亮，存在鸡如下安迈全隐患壳：挡根据《秒建设工值程安全殿生产管慢理条例暑》、《速河北省男建筑工农程施工纲安全监既督管理关暂行规炮定》，赔限于年躁月日前克整改完陆毕，并草将整改超报告书编报（）效。虫签发人蜜：拒迫（公章某）宇施工单守位接受遇人遵：鹊发扑源介蝴片拴年印芝银月课与洗日台监理单可位签收撞人：眨注：本讲通知书少一式三佳份，签限发部门守、施工梯单位、慧监理单佛位各一猪份。乓附脉表娇19认建设工傲程安全灰隐患整覆改报告梯书刘施工单师位境工程名犁称吗隐患整烈改通知耀书编号突